黃 超，李引剛

（1.陜西中醫(yī)學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

加味獨活寄生湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎37例觀察

黃 超1，李引剛2

（1.陜西中醫(yī)學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察加味獨活寄生湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：74例隨機分成兩組，治療組37例用加味獨活寄生湯治療，對照組37例用吲哚美辛栓納肛治療。結(jié)果：總有效率治療組89.19%、對照組75.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味獨活寄生湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

類風濕性關(guān)節(jié)炎；加味獨活寄生湯；對照治療觀察

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)病變，有關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能喪失［1］，2013年10月至2014年10月，李彥民教授用加味獨活寄生湯治療RA37例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為我院李彥民教授工作室就診患者，隨機分成兩組。治療組37例，男10例、女27例，年齡20～50歲，病程2～8年。對照組37例，男7例、女30例，年齡20～50歲，病程2～8年。兩組性別、年齡、病程及輔助檢查等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：按1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準［2］。①晨起關(guān)節(jié)僵硬大于等于30min（大于等于6周）；②大于等于3個關(guān)節(jié)腫脹（大于等于6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（大于等于6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫（大于等于6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)（大于等于6周）；⑥手X線片顯示有明確的骨質(zhì)疏松或有骨侵蝕；⑦RF陽性（滴度＞1∶32）為參考。具備大于等于4條即可確診。

中醫(yī)診斷標準：按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。

①風寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛、痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒痛劇，舌淡苔薄白脈沉緊或浮緊。②痰瘀互結(jié)：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。③風濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，晨僵，活動受限，兼有惡風發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔黃或燥，脈滑數(shù)。④腎虛寒凝：關(guān)節(jié)脹疼，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重，舌質(zhì)淡胖苔白滑，脈沉細。⑤肝腎虧虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟，伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠，舌質(zhì)淡紅苔白或少津，脈沉細數(shù)或沉細弱。⑥氣血虧虛：關(guān)節(jié)脹疼，僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色泛白，心悸自汗，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱。

納入標準：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準之感受風寒濕邪兼肝腎虧虛；②年齡在 20～50歲之間的男性或女性，病程2～8年；③首次治療或者首次采用中醫(yī)藥治療；④自愿接受治療且依從性好者。

排除標準：①不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準，感受風寒濕邪兼肝腎虧虛者；②年齡小于20歲或大于50歲；③嚴重胃腸道疾病患者；④神經(jīng)及精神病患者；⑤腎臟疾病患者；⑥血液系統(tǒng)疾病患者［4］；⑦中藥過敏者。

2 治療方法

治療組：用加味獨活寄生湯。獨活6g，防風6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地15g，白芍10g，細辛3g，甘草3g，肉桂（焗沖）2g，威靈仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g［5］。痛甚酌加醋延胡索、乳香，寒甚酌加制附子、制川烏，濕重加蒼術(shù)、防己，脾虛納差酌加砂仁、白術(shù)。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服。

對照組：吲哚美辛栓每晚睡前1粒（100mg），納肛。

兩組均2周為一療程，用3個療程。治療期間按常規(guī)對癥處理合并癥。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》。臨床緩解：癥狀基本消失，主要實驗室指標正常。顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要實驗室指標趨于正常。有效：主要癥狀有所改善，主要實驗室指標有所下降。無效：未達到“有效”標準或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

RA屬“中醫(yī)”痹證范疇，發(fā)病內(nèi)因為正虛衛(wèi)外不固，感受外邪為發(fā)病外在條件，不通則痛是基本病機［6］。加味獨活寄生湯有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血功效。方中獨活、羌活祛風濕，止痛，解表。威靈仙辛散溫通，走竄力強，通行十二經(jīng)，善祛風除濕、通絡(luò)止痛。秦艽舒筋活絡(luò)，流利關(guān)節(jié)。細辛、防風、路路通、木瓜、肉桂溫經(jīng)散寒、祛風除濕通絡(luò)。桑寄生、杜仲、牛膝、金毛狗脊補肝腎，強筋骨。當歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血和血。人參、茯苓、甘草益氣健脾。全方祛邪不傷正，扶正不留邪［7］。標本兼治，療效確切。

［1］ 胥少?。畬嵱霉莻茖W［M］. 3版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2011：1309 －1316．

［2］ 陳孝平．外科學［M］. 2版. 北京：人民人民衛(wèi)生出版社，2013：1074 －1076．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京： 南京大學出版社，1994： 211 －216.

［4］ 楊世杰．藥理學［M］. 2版. 北京： 人民人民衛(wèi)生出版社，2013：169 －174．

［5］ 王和鳴. 中醫(yī)骨傷科學［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：372．

［6］ 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：463-470．

［7］ 頓寶生，周永學. 方劑學［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：365-366．

R255.693.22

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1004-2814（2015）04-0296-02

2014-11-17