孫 威，章艷茹，魏 濤

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550）

益腎化瘀湯對糖尿病腎病患者CysC、Hcy及hs-CRP的影響

孫 威，章艷茹，魏 濤

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550）

目的：觀察益腎化瘀湯對糖尿病腎病患者CysC（半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）、Hcy（同型半胱氨酸）、hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）水平的影響。方法：140例隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例，兩組均實施糖尿病常規(guī)治療，對照組加用厄貝沙坦，觀察組加用益氣化瘀湯。結(jié)果：觀察組治療后hs-CRP、Hcy、CysC水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組80.00%，對照組45.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益腎化瘀湯治療糖尿病腎病可有效調(diào)節(jié)血糖代謝，減少尿蛋白排泄，降低CysC、Hcy及hs-CRP水平，從而延緩病情進(jìn)展。

糖尿病腎病；益腎化瘀湯；CysC；hs-CRP；Hcy

糖尿病腎?。―N）為的糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病隱匿，且發(fā)病早期一般無明顯臨床表現(xiàn)，但發(fā)展到臨床階段所產(chǎn)生的功能及病理損害都具有不可逆性，并會發(fā)展為終末期腎?。?］。我們用益腎化瘀湯治療DN取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共140例，均為我院2013年4月至2014年4月收治患者。140例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。觀察組男41例、女29例，平均年齡（42.8±12.8）歲，平均病程（5.3±2.0）年。對照組男43例、女27例，平均年齡（44.0±13.2）歲，平均病程（4.9±2.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：按1999年WHO專家委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)。具有糖尿病癥狀且任意時間血漿葡萄糖大于等于11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖大于等于7.0mmol/L，或

葡萄糖耐量試驗中2h血糖大于等于11.1mmol／L。

早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《腎臟病學(xué)》［3］。有確切糖尿病病史，尿微量白蛋白增高，即在6個月內(nèi)連續(xù)檢查2～3次尿，尿白蛋白排泄率（uAER）平均值達(dá)到20～200μg/min、（30～300mg/24h）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無合并有其他病變，無精神疾病和精神病家族史，無認(rèn)知功能障礙，遵醫(yī)行為較好，知情同意并簽署協(xié)議書。

2 治療方法

兩組均實施運動治療、飲食控制、健康教育等常規(guī)治療，并用拜糖平或糖適平進(jìn)行血糖控制，將FPG、2h-PG分別控制到7.0mmol/L、10.0mmol/L以下。血壓較高者（≥140/90mmHg）者用苯磺酸氨氯地平控制血壓。

對照組加用厄貝沙坦（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000545）150mg，每日1次口服。

觀察組加用益腎化瘀湯，山藥30g，太子參30g，六月雪30g，黃芪30g，鹿銜草15g，茯苓15g，紅花10g，生地黃10g，山茱萸10g，丹參10g，澤蘭10g，鬼箭羽10g。視年齡、病癥酌情加減。每日1劑，開水沖（中藥為免煎顆粒制劑），取汁300mL，分早晚2次口服。

兩組均4周為一療程，持續(xù)用藥3個療程后進(jìn)行療效評價。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集靜脈血，分別進(jìn)行血清CysC、Hcy、hs-CRP、Cr（肌酐）檢測，并進(jìn)行24h蛋白尿定量檢測。觀察治療前后的各項指標(biāo)及臨床癥狀體征變化，并根據(jù)臨床癥狀、體征嚴(yán)重程度，進(jìn)行評分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征評分降幅超過60%，Cr、24h蛋白尿定量降幅分別超過20%、40%。有效：癥狀體征評分降幅超過30%，Cr、24h蛋白尿定量降幅均超過10%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組各項指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后CysC、Hcy、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后CysC、Hcy、hs-CRP指標(biāo)比較 （±s）

組別時間CysC（mg/L）Hcy（μmol/L）hs-CRP（mg/L）治療前1.93±0.4912.93±4.774.73±2.01觀察組治療后0.84±0.218.01±3.142.87±1.75治療前1.97±0.5413.01±5.084.68±2.33對照組治療后1.55±0.4710.79±3.413.90±1.82 t 11.5395.0183.413 P 0.0000.0000.000

