郭蘇江

（河北省邢臺縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054009）

蚣元定痛方配合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

郭蘇江

（河北省邢臺縣中醫(yī)院，河北 邢臺 054009）

目的：觀察蚣元定痛方（自擬）配合電針療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：73例隨機分成2組，中藥加電針組37例用蚣元定痛方配和腰夾脊電針治療，牽引組36例用腰椎牽引治療。結果：總有效率中藥加電針組94．6%，牽引組86．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：中藥加電針組療效明顯優(yōu)于牽引組。

腰椎間盤突出癥；自擬蚣元定痛方；電針；腰椎牽引

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學的“腰腿痛”“筋骨痹”范疇，多系氣滯血瘀、風寒濕困、肝腎虧損所致，補肝腎、祛寒濕、行氣血、舒筋骨為治療之根本［1］。保守治療是該病的基本治療方法，80%～90%的患者通過保守治療可獲得臨床治愈或癥狀緩解［2］。我們用蚣元定痛方（自擬）配合腰夾脊電針治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2011年11月至2013年12月期間我院針灸科就診患者，隨機分為中藥加電針組和牽引組，中藥加電針組37例，男21例，女16例；年齡最小26歲，最大76歲。牽引組36例，男20例，女16例；年齡最小24歲，最大77歲。兩組性別及年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］制定腰椎間盤突出癥診斷標準。

中醫(yī)辨證分型：①風濕痹阻型：腰腿疼痛沉重，腰部活動受限，陰雨天癥狀加重，痛處游走不定，怕風，得溫則減或下肢麻木，舌質淡紅或暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦緩。②寒濕痹阻型：多有外感風寒或受濕感寒等病史，腰腿部冷痛，活動不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，大便或溏，舌質淡胖，苔白膩，脈弦緊或沉緊。③濕熱痹阻型：腰、髖、腿疼痛，痛處有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。④氣滯血瘀型：多有腰部外傷史，腰腿疼痛劇烈，痛有定處，多為刺痛，痛處拒按，夜間加重，腰硬如板狀，俯、仰臥艱難，舌質紫黯有瘀點、瘀斑，脈弦細或細澀。⑤氣血兩虛型：腰背酸痛，不能久坐久站，或伴肢體麻木，神疲乏力，少氣懶言，自汗或伴面色萎黃，心悸失眠，舌淡，脈弦細弱。⑥肝腎不足型：腰腿酸痛纏綿日久，肢體乏力，頭暈，目眩，耳鳴耳聾，舌白滑或舌紅少津，脈沉細或弦細數(shù)。

納入標準：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度或MRI確診。

排除標準［4］：①髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙，馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術指征；②無癥狀腰椎間盤突出，非椎間盤源性腰腿痛；③腰突癥術后或合并嚴重骨贅、椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質疏松。

2 治療方法

牽引組：采用中國安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司生產(chǎn)的JYZ-IVB型頸腰椎治療多功能牽引床。患者選仰臥位，固定帶分別固定好胸部和腰髂部，松緊適宜，牽引力按照體重的30%～40%設定，牽引時間設定為30min，牽引結束后臥床休息至少10min，每日牽引1次。

中藥加電針組：用蚣元定痛方（自擬）。蜈蚣5g，土鱉蟲10g，地龍15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，川芎15g，當歸15g，乳香10g，沒藥15g，秦艽15g，羌活15g，川牛膝15g，香附10g，烏藥10g，五靈脂10g。風濕痹阻型加獨活15g、桑寄生15g、防風10g。寒濕痹阻型加制附子10g（先煎30min），肉桂6g，細辛3g；濕熱痹阻型，基本方加蒼術15g，黃柏10g，薏苡仁20g。氣血兩虛型加黃芪30g，黨參15g，雞血藤10g。氣滯血瘀型加丹參20g，延胡索15g，川楝子15g。肝腎不足型加杜仲10g，枸杞子10g，山茱萸15g。日1劑，每次煎30min，共取汁400mL，分2次口服。

