尼春萍，劉喜文，畫 妍，徐莎莎，胡雪慧，馮 婷，邵 佩，史瑞潔

護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性非常強(qiáng)的學(xué)科。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為學(xué)生提供從事臨床護(hù)理、社區(qū)保健、家庭照護(hù)等各個工作領(lǐng)域所必須具備的護(hù)理基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和基本情感態(tài)度，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的基礎(chǔ)、主干課程，在護(hù)理人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。在我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育中，學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位體現(xiàn)不充分、實踐環(huán)節(jié)訓(xùn)練不到位，導(dǎo)致學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理的意識不足、獨(dú)立發(fā)現(xiàn)與解決臨床問題的能力不夠［1，2］。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實踐中日益呈現(xiàn)的整體性、獨(dú)立性和復(fù)雜性發(fā)展的需要，我校在2012年啟動新一輪課程教學(xué)改革中提出了以學(xué)生為主體的“課堂教學(xué)－臨床見學(xué)－模擬實訓(xùn)－實踐應(yīng)用”（簡稱“教－學(xué)－訓(xùn)－用”）一體化基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，經(jīng)過初步實踐，在培養(yǎng)護(hù)生素質(zhì)、提升綜合能力等方面取得了良好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1．1 對象 以本校2012年級正在學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的43名護(hù)理本科學(xué)生為研究對象，均為女生，年齡18歲～24歲（20．70歲±1．68歲）。

1．2 方法

1．2．1 以需求為導(dǎo)引整體規(guī)劃教學(xué)安排 隨著社會的不斷發(fā)展和人們對健康服務(wù)需求的日益增長，衛(wèi)生保健服務(wù)體系對護(hù)士的能力和素質(zhì)要求越來越高，傳統(tǒng)的以學(xué)生形成熟練的操作技能為主的護(hù)理教學(xué)已無法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。為此，我院構(gòu)建了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》“教－學(xué)－訓(xùn)－用”一體化教學(xué)模式，即：以護(hù)生能力培養(yǎng)和提升為導(dǎo)向，通過“三早一結(jié)合一貫通”（早接觸專業(yè)、早接觸臨床、早接觸病人，理論與實踐密切結(jié)合，實踐應(yīng)用貫通于課程學(xué)習(xí)全過程）以及多情景的教學(xué)呈現(xiàn)（課堂虛擬情景、實訓(xùn)模擬情景、臨床真實情景），將傳授知識、形成熟練技能與發(fā)展能力、培養(yǎng)素質(zhì)有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)“教－學(xué)－訓(xùn)－用”交叉融合一體化。具體體現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的整體規(guī)劃中，將課程教學(xué)由原來的第2學(xué)年第2學(xué)期提前至第2學(xué)年第1學(xué)期開課，學(xué)時數(shù)由180學(xué)時調(diào)整為110學(xué)時（課堂講示60學(xué)時，實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練50學(xué)時），增加2周約80學(xué)時的臨床見學(xué)。

1．2．2 以學(xué)生為主體分層實施課程教學(xué) 根據(jù)教學(xué)的目的與實施場所，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)分為 “三層”，即課堂教學(xué)層、實訓(xùn)室訓(xùn)練層、臨床實踐應(yīng)用層，各層教學(xué)的設(shè)計與實施均貫穿體現(xiàn)護(hù)生的學(xué)習(xí)主體地位。在課程教學(xué)過程中，充分利用教學(xué)醫(yī)院的資源，學(xué)校與臨床教師密切聯(lián)系、加強(qiáng)合作、取長補(bǔ)短，以護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)、能力提升為導(dǎo)向，將臨床見學(xué)由原來的分階段見習(xí)及課后集中見習(xí)調(diào)整為“早期實施、循序漸進(jìn)、全程貫通”的“浸入式”臨床見學(xué)，體現(xiàn)“教－學(xué)－訓(xùn)－用”一體化。具體做法為：從《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》授課始，即由少到多、非勻性安排課間臨床見學(xué)（每周1次～3次，每次2學(xué)時～3學(xué)時），并在課后進(jìn)行集中見學(xué)（18學(xué)時）。臨床見學(xué)安排在本校附屬某三級甲等醫(yī)院進(jìn)行，護(hù)生分為11組，每組3人或4人，分別在長期承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的11個科室完成。

