蔡詩凝，劉薇群，葛津津，龍連園

社會網(wǎng)絡分析法（social network analysis，SNA）是20世紀90年代興起的一種社會科學研究方法，該方法在職業(yè)流動、心理學、企業(yè)管理、公共衛(wèi)生等領域廣泛應用并日趨成熟［1］。隨著我國人民生活水平的提高，慢性病和老年病人逐年增加，人們對社區(qū)衛(wèi)生服務提出了更高的要求。近年來的發(fā)展使社區(qū)護理取得了一定的進步，但依然存在問題，如社區(qū)護士知識儲備不足、獲取渠道不暢、現(xiàn)有培訓方式尚未完全結合社區(qū)特點等［2］。本文將介紹社會網(wǎng)絡分析這一理論，通過總結該方法在知識管理中的應用，探討其在促進社區(qū)護理知識流動中的應用前景。

1 社會網(wǎng)絡分析概述

社會網(wǎng)絡的概念起源于20世紀30年代，經(jīng)70年的發(fā)展，社會網(wǎng)絡理論及分析方法在國外社會科學領域得到廣泛應用。其經(jīng)典理論包括強弱聯(lián)結理論（Granovetter，1973年）、社會資本理論（J．Coleman，1988年）、結構洞理論（R．Burt，1992年）。社會網(wǎng)絡理論視社會結構為一張人際社會網(wǎng)，其中每一“節(jié)點”代表一個人或一群人組成的小團體，“線段”代表人與人之間的關系，以社會網(wǎng)絡分析方法分析其結構特性［3］。社會網(wǎng)絡分析是基于圖論的思想，從群體動力學角度來考察社會實體（個體、社會組織等）間的關系連接及其結構特征的一種研究取向［4］。主要用于描述和測量個體之間的關系以及這些關系中所包含的東西如資源、信息等，并對這些關系建立模型，進而研究這些關系與個體行為之間的相互影響。通常社會網(wǎng)絡分析法分為自我中心網(wǎng)絡分析法和整體社會網(wǎng)絡分析法［5］。

1．1 自我中心網(wǎng)絡分析法 指研究者關注某一類核心行動者，根據(jù)具體的關系內容，收集與之相連的行動者以及這些行動者之間的關系信息。由行動者及其直接關系人構成，只能分析社會連帶，不能分析網(wǎng)絡結構。自我中心社會網(wǎng)絡問卷分成兩部分，第一部分叫做提名生成法，第二部分叫做提名詮釋法。前者首要的問題在于研究主旨，如研究某個人的情感支持關系——向其詢問遇到困境會向誰尋找情感支持時，受訪者會列出一串名字，我們把所羅列的對象稱為關系人。后者主要是針對提名生成法中所獲取的關系人進一步探詢他們與受訪者的關系，分成兩個部分，一部分是問連帶強弱問題（將組織中個體間密切而頻繁的直接聯(lián)系稱之為強聯(lián)結，組織間疏遠、不頻繁的直接聯(lián)系稱之為弱聯(lián)結），另一部分則是社會經(jīng)濟背景相似性問題［6］。

1．2 整體社會網(wǎng)絡分析法 整體網(wǎng)絡分析法研究一個有明確邊界的群體內部所有行動者之間的關系，包括直接關系和間接關系。其不足為分析社會連帶的能力較差，但卻是測量網(wǎng)絡結構的最重要方法。整體網(wǎng)絡分析可以揭示整體網(wǎng)絡的各種結構特征，如通過整體網(wǎng)絡分析可清晰地展示各網(wǎng)絡成員在網(wǎng)絡中的位置，可為改善個體的人際關系和組織效率提供參考。整體社會網(wǎng)絡需要一個封閉的群體作為研究對象，對群體里的每個人均需發(fā)放問卷，所得數(shù)據(jù)常用矩陣和社群圖來描述［6］。表1是一個虛擬的關系矩陣圖，表示從某行的行動者到某列的行動者是否存在某種關系（1＝有關系，0＝無關系）。封三圖1、圖2為社群圖，其圖像更為清晰簡潔，常用UNCINET、Pajek、SoNIA等軟件繪制［1］。

表1 社會網(wǎng)絡關系矩陣圖

2 社區(qū)護理知識流動的現(xiàn)狀

2．1 國外現(xiàn)狀 國外對于社區(qū)護理的知識管理相對重視，其護理工作和管理有網(wǎng)絡化的趨勢［7］。社會網(wǎng)絡分析法雖在護理工作中應用鮮見，不過，國外知識管理的某些形式已顯社會網(wǎng)絡特征。如美國在人員配置和團隊架構方面就表現(xiàn)出了聯(lián)盟特色，通過論壇、沙龍、俱樂部等多種形式強化護患之間、醫(yī)護之間以及護士與護士之間的交流［8，9］。

澳大利亞對護士的轉崗培訓和繼續(xù)教育中，由學會統(tǒng)籌工作制定周密培訓計劃，政府出臺政策保障培訓實施，醫(yī)學高校作為培訓的第三方機構，實施分模塊的有主次的理論知識學習，并構建以州為單位的社區(qū)健康護理論壇，提倡信息流通、成效反饋及延續(xù)護理實踐能力的培訓模式，也類似社會網(wǎng)絡的知識管理運行模式［10］。

德國為促進社區(qū)護理從業(yè)者知識流動和共享，要求每個護士站護士每周碰頭2次或3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，每7個護理站歸屬同一總部管理。同時，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收，形成一定的社會網(wǎng)絡，覆蓋相當一部分社區(qū)護理人員［11］。