腰夾脊電針：患者取俯臥位，醫(yī)者用雙手中指指腹觸摸患者雙側髂嵴最高點，張開雙手用拇指觸摸尋找與雙側髂嵴最高點連線平行的第4腰椎棘突，與第5腰椎棘突之間的凹陷處即腰陽關穴，從腰陽關穴旁開0.5寸（患者同身寸）即為L4～5夾脊穴，其上一節(jié)可定L3～4夾脊穴，其下一節(jié)可定L5～S1夾脊穴，共3對6個穴，用江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的云龍牌針灸針（標準號GB2024-94），直徑0.35，長度1.5寸。針體與水平面呈45度角斜向脊椎方向刺入，刺入深度以達到椎板為度，針刺手法根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型而定，氣血兩虛型、肝腎不足型施行緊插慢提補法，濕熱痹阻型、氣滯血瘀型施行慢插緊提瀉法，風濕痹阻型、寒濕痹阻型施行平補平瀉捻轉手法?；颊吒杏X局部有溫熱感或酸、麻、沉、脹感時停止運針，針尾接上華佗牌SDZ-11型電子針療儀，選連續(xù)波、中等頻率，定時40min，每日1次。

兩組均14天為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結果。

3 療效標準

參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率＝[（治療后評分－治療前評分）÷（滿分29－治療前評分）]×100%。

臨床治愈：腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，治療改善率大于等于75%。顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，治療改善率50%～74%。有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)，治療改善率25%～49%。無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，治療改善率小于25%。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組均無明顯不良反應。

5 討 論

牽引療法治療腰椎間盤突出癥是有效的保守療法之一，其機理為腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是L3、L4、L5和S1間隙。椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納，使攣縮的韌帶、關節(jié)囊和兩側狹窄的椎間孔牽開，可緩解或消除對神經(jīng)根的壓迫與刺激。牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。

蚣元定痛方中蜈蚣熄風止痙、攻毒散結，通絡止痛為君藥，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨、活血止痛；地龍活血通絡，兩藥共為臣藥。桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸、乳香、沒藥、香附、烏藥、五靈脂行氣活血、散瘀定痛，秦艽、羌活除風濕；共為佐藥。川牛膝，可祛風除濕、活血通經(jīng)、引血下行為使藥。全方有行氣活血、祛風除濕、通絡止痛功效。腰部夾脊穴，內夾督脈，外鄰膀胱經(jīng)，溝通兩經(jīng)。督脈統(tǒng)領周身之陽氣，具有祛風除濕、推動氣血運行的作用，膀胱經(jīng)和腎經(jīng)相表里，具有補肝腎、強筋骨之效，又有“腎主腰腳”之說，故針刺腰部夾脊穴具有激發(fā)督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)氣作用，從而達到“血行風自滅”、“絡通痛自止”的效果。研究表明，夾脊穴局部都有相應的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈，針之可調節(jié)機體免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質，增加局部血流量，改善組織血液循環(huán)，使疼痛消除，電針能夠增強針刺的通經(jīng)活絡作用，從而更好的起到緩解腰腿疼痛的效果，另電針對腰部的振動作用，使腰椎后關節(jié)微細異常的改變恢復到正常關系，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位，或使關節(jié)突關節(jié)的輕微錯位得到復位。因此，蚣元定痛方配合腰夾脊電針治療腰椎間盤突出癥效果較好。

［1］ 魏文著，阮永隊，寧曉軍，等．芒針結合隔藥灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．中國針灸雜志，2013,33（8）：673-677．

［2］ 張志強，韋英華，閆麗平，等．椎間關節(jié)復穩(wěn)療法治療腰椎間盤突出癥79例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)雜志，2013,35（9）：1437．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］，南京：南京大學出版社，1994:201-202．

［4］ 張仕年，劉德華，萬興，等．疏經(jīng)通督法推拿對腰椎間盤突出癥患者癥狀的影響［J］．江蘇中醫(yī)藥雜志，2012，44（2）47-48．

R245.319.815.3

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1004-2814（2015）06-0494-02

2015-01-23

邢臺市科技支撐計劃項目（2011ZC168)