曾照強

（福建師范大學醫(yī)院，福建 福州 350007）

中藥治療功能性消化不良脾虛氣滯型臨床觀察

曾照強

（福建師范大學醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的：中藥治療功能性消化不良脾虛氣滯型的療效。方法：對照組45例用伊托必利治療，治療組45例用香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減治療。結(jié)果：總有效率對照組47%、治療組84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減治療脾虛氣滯型功能性消化不良有較好的療效且不良反應少。

功能性消化不良；脾虛氣滯；香砂六君子湯；柴胡疏肝散

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的臨床綜合征。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，國內(nèi)人群中患病率在10%～30%，占消化內(nèi)科門診就診人群的40%左右［1］。根據(jù)癥狀表現(xiàn)又將FD分為餐后不適綜合征（PDS）及上腹疼痛綜合征（EPS）。其原因和發(fā)病機制目前還不完全清楚，可能與上胃腸動力障礙、精神狀態(tài)（焦慮或抑郁）、心理因素、幽門螺桿菌感染、對臟器內(nèi)在感覺反應性增高等有關(guān)。筆者用香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良脾虛氣滯型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年3月至2012年8月我院門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組45例，男11例，女34例；年齡19～70歲，平均43歲；病程6個月～6年8個月，平均3年4個月。對照組45例，男14例，女31例；年齡20～72歲，平均44歲；病程8個月～6年6個月，平均3年6個月。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［2］：①有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀之1種或多種，呈持續(xù)性或反復發(fā)作的慢性過程（羅馬Ⅲ標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù)）；②癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。無“報警癥狀和體征”通過必要的實驗室及輔助檢查特別是胃鏡、消化系統(tǒng)B超排除器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)診斷標準［3］：脾胃氣虛型證候特征為胃脘痞滿，脹悶不舒，按之柔軟，食后或勞累則加重、納少乏力、呃逆噯氣、口淡不渴、面色萎黃、舌質(zhì)淡、脈細弱或虛緩［3］。

2 治療方法

兩組均避免煙酒及會誘發(fā)的食物，避免服用損傷胃腸黏膜的藥物如非甾體類抗炎藥等，保持良好的心理狀態(tài)。

對照組用伊托必利（迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）50mg，每日3次，餐前30min口服。

治療組用香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減。藥用黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，柴胡9g，枳殼15g，白芍10g，厚樸10g，佛手10g，神曲20g，丹參20g，炙甘草6g。日1劑，水煎，早晚飯前溫服。脘腹脹痛明顯者加延胡索、川楝子以理氣止痛，噯氣呃逆明顯者加柿蒂、旋覆花以降氣平逆，疲乏無力明顯者加黃芪、黃精以補脾益氣、滋陰養(yǎng)血，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、石菖蒲以健脾燥濕，反酸者加烏賊骨、瓦楞子以制酸。

兩組療程均為4周，每周記錄消化道癥狀改善情況及藥物不良反應，治療前后均檢查血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能。

3 療效標準［4］

顯效：上腹脹、噯氣、反酸等癥狀消失，隨訪半年未復發(fā)。有效：癥狀減輕或改善。無效：癥狀無明顯變化。

統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肝腎功能及血尿糞常規(guī)均無明顯異常，治療過程中均無藥物不良反應。

5 討 論

有調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個性異常，焦慮抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組［5］。FD患者焦慮的發(fā)病率很高，心理因素盡管不能完全解釋FD的發(fā)生，卻被認為是FD患者疾病體驗和疾病行為的重要調(diào)節(jié)因素，并可能最終影響預后。許多學者認為，早期負性生活事件是功能性胃腸道疾病患者生活質(zhì)量不良的報警因素［6］。本病屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾等所致。病位在胃，但與肝的關(guān)系密切。肝氣郁滯、脾胃虛弱為基本病機。香砂六君湯方中黨參、白術(shù)、茯苓甘溫益胃，陳皮理氣降逆，半夏燥濕除痰，木香、砂仁行氣調(diào)中止痛、醒脾和胃。藥理研究證明，香砂六君子湯具有抗消化性潰瘍、雙向調(diào)節(jié)胃腸道運動功能的作用，可抑制胃酸分泌、促進胃黏液合成、保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸活動及增強免疫功能［7］。柴胡疏肝散加減方中柴胡、白芍疏肝解郁，枳殼理氣寬中、消除脹滿，厚樸、佛手行氣導滯、消除脹滿，神曲助消化防飲食積滯，丹參活血化瘀。藥理研究證實，柴胡對平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，能加強胃、十二指腸排空［8］。白芍有效成分白芍總苷有明顯的鎮(zhèn)痛作用［9］。枳殼可使胃壁平滑肌的電活動幅值和頻率明顯增大，有興奮和增強運動節(jié)律作用［8］。佛手、丹參等具有促胃動力作用［8］。丹參能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，增加胃、十二指腸粘膜的血流量，保護胃黏膜［9］。全方具有明顯的改善胃動力障礙作用，故能取得較好療效。

［1］ 單兆偉，劉沈林，黃峻.內(nèi)科多發(fā)病中西醫(yī)綜合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：306.

［2］ 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：425.

［3］ 趙蘭才，吳丹民.簡明中西醫(yī)結(jié)合消化病學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2008：133，141.

［4］ 張聲生，毛垂杰，沈洪.消化病特色專科實用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：75.

［5］ 陸在英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424.

［6］ 徐可樹.消化科疑難問題解析［M］.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：114.

［7］ 黃鳳，劉偉.難病奇方系列叢書香砂六君子湯［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：43.

［8］ 苗發(fā)啟，康興霞，許朝剛.內(nèi)科常見病效驗方藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：199.

［9］ 侯全忠，晏桂華，常小榮.柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良60例療效分析［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（8）：511.

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2014-12-01