周 凱，張 焱，朱明雙

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

補(bǔ)陽還五湯防治全膝置換術(shù)后腫痛療效觀察

周 凱1，張 焱2，朱明雙3

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯防治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹的效果。方法：40例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各20例，兩組術(shù)后均予常規(guī)消腫止痛治療，治療組另服補(bǔ)陽還五湯。結(jié)果：兩組疼痛術(shù)后前3天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第4～7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在髕骨中點周徑與健側(cè)對應(yīng)部位的周徑差值術(shù)后前3天差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第4～7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：治療組消腫、止痛療效優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

全膝關(guān)節(jié)表面置換；腫痛；補(bǔ)陽還五湯；對照治療觀察

我們用補(bǔ)陽還五湯防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹與疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2013年1月至2014年1月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)老年重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各20例。治療組男6例，女14例；年齡56～83歲，平均68.3歲。對照組男7例，女13例；年齡49～88歲，平均65.8歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］，有膝關(guān)節(jié)疼痛、骨贅2項以及至少有下列3項中的1項，即年齡50歲以上，晨僵大于30min，骨摩擦音?；蛴邢リP(guān)節(jié)疼痛以及至少有下列6項中的3項，即年齡50歲以上，晨僵大于30min，骨摩擦音，觸痛，骨增大及關(guān)節(jié)無明顯的熱度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①用過鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素；②有嚴(yán)重的藥物食物、過敏史；③嚴(yán)重肝、腎功能不全；④孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

手術(shù)治療：手術(shù)均采用全麻，氣囊止血帶，均采用膝關(guān)節(jié)前正中切口，髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，髕骨外側(cè)脫位，髕骨周圍去神經(jīng)處理，充分暴露膝關(guān)節(jié)，切除髕上囊、滑膜、髕下脂肪墊及半月板；切除脛骨表面及前交叉韌帶；處理股骨髁，矯正脛股角為外翻5°～7°。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及屈曲畸形適當(dāng)松解周圍軟組織，選擇合適假體，骨水泥固定，充分止血，傷口負(fù)壓引流。

術(shù)后處理：手術(shù)當(dāng)天抬高患肢，患肢冰敷，麻醉恢復(fù)后即可開始足背伸跖屈功能鍛煉，引流管夾閉3h，3h后開放引流，引流量大于300mL時再次夾閉引流管，次日查房前開放引流。術(shù)后第1天停抗生素，拔除引流管及尿管，加強(qiáng)主動屈膝功能鍛煉。術(shù)后第2天拍片復(fù)查，加強(qiáng)主動與別動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可坐于床邊，雙足下垂，進(jìn)行主動鍛煉屈膝及伸膝。術(shù)后第3天功能恢復(fù)好者可在助行器保護(hù)下下床站立訓(xùn)練。

對照組予術(shù)后常規(guī)消腫止痛治療。治療組在術(shù)后常規(guī)消腫止痛的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始服用補(bǔ)陽還五湯100mL（生黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，地龍15g，川芎10g，紅花10g，桃仁15g），水煎服，日1劑，每日服3次，7天為一療程。

3 觀察方法

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后疼痛的VAS評分、術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度評分。

VAS評分方法：在白紙上面劃一10cm的橫線，橫線的前端為0，表示無痛；尾端為10，表示劇痛，中間的部分則表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己的感受在橫線上標(biāo)記，表示其疼痛程度。0分為無痛，3分為以下輕微疼痛但可以忍受（輕度疼痛），4～6分疼痛并影響睡眠、尚可忍受（中度疼痛），7～10分為有強(qiáng)烈疼痛、難以忍受（重度疼痛）。

腫脹值測量方法：記錄兩組在測量髕骨中點周徑與健側(cè)對應(yīng)部位的周徑差值。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

組別n術(shù)后前3天第4天第5天第6天第7天治療組155.87±0.724.70±0.534.51±0.574.31±0.49.4.12±0.72對照組155.57±0.685.20±0.564.97±0.614.73±0.544.56±0.43 P 0.5130.0000.0010.0110.019

兩組術(shù)后腫脹值比較見表2。

表2 兩組術(shù)后腫脹值比較 （cm，±s）

表2 兩組術(shù)后腫脹值比較 （cm，±s）

注：與對照組比較，△P＞0.05。

組別1～3天第4天第5天第6天第7天治療組4.370±0.5543.640±0.460△3.617±0.441△3.203±0.431△2.363±0.393△對照組4.320±0.5163.927±0.5043.910±0.4853.432±0.4922.753±0.411

5 討 論

全膝關(guān)節(jié)置換損傷筋骨脈絡(luò)，筋脈受損，血液運行脈外，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，筋骨失濡養(yǎng)，屬于血瘀證，氣隨血耗，術(shù)后腫痛多為血瘀所致，故治應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，宜用補(bǔ)氣、祛瘀、活血藥［2-4］。補(bǔ)陽還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，有補(bǔ)氣活血通絡(luò)功效，可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫的吸收［5］，松解攣縮粘練軟組織，促使神經(jīng)血管恢復(fù)［6］，緩解周圍軟組織腫脹、疼痛，從而達(dá)到消腫止痛的目的。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南（ 2007 年版）［S］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］ 李茁，王平，劉愛峰，等.活血化瘀膏對膝骨性關(guān)節(jié)病療效的生存質(zhì)量評價研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：36-40.

［3］ 李亮，劉安平，周正新，等.消腫方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（3）：24-25.

［4］ 李勇，龔莉，姜淑云，等.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（2）：101-104.

［5］ 孫宣，馬勇.補(bǔ)陽還五湯治療周圍神經(jīng)損傷的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：64-66.

［6］ 劉斌，費洪新，樸成玉，等.補(bǔ)陽還五湯與神經(jīng)組織關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（5）：136-140.

R255.684.3

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1004-2814（2015）04-0282-02

2014-12-01