1．2．3 以能力為核心綜合評價教學(xué)效果 采用多階段、多環(huán)節(jié)綜合評價的方式重點(diǎn)考核護(hù)生知識轉(zhuǎn)化為實踐以及發(fā)現(xiàn)、提出、解決臨床護(hù)理問題的能力。具體包括：①理論學(xué)習(xí)評價，采用閉卷、筆試的方式，占總評成績的50%（階段測驗與結(jié)課考試分別占10%、40%）；②操作技能評價，采用模擬情景考核的方式，占總評成績的50%，其中平時操作回示10%、護(hù)生臨床見學(xué)報告5%、臨床見學(xué)教師評價10%、綜合護(hù)理技能考核25%。

1．3 效果評價 采用問卷調(diào)查、成績分析結(jié)合的方式評價《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》新教學(xué)模式實踐的效果。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括兩部分：①臨床教師對護(hù)生臨床實踐效果的評價及建議，共30個條目，在護(hù)生臨床見學(xué)結(jié)束前對臨床帶教老師及所在科室護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查。②護(hù)生對課程學(xué)習(xí)及安排的評價，共20個條目，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)結(jié)束前對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。除教學(xué)建議采用開放性回答外，問卷其他條目均采用“是、否”選項。調(diào)查臨床教師、護(hù)生人數(shù)分別為22人和43人，回收有效問卷22份和40份，有效回收率分別為100．0%、93．0%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 收回的資料經(jīng)核對后，采用Epi－Data 3．1建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 效果

2．1 護(hù)生與教師的評價 護(hù)生對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》“教－學(xué)－訓(xùn)－用”一體化課程教學(xué)模式均持贊成態(tài)度，92．5%的護(hù)生對課程教學(xué)整體安排滿意，對課堂教學(xué)、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別為100．0%、97．5%和85．0%，97．5%的護(hù)生對臨床見學(xué)的收獲予以肯定；56．1%的護(hù)生認(rèn)為臨床見學(xué)在時間安排、頻次、帶教老師是否固定等方面需要進(jìn)行調(diào)整。

臨床教師對護(hù)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》臨床見學(xué)效果的滿意率為95．5%，91．0%的教師認(rèn)為“浸入式”臨床見學(xué)對護(hù)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)促進(jìn)作用明顯，特別是在轉(zhuǎn)變學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識、強(qiáng)化課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面收獲頗豐（見表1）。73．0%的教師對臨床見學(xué)提出了改進(jìn)建議，60%以上的教師認(rèn)為見學(xué)時間應(yīng)該安排在08：00～10：00、每次2學(xué)時，每次帶教護(hù)生數(shù)以2人為宜；見習(xí)頻次應(yīng)適當(dāng)減少，由原來的每周2次或3次臨床見習(xí)調(diào)整為每周1次或2周1次。

表1 臨床教師對護(hù)生《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》臨床見學(xué)效果評價較高的前10個條目 人（%）

2．2 護(hù)生學(xué)習(xí)成績 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》總評成績優(yōu)良率為53．5%，操作技能考核與臨床見學(xué)評價優(yōu)良率分別為95．3%、90．7%。

3 討論

3．1 “教－學(xué)－訓(xùn)－用”一體化基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式可行、有效

3．1．1 “一體化”教學(xué)模式符合護(hù)生學(xué)習(xí)規(guī)律 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，在護(hù)理人才培養(yǎng)中具有夯基礎(chǔ)、糾認(rèn)識、提素質(zhì)等重要作用。在本教學(xué)模式實施中，將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)前移至第2學(xué)年第1學(xué)期開課，糾正了既往護(hù)理教育中護(hù)生接觸專業(yè)課較晚、影響其專業(yè)價值觀形成等問題，體現(xiàn)了早期接觸專業(yè)的教學(xué)改革思路，有利于護(hù)生更早更好地認(rèn)識專業(yè)、培養(yǎng)情感；以核心能力培養(yǎng)和提升為導(dǎo)向、多情景模擬課堂教學(xué)及“浸入式”臨床見學(xué)，則使護(hù)生在早期接觸臨床、早期將理論知識向臨床實踐應(yīng)用轉(zhuǎn)化的過程中，實現(xiàn)了理論與實踐的有機(jī)結(jié)合；以能力為核心多階段、多環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果綜合評價，糾正了以往學(xué)生為成績而學(xué)習(xí)的思維定勢，幫助他們在知識學(xué)習(xí)、應(yīng)用、檢驗、提升過程中以創(chuàng)新為主的綜合能力的培養(yǎng)。因此，該課程教學(xué)模式得到了全體護(hù)生一致的贊成和肯定，他們對課堂教學(xué)、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的滿意率分別達(dá)到了100．0%、97．5%和85．0%。