2．2 國內現(xiàn)狀 我國的社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，在數(shù)量、結構和素質上與發(fā)達國家有較大的差距。目前從事社區(qū)護理工作的社區(qū)護士學歷結構以中專為主，占52．6%～76．9%，?？茖W歷占7．2%～41．6%，無專業(yè)學歷護理人員占3．0%～15．9%，本科及以上學歷最高為15%［2］。社區(qū)護理人員現(xiàn)有能力與實現(xiàn)新形勢下社區(qū)衛(wèi)生功能的要求不匹配尤為突出［12，13］。有研究已證實我國當前衛(wèi)生服務體制下，護理人才分布總體呈現(xiàn)倒三角狀態(tài)，醫(yī)院越大，醫(yī)療、護理等人才越多，人員素質越高。而社區(qū)護士從數(shù)量、學歷結構、職稱結構等方面均與綜合醫(yī)院相比有較大差距［14，15］。

有研究總結，目前社區(qū)護理培訓內容系統(tǒng)性欠缺，主要有如下原因：①各類培訓、講座是由不同部門、不同醫(yī)院組織實施，培訓內容缺乏統(tǒng)籌；②每次培訓，參加的護理人員不一，造成信息傳遞不均、知識累積不足（無論是護士個體、還是社區(qū)服務中心的護理組織）。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋面廣、地域分散、機構相對小，是導致社區(qū)護理知識流動不暢的另一屏障。社區(qū)護士知識儲備不足、諸多培訓并未有效解決社區(qū)護理繼續(xù)教育面臨的問題，呈現(xiàn)投入大、收效小的客觀現(xiàn)狀［16，17］。因此，建立長效系統(tǒng)的知識管理模式，暢通學科知識流動渠道，提升知識流動效率及社區(qū)護理人員培訓覆蓋率，是完善社區(qū)護理隊伍建設的關鍵之舉。

3 社會網(wǎng)絡分析在社區(qū)護理知識流動中的應用

3．1 社會網(wǎng)絡分析與知識流動 美國科學基金會（NSF）于1999年將知識網(wǎng)絡定義為一個社會網(wǎng)絡，該網(wǎng)絡提供知識、信息的利用等［18］。目前，基于社會網(wǎng)絡視角的知識網(wǎng)絡已成為組織中實現(xiàn)知識管理的有效實踐工具和實施知識管理的主要平臺［19］。相當數(shù)量的研究就如何構建基于社會網(wǎng)絡的知識網(wǎng)絡進行了諸多探討，如Seufert等［20］指出，知識網(wǎng)絡框架至少需3個要素組成：一是行為主體（個人、小組或組織）；二是行為主體間的關系；三是各行為主體在關系中所運用的資源。李丹等［21］認為知識網(wǎng)絡中應包括網(wǎng)絡核心組織、網(wǎng)絡從屬組織、知識管理活動、共享知識資源、信息網(wǎng)絡平臺。多數(shù)學者認為基于社會關系的知識網(wǎng)絡構建過程，實質上是建立核心組織與各個從屬組織之間基于知識管理的合作關系，構建方案需聚焦網(wǎng)絡具體目標、從屬組織、實施方案及評價體系等環(huán)節(jié)［22］。知識流動也稱知識轉移，是指組織通過不同渠道轉移知識，實現(xiàn)組織知識共享，從而有效利用現(xiàn)有知識的過程［23］?；谏鐣W(wǎng)絡視角的知識流動研究是知識管理關注的焦點?？梢姡瑢⒅R流動與共享放在具體的社會網(wǎng)絡中進行研究是較為理想的研究手段。

3．2 社會網(wǎng)絡分析在促進社區(qū)護理知識流動中的應用前景 我們知道人際交流對信息獲取很重要，同時知識的流動與共享是一個社會過程，即需要知識的主體——人的相互交織促進知識的流動［24］。既然在管理、經(jīng)濟等各領域都存在社會網(wǎng)絡，同樣，也能夠將社會網(wǎng)絡分析引入社區(qū)護理知識管理當中，必將有助于改善當前社區(qū)護士培訓現(xiàn)狀。①可運用社會網(wǎng)絡分析的理論與方法，通過對社區(qū)服務中心的調查和訪問，構建出社區(qū)內部護士知識流動的網(wǎng)絡。②分析社區(qū)護理知識流動的社會網(wǎng)絡現(xiàn)狀特征，從而診斷社區(qū)護理知識流動環(huán)節(jié)中存在的問題。③也可比較不同地域社區(qū)衛(wèi)生服務中心內護士知識流動網(wǎng)絡的現(xiàn)狀特征、知識流動網(wǎng)絡的差別，探尋社區(qū)護理服務中心內部阻礙知識流動的問題根源。④通過分析進而實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部知識流的優(yōu)化，并為有針對性地制定促進知識流動的制度和措施提供可靠依據(jù)。

4 小結

社區(qū)護理是公共衛(wèi)生學和護理學的理論結合，是護理專業(yè)發(fā)展中的一個新生事物，是促進健康、保持健康、預防疾病和恢復健康的重要途徑。我國的社區(qū)護理發(fā)展存在很多不足，應積極借鑒其他學科的理論和方法，敢于嘗試和創(chuàng)新，拓寬研究視角。社會網(wǎng)絡分析與社區(qū)護理的結合是一次新鮮的理論碰撞，其中有無限的價值和意義有待挖掘。希望進一步的研究能夠拓寬社區(qū)護理人員知識獲取渠道，使新知識、新進展系統(tǒng)、快速地向社區(qū)層面擴散，優(yōu)化護理人員知識，提升其綜合能力，為病人得到規(guī)范、有效的優(yōu)質護理而努力。

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