劉建利

（陜西培榮中醫(yī)眼科醫(yī)院，陜西 岐山 722400）

化瘀通脈湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察

劉建利

（陜西培榮中醫(yī)眼科醫(yī)院，陜西 岐山 722400）

目的：觀察化瘀通脈湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，治療組服化瘀通脈湯（自擬），對照組服和血明目片。結(jié)果：總有效率治療組87.2%、對照組60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：化瘀通絡(luò)湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效明顯。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；化瘀通脈湯；對照治療觀察

2012年至2013年，我們自擬化瘀通脈湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2011年至2013年門診患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例（31只眼），男17例，女13例。對照組30例（30只眼），男18例，女12例。兩組年齡25～65歲，病程6-30天。視網(wǎng)膜靜脈阻塞分型，治療組CRVO11眼、BRVO20眼，對照組CRVO10眼、BRVO20眼。兩組性別，年齡，病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照李鳳鳴主編的《眼科全書》。①視力下降或有黑影漂浮。②靜脈高度迂曲、擴張、網(wǎng)膜片狀、爆炸樣出血并有絮狀滲出波及黃斑。③FFA示靜脈充盈時間延遲，管壁滲漏，毛細血管擴張迂回，并出現(xiàn)不同程度的微動脈瘤。病久者可見毛細血管缺血無灌注區(qū)、黃斑水腫或視網(wǎng)膜新生血管。按阻塞位置分為中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：按李傳課主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》。主癥為眼前黑影漂浮，視物昏朦。次癥為脅痛拒按，舌質(zhì)暗，脈沉澀。為氣虛血瘀證。

癥狀分級量化：①視物昏朦：0分為無，2分為視物輕微昏朦，4分為視物明顯昏朦，6分為視物嚴(yán)重昏朦。②黑影飄動：0分為無，2分為眼前少量黑影飄動，4分為眼前黑影飄動明顯，6分為眼前黑影飄動嚴(yán)重。③脅痛拒按：0分為無，1分為脅痛拒按輕微，2分為脅痛拒按明顯，3分為脅痛拒按嚴(yán)重。

舌脈：舌質(zhì)暗，脈沉澀。

證候病情分級：輕度為證候積分小于總分的1/3。中度為證候積分大于總分的1/3小于總分的2/3。重度為證候積分大于總分的2/3。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡25～65歲。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診伴有其它眼病如網(wǎng)脫、青光眼、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖網(wǎng)。②妊娠及哺乳期婦女。③合并心、肝、腎，造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病，精神病患者。

2 治療方法

治療組用化瘀通脈湯。生蒲黃、炒蒲黃各5g，三七粉6g（沖服），茜草10g，郁金10g，丹參15g，川牛膝15g，赤芍10g，黃芪15g。血熱者加生地15g，氣虛重者黃芪加至30g，氣滯明顯者加香附10g。1日1劑，煎煮2次，混合煎出液，早晚飯前分服。

對照組用和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字，Z20065215），5片，1日3次，溫開水送服。

兩組均3個月為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察方法

視力每周測1次。眼底檢查每周測1次。觀察眼前黑影漂浮，視力下降，視物昏朦，脅痛拒按，舌質(zhì)暗，脈沉澀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：患眼視力大于等于1.0，或恢復(fù)到發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底

造影正常。顯效 ：視力進步大于等于4行。若視力不足0.1時，或眼前手動增至0.04以上，或33cm指數(shù)增至0.08以上，或0.02增至0.1以上，或0.03～0.05增至0.2以上，或0.06～0.08增至0.4以上。眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底造影靜脈充盈時間有明顯改善，無并發(fā)癥。有效 ：視力進步大于等于2行。若視力不足0.1時，或眼前手動增至0.02以上，或33cm指數(shù)增至0.04以上，或0.02增至0.06以上，或0.03～0.05增至0.08以上，或0.06～0.08增至0.2以上。眼底出血大部分吸收（1/3～1/2），眼底造影靜脈充盈時間有所改善。無效：視力無變化或減退，視網(wǎng)膜出血未吸收或增炎，熒光素眼底血管造影充盈時間無改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計分析采用t檢驗或χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 眼（%）

兩組不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效見表2。

表2 兩組CRVO與BRVO療效比較 眼（%）

兩組中醫(yī)證候療效見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效 （±s）

表3 兩組中醫(yī)證候療效 （±s）

組別治療前治療后tp實驗組9.89±1.697.23±1.246.3220.003對照組9.06±1.548.47±1.041.0210.327 t 0.6524.269--P 0.5470.002--

6 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“暴盲”范疇，《臨床必讀》稱為“目衄暴盲”，彭清華主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》將其歸屬于“絡(luò)瘀暴盲”［1］。病機為脈絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)，溢于目內(nèi)。治當(dāng)化瘀通脈。

然而，祛瘀之藥固可消除離經(jīng)之血，但也有引起再次出血的之虞，故治療眼底出血當(dāng)注重消滯化瘀通脈之法。

化瘀通脈方中黃芪補氣，郁金行氣化瘀，三七化瘀通脈止血，生蒲黃行血消滯，炒蒲黃調(diào)血而止血，茜草祛瘀通經(jīng)、止血不留邪、活血而不妄行，川牛膝引上焦出血下行，赤芍行滯化瘀，氣滯重者加青皮、香附，血熱者加生地等，隨癥加減，療效更佳。

［1］ 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：176.

R276.741

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1004-2814（2015）04-0283-02

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