龐 然

（重慶市北碚中醫(yī)院外二科，重慶 400700）

通腑行氣湯治療腹部術(shù)后腸脹氣30例觀察

龐 然

（重慶市北碚中醫(yī)院外二科，重慶 400700）

目的：觀察通腑行氣湯治療腹部術(shù)后腸脹氣的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均用常規(guī)胃腸減壓治療，觀察組加用通腑行氣湯（自擬）治療。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對(duì)照組70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與首次肛門(mén)排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：通腑行氣湯能有效改善腹部術(shù)后腸脹氣臨床癥狀。

腹部術(shù)后；腸脹氣；通腑行氣湯

膽管切開(kāi)、闌尾切除等腹部手術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)腸脹氣，以腹脹為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有局部出血、滲出，容易發(fā)展為腸粘連或梗阻，因此積極處理術(shù)后腸脹氣非常重要［1］。我們自擬通腑行氣湯治療腹部術(shù)后腸脹氣取得較好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，均為我院2011年3月至2013年12月住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡40～64歲，平均（56±2.1）歲；膽總管切開(kāi)取石手術(shù)12例，膽囊切除手術(shù)10例，闌尾切除手術(shù)8例。治療組男18例，女12例；年齡39～62歲，平均（57±1.7）歲；膽總管切開(kāi)取石手術(shù)13例，膽囊切除手術(shù)10例，闌尾切除手術(shù)7例。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃家駟《外科學(xué)》。腹脹癥狀明顯，無(wú)陣發(fā)性絞痛發(fā)生，沒(méi)有排氣排便，腸鳴音減弱或消失。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。腹部脹滿脹痛或自覺(jué)有氣在腹內(nèi)竄行，腹部膨隆，無(wú)排氣排便，腹部無(wú)壓痛，腹皮柔軟，舌質(zhì)淡苔薄白或薄膩，脈弦。證為氣滯證。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)胃腸減壓治療。觀察組加用通腑行氣湯。厚樸10g，枳實(shí)15g，大黃5g（后下），木香10g，白術(shù)15g，黨參10g，陳皮10g，砂仁5g（后下），甘草5g。兼寒濕加茯苓、干姜，若兼血瘀加桃仁、當(dāng)歸。水煎2次，術(shù)后6 h開(kāi)始服藥，1日2次，首次排氣后停藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

顯效：12 h內(nèi)肛門(mén)排氣，腹脹消失。有效：12～36 h內(nèi)肛門(mén)排氣，無(wú)明顯腹脹。無(wú)效：超過(guò)36 h肛門(mén)未排氣，腹脹明顯。

4 治療結(jié)果

兩組腸功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 例

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

腸脹氣是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因涉及手術(shù)操作、患者心理、術(shù)后護(hù)理等。目前常用藥物為新斯的明，其可通過(guò)促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)緩解腸脹氣，但副作用明顯。肛管排氣、胃腸減壓、松節(jié)油熱敷腹部等方法亦可一定程度上緩解腸脹氣癥狀，但起效較慢且療效不持久。

術(shù)后腸脹氣屬中醫(yī) “腹脹”范疇。腸為傳化之腑，司飲食之傳化，其特點(diǎn)為傳化物而不藏，實(shí)而不滿，腸腑之氣機(jī)運(yùn)行降而不升，動(dòng)而不靜，以通為用。腹部手術(shù)如損傷腸腑，引起腸腑氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致腸腑氣滯血瘀，痞結(jié)不通。另外，開(kāi)腹手術(shù)易損傷三焦之氣及脾胃運(yùn)化功能。治療當(dāng)通腑行氣，健脾和胃。通腑行氣湯。方中小承氣湯（厚樸、枳實(shí)、大黃）輕下熱結(jié)、消痞除滿；白術(shù)、黨參、陳皮以益氣健脾、溫中和胃，砂仁、木香行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏行氣健脾、通腑導(dǎo)滯之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸中厚樸酚可有效抑制胃酸分泌過(guò)多，有抗菌、鎮(zhèn)痛等作用；枳殼可提高小腸平滑肌位相性收縮功能，并對(duì)乙酰膽堿和組胺所致腸管收縮有明顯拮抗作用［2］。木香可刺激胃黏膜腸嗜鉻細(xì)胞（EC），產(chǎn)生內(nèi)源性胃動(dòng)素從而加速胃排空，使腸蠕動(dòng)幅度和肌張力顯著增加，并可拮抗乙酰膽堿、組胺及氯化鋇所導(dǎo)致的腸痙攣［3］。大黃主要成分番瀉葉A對(duì)腸道有刺激作用，可增強(qiáng)腸道張力和蠕動(dòng)能力，減少腸道水分吸收。觀察表明，通腑行氣湯能明顯縮短腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)首次排氣時(shí)間，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，消除腸脹氣。

［1］ 唐莉莉，彭海燕. 術(shù)后腸脹氣的中醫(yī)藥防治概況［J］. 山西中醫(yī)，2008，24（4）：57-58．

［2］ 傅厚豐，符敏，胡軍，等. 厚樸排氣合劑治療腔鏡膽囊切除術(shù)后腸脹氣50例臨床觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用

醫(yī)藥，2013，8（2）：126-127．

［3］ 朱金照，冷恩仁，陳東風(fēng)．木香對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響及其機(jī)制探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000， 8（4）：236-238．

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