劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床觀察

劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組各60例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液靜滴。結(jié)果：治療組及對照組臨床總有效率分別為95%、80%，兩組治療后心電圖及心功能指數(shù)較治療前均有明顯改善，且治療組改善更加明顯而優(yōu)于對照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果較好。

冠心?。恢形麽t(yī)結(jié)合；對照治療觀察

近年來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院急診科住院患者，隨機分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡51～78歲，平均64歲；病程6個月～15年。對照組60例，男33例，女27例；年齡50～77歲，平均63歲；病程3個月～14年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組織報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由于運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?。勞累性心絞痛可分為初發(fā)型勞累性絞痛（勞累性心絞病程在1個月以內(nèi)），穩(wěn)定型勞累性心絞痛（勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個月以上），惡化型勞累性心絞痛（同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重性程度及持續(xù)時間突然加重）。②自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨發(fā)生或與勞累心絞痛合并存在。自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時可有持續(xù)較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的S-T段抬高，常稱為變異型心絞痛。

2 治療方法

兩組均靜點硝酸甘油注射液，并口服卡托普利、β受體阻滯劑、倍他洛爾10mg/d，藻酸雙酯鈉1片、tid。

治療組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100）30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。

合并高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)的藥物治療。兩組均2周為一療程，治療2個療程后評定療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀（包括胸痛、胸悶、心悸、氣短）

改善情況，每周檢查心電圖1次，觀察心律、心率、ST段變化，治療前后血液流變學(xué)改善及心動圖測定心臟功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失。有效：癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減少。無效：癥狀無改善或加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖缺血性改變恢復(fù)正?；虼笾抡！Ｓ行В盒碾妶DST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)變直立。無效：心電圖較治療前無改變或較治療前ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組心功能比較見表3。

表3 兩組心功能比較 （±s）

表3 兩組心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

對照組治療前治療后治療前治療后C（min·㎡）2.114±0.9322.531±0.995*△2.152±0.9522.439±0.967*EF（%）0.428±0.1290.501±0.136*△0.435±0.1310.464±0.158*LVEDP（kPa）2.961±0.8023.562±0.958*△2.876±0.9243.005±0.961*CO（L/min）3.121±1.0203.589±1.106*△3.106±1.0343.263±1.015*項目治療組

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

紅細(xì)胞壓積（%）治療組60治療前7.42±1.6010.49±1.781.87±0.2749.20±4.61治療后6.10±0.82**△△8.08±0.82**△△1.49±0.18**△△41.09±3.59**△△對照組60治療前7.31±1.2910.52±1.861.86±0.1848.74±4.32治療后6.35±0.81**8.65±1.13**1.58±0.16**40.68±3.72**組別n時間高切全血比黏度（mpa·s）低切全血比黏度（mpa·s）血漿比黏度（mpa·s）

6 討 論

由于冠狀動脈的血供障礙和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致的心肌急劇、短暫的缺血缺氧［2］，冠心病的發(fā)病機制主要是冠狀動脈粥樣硬化或痙攣造成血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起胸部疼痛，嚴(yán)重者可致心肌梗死。

中醫(yī)認(rèn)為，本病虛實夾雜多見，但初期實證多見，痰濁、血瘀是主要病理基礎(chǔ)。病機為氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻。疏血通注射液中水蛭含有水蛭素、抗血栓素及類肝素等多種與抗凝相關(guān)的物質(zhì)和成分，有保護細(xì)胞、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降纖、降粘及溶栓的作用，可明顯的改善血液流變學(xué)特性。水蛭素、類肝素能降低血清膽固醇，中性脂肪及β-脂蛋白，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原而抑制血液凝固，而且作用緩慢而持久［3］。地龍中蚓激酶及堿氨酸衍生物等多種氨基酸亦具有很強的抗凝作用，能使凝血時間、凝血酶時間，凝血酶原時間顯著延長，而且對凝血酶纖維蛋白原反應(yīng)有直接的抑制作用，可明顯降低血液黏度，抑制血栓的形成，起到活血化瘀的作用。疏血通注射液可抑制血栓素的形成，還具有清除氧自由基的功效，可增加冠狀動脈流量，促進(jìn)纖溶，維持血內(nèi)皮功能的穩(wěn)定，預(yù)防再灌注對血管的損傷，促進(jìn)損傷心肌的修復(fù)，改善心肌缺血缺氧，降低心肌耗氧量，降低血漿中的神經(jīng)Y（NPY）、內(nèi)皮素（ET）和心鈉素（ANP）的水平［4］，能明顯改善心電圖及心臟功能，且無任何不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果較好。

［1］ 徐濟民，譯.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國際心臟病學(xué)會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報告［J］.國際心血管病雜志，1979，19（6）：365-366.

［2］ 全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南寧：廣西人民出版社，1983：145，147，164.

［3］ 童昌珍.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：118.

［4］ 方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964-968.

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