陳 彬

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

柴胡疏肝散合四君子湯加減治療功能性消化不良（PDS型）32例觀察

陳 彬

（廣東省潮州市中心醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

目的：觀察柴胡疏肝散合四君子湯加減治療功能性消化不良（PDS型）的臨床療效。方法：64例隨機(jī)分為兩組。治療組 32例給予柴胡疏肝散合四君子湯加減口服，對(duì)照組 32例給予莫沙必利片口服，療程均為4周。結(jié)果：總有效率治療組90．63%，對(duì)照組78．13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：柴胡疏肝散合四君子湯加減治療功能性消化不良（PDS型）臨床療效顯著。

柴胡疏肝散合；四君子湯加減；功能性消化不良（PDS型）

功能性消化不良（以下簡(jiǎn)稱FD），是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐、燒灼感等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［1］將FD分為兩個(gè)亞型，即餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）。功能性消化不良（PDS型）屬中醫(yī)“痞滿”范疇。筆者用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療功能性消化不良（PDS型）取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2013年1月至2014年5月本院門(mén)診收治功能性消化不良（PDS型）患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男11例，女21例；年齡28～70歲，平均年齡（40.23±11.85）歲；病程1～10年，平均（5.71±3.34）年。對(duì)照組男10例，女22例；年齡28～68歲，平均（38.57±10.49）歲；病程1～11年，平均（6.10±3.84）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。FD診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括餐后飽脹，早飽感，上腹痛，或上腹燒灼感，無(wú)可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查）。PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括以下1項(xiàng)或2項(xiàng)：①發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹、每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食、每周發(fā)作數(shù)次。支持PDS診斷的條件有①上腹脹或餐后惡心或過(guò)度噯氣，②可同時(shí)存在上腹痛綜合征。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中痞滿辨證分型，根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)納入的功能性消化不良（PDS型）選取符合肝胃不和、脾胃虛弱者。肝胃不和：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩善太息，嘔惡噯氣，脈弦。脾胃虛弱：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬肝胃不和、脾胃虛弱者，男女不限，年齡18～70歲，知情并同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下或70歲以上；合并消化道器質(zhì)性疾病如消化道潰瘍、急忙性胃炎、消化系腫瘤者，合并胃食管反流病、腸易激綜合征的重疊綜合征者，合并心腦血管、肝、腎、腫瘤、內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，對(duì)所用藥物過(guò)敏者或正在服用可能影響胃腸道功能的藥物，嚴(yán)重焦慮抑郁，妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組：用柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，陳皮10g，黨參10g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草5g，佛手10g，厚樸10g，法夏10g，郁金10g，丹參10g。每日1劑，常規(guī)水煎2次，混均后分2次溫服。

對(duì)照組：枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158）5mg，每天3次，餐前口服。

兩組療程均為4周。療程中均囑合理飲食、生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)大于90%。顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～90%。有效： 主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)30%～60%。無(wú)效： 主要癥狀改善不明顯，療效指數(shù)小于30%。

計(jì)算公式：療效指數(shù)=［（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分］×100%。主要癥狀評(píng)估：準(zhǔn)確記錄患者治療前和治療后的主要臨床癥狀并予量化評(píng)分，比較治療前和治療后癥狀積分的變化［4］。以餐后飽脹、早飽感、噯氣、惡心及脅滿，善太息，納呆，少氣等為觀察項(xiàng)目。其中主癥“餐后飽脹、早飽感、噯氣、惡心”分別按嚴(yán)重程度計(jì)0～3分：無(wú)癥狀0分，輕度1分（癥狀輕微，需注意力集中時(shí)才能感覺(jué)到），中度2分（自覺(jué)癥狀明顯，但不影響工作生活），重度3分（自覺(jué)癥狀明顯，影響工作生活）。次癥“脅滿，善太息，納呆，少氣”分別按嚴(yán)重程度計(jì)0～1.5分：無(wú)癥狀0分，輕度0.5分（癥狀輕微，需注意力集中時(shí)才能感覺(jué)到），中度1分（自覺(jué)癥狀明顯，但不影響工作生活），重度1.5分（自覺(jué)癥狀明顯，影響工作生活）。

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 32 8.64±1.83 4.38±2.12* 6.13±1.38△對(duì)照組 32 8.56±1.93 5.54±2.26* 4.78±1.30

5 討 論

目前對(duì)FD的病因病機(jī)尚未完全明確，一般認(rèn)為與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌異常、幽門(mén)螺桿菌感染及精神心理環(huán)境有關(guān)。西醫(yī)多采用促胃腸動(dòng)力藥，莫沙必利是臨床上常用藥，但其長(zhǎng)時(shí)間服藥可引起腹瀉腹痛皮疹、對(duì)肝功能也有一定影響，而停藥后病情容易反復(fù)。功能性消化不良（PDS型）其病位在胃，涉及肝脾兩臟，與肝胃不和、飲食內(nèi)停、痰濕中阻、脾胃虛弱等相關(guān)［2］?！峨s病源流犀燭》云：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿”。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱，受納運(yùn)化無(wú)力；土虛木乘肝氣橫逆犯胃，致氣機(jī)不利、升降失宜，而出現(xiàn)上部腹脹滿尤其餐后、早飽、噯氣、惡心、食欲不振等癥狀。故治療宜調(diào)理脾胃、疏肝理氣消痞。古方柴胡疏肝散中柴胡功善條達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，陳皮、枳殼理氣行滯和胃，白芍甘草養(yǎng)血柔肝，疏肝中兼以養(yǎng)肝，理氣中兼以調(diào)血，調(diào)肝兼行和胃，為疏肝理氣之良方。四君子湯為補(bǔ)氣的基本方，人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，有健運(yùn)之功。現(xiàn)代研究表明，四君子湯有利于食物的化學(xué)消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。治痞應(yīng)重視醒脾健脾，方中加入厚樸、法半夏、佛手等芳香辛散藥，有醒脾運(yùn)脾之功，用之助胃而進(jìn)飲食；痞滿日久，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，方中加入郁金、丹參以行氣活血。中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)黨參、厚樸、法半夏等都對(duì)上消化道有促動(dòng)作用。

柴胡疏肝散合四君子湯能調(diào)理脾胃、疏肝理氣消痞，治療功能性消化不良（PDS型）臨床療效明確，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．中國(guó)消化不良的診治指南（2007，大連） ［J］．中華消化雜志．2007，27（12）：832-834．

［2］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：207-212．

［3］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社．2002：139-143

［4］ 郭天偉，葛文津，夏立營(yíng)．脾胃舒片治療功能性消化不良患者30例［J］．中國(guó)老年性雜志，2012，21：4733．

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