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

糖尿病腎病早期一般無明顯臨床癥狀，但有蛋白尿，所以UAER（24h尿微量白蛋白排泄率）是診斷糖尿病腎病分期診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)［4］。然而，由于UAER容易受到運動、高血壓、晝夜排泄量等因素的影響，所以單用該指標(biāo)診斷DN不夠準(zhǔn)確。CysC是一種堿性分泌性小分子蛋白，屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在腎小球發(fā)生輕微損傷時，血液中的CysC水平會顯著升高，并且損傷越嚴(yán)重CysC水平越高，并且該指標(biāo)不會受到飲食、腫瘤、炎癥等因素的影響，具有較高的靈敏度，所以是反應(yīng)糖尿病腎病腎臟損害程度的可靠標(biāo)準(zhǔn)［5］。Hcy為甲硫氨酸循環(huán)代謝產(chǎn)物，其與動脈粥樣硬化的發(fā)生有著密切關(guān)系。近期有研究顯示，血清Hcy表達(dá)升高也是糖尿病腎病的一個獨立危險因素，其能誘導(dǎo)產(chǎn)生過氧化物、超氧化物來干擾腎臟血管內(nèi)皮和腎小球基底膜功能，進(jìn)而引起蛋白尿。hs-CRP是炎癥急性時相蛋白的敏感指標(biāo)，不少研究都顯示其與糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展有著密切關(guān)系，可將其作為衡量早期腎臟功能損傷的重要標(biāo)志物［6］。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”、“消渴病”范疇，病位在腎，多累及心、脾、胃、肺等臟器。病機(jī)為血瘀脈絡(luò)，氣陰兩虛。治療應(yīng)以益氣、養(yǎng)陰、化瘀為主。益腎化瘀湯方中生地黃、太子參、山茱萸、黃芪、山藥健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰，茯苓利水滲濕、健脾寧心，丹參、鬼箭羽、澤蘭、紅花活血化瘀，六月雪疏肝活血、健脾利濕，鹿銜草祛風(fēng)除濕、補(bǔ)虛益腎、補(bǔ)腎強(qiáng)骨。諸藥合用，共奏祛濕化瘀、益腎健脾之功。

觀察顯示，益腎化瘀湯不僅能有效改善糖尿病腎病臨床癥狀，還能有效降低hs-CRP、Hcy、CysC水平。

［1］ 郭彥軍.益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（8）：954-955.

［2］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-798．

［3］ 王海燕．腎臟病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：956．

［4］ 馬燕，陳勁松，張柏林，等.益腎化瘀沖劑治療早期糖尿病腎病臨床觀察及對Hcy和NAG的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（4）：335-337.

［5］ 周月紅，段春艷.益腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.健康之路，2014，（7）：341-341，342.

［6］ 趙宗江，王穎超，杜磊，等.健脾益腎化瘀通絡(luò)方對糖尿病腎病大鼠氧化應(yīng)激的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（3）：161-165.

Objective: To observe the effect of Yishen Huayu Decoction on the level of CSYC, Hcy and hs-CRP in serum of diabetic nephropathy patients. Method: 140 cases were divided into two groups evenly in random. Both groups were treated with conventional therapy for diabetes. The control group were treated with Irbesartan additionally while the study group were treated with Yiqi Huayu Decoction additionally. Result: After the treatment, the level of CSYC, Hcy and hs-CRP of the study group was lower than that of the control group significantly （P＜0.05）. The total effective rate of the study group was 80.00% while that of the control group was 45.71%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Yiqi Huayu Decoction could regulate the metabolism of blood glucose, reduce urine albumin excretion and decrease the level of CSYC, Hcy and hs-CRP in treating diabetic nephropathy effectively to retard the progress of disease.

diabetic nephropathy; Yishen Huayu Decoction; CSYC; Hcy; hs-CRP

R255.487.2

B

1004-2814（2015）04-0270-02

2015-01-07