3．1．2 “一體化”教學(xué)模式教學(xué)效果肯定 我國高等護(hù)理教育自1983年至今飛速發(fā)展，對護(hù)理本科學(xué)生分析、解決問題的能力及素質(zhì)要求不斷提高。受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)強(qiáng)調(diào)知識的傳授與學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，忽略了護(hù)生情感、態(tài)度、個性、創(chuàng)新能力的協(xié)調(diào)發(fā)展，制約了護(hù)生理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化?！耙惑w化”教學(xué)模式著眼于課堂理論教學(xué)、實訓(xùn)室模擬訓(xùn)練、臨床實踐應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，注重培養(yǎng)護(hù)生以創(chuàng)新為主的綜合能力，從本門基礎(chǔ)課程教學(xué)伊始，有計劃地幫助他們適應(yīng)崗位需求，有利于護(hù)生早日進(jìn)入護(hù)理角色。為此，該教學(xué)模式受到護(hù)生和臨床教師的普遍歡迎，尤其是“浸入式”臨床見學(xué)，從開課始，即有目的有計劃地安排護(hù)生到臨床護(hù)理病人，改變了既往“見習(xí)”過分強(qiáng)調(diào)“見”而忽視“習(xí)”，克服了分階段見習(xí)及課后集中見習(xí)過程中學(xué)生不能很好消化吸收所學(xué)知識的欠缺［3］，收到理想的教學(xué)效果。95．5%的臨床教師對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)臨床見學(xué)效果滿意，并對臨床見學(xué)在轉(zhuǎn)變護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)識、強(qiáng)化課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容、提高綜合素質(zhì)等方面的作用給予了充分肯定。護(hù)生學(xué)習(xí)成績的較高優(yōu)良率，也在一定程度上對“一體化”教學(xué)模式的效果提供了佐證。

3．2 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)模式進(jìn)一步完善優(yōu)化的思考護(hù)理最大的特點(diǎn)是其實踐性，臨床見習(xí)是一種有效的實踐性教學(xué)方法，在完善護(hù)生臨床技能、培養(yǎng)其綜合能力和創(chuàng)造性思維方面發(fā)揮著舉足輕重的作用［4，5］?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》“教－學(xué)－訓(xùn)－用”一體化教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，以能力培養(yǎng)和提升為導(dǎo)向，以任務(wù)驅(qū)動為核心，通過“三早一結(jié)合一貫通”以及虛擬、模擬和真實情境的有效呈現(xiàn)，尤其是通過“浸入式”臨床見學(xué)的實施，充分發(fā)揮了臨床教學(xué)的優(yōu)勢，較好地實現(xiàn)了課堂教學(xué)與臨床實際的“零距離”，達(dá)到了理論知識向臨床實踐能力轉(zhuǎn)化的目的。但是，該模式在實施中還有待進(jìn)一步完善和優(yōu)化。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73．0%的臨床教師和56．1%的護(hù)生對臨床見學(xué)提出了改進(jìn)建議，她們多數(shù)認(rèn)為臨床見學(xué)時間安排在08：00～10：00、每次2學(xué)時、每周1次或2周1次較為適宜。考慮到目前臨床護(hù)理單元護(hù)士短缺、帶教資源有限，尤其是教學(xué)醫(yī)院，平時臨床工作忙、帶教任務(wù)多、護(hù)士流動性大等實際情況，在既不影響臨床護(hù)理工作又能最大程度保證臨床教學(xué)效果最優(yōu)的前提下，進(jìn)一步科學(xué)論證、有效組織基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)臨床見學(xué)，是今后本教學(xué)模式持續(xù)完善和優(yōu)化的主要環(huán)節(jié)。

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