曲大鵬

山東省威海市立醫(yī)院普外科，山東威海264200

腹腔鏡手術和開放手術在肝膽疾病中的應用效果對比觀察

曲大鵬

山東省威海市立醫(yī)院普外科，山東威海264200

目的探討腹腔鏡手術和開放手術在肝膽疾病中的治療效果。方法將2012年3月～2014年3月我院治療的80例肝膽疾病患者分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療，實驗組采用腹腔鏡手術，比較兩組的治療效果。結(jié)果實驗組術中出血量為（85.6±10.3）mL、手術時間為（146.8±5.7）min、住院時間為（7.2±2.1）d，住院費用為（8801±125）元，均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組的17.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.86，P<0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術治療肝膽疾病效果好，安全性高，值得推廣使用。

腹腔鏡手術；開放手術；肝膽疾?。恢委熜Ч?/p>

肝膽疾病是臨床上常見的疾病，該疾病發(fā)病機制復雜，疾病類型也較多，常見的有膽結(jié)石、肝硬化、肝膿腫等，且患者發(fā)病后臨床癥狀不盡相同，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，對于肝膽疾病常規(guī)方法主要以開放手術治療為主，但術后創(chuàng)傷大。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術廣泛應用于肝膽疾病的治療中，并取得了較好的療效[2]。本研究旨在對比分析腹腔鏡手術和開放手術在肝膽疾病中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年3月～2014年3月醫(yī)院診斷、治療的80例肝膽疾病患者相關資料進行分析，根據(jù)患者不同手術方法將其分為兩組，實驗組40例中男27例，女13例，年齡34～79歲，平均（56.5±0.8）歲，病程1～6周，平均（3.5±1.4）周；對照組40例中男24例，女16例，年齡35～76歲，平均（56.7±0.8）歲，病程（1.2～6.5）周，平均（4.2±3.1）周。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組肝膽外科疾病病種分布

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進行開腹手術，術前對患者進行全身麻醉，麻醉后根據(jù)手術步驟、手術要求等實施手術，患者手術后進行常規(guī)引流及抗感染等預防措施[3]。

實驗組采用腹腔鏡手術治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等行腹腔鏡膽總管切開取石和膽囊切除手術，手術過程中讓患者保持仰臥姿勢，建立CO2氣腹，采用標準的四孔操作法確定手術切口的位置，并在患者臍部上方做一個長為10 mm的切口，然后將腹腔鏡置入其中，并在患者右肋緣鎖骨和右腋前線做一個切口，并放入輔助套管。手術過程中采用纖維膽道鏡（或輸尿管鏡）聯(lián)合取石和檢查，多數(shù)患者手術過程中T管引流，對于少數(shù)患者手術后膽總管行一期縫合手術。對于肝切除患者，除局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段的病灶，對于病灶部位位于Ⅱ、Ⅲ肝段患者進行肝外葉切除手術；對于肝囊腫患者在腹腔鏡手術下進行囊腫開窗引流或切除手術[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等，并觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS16．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標比較

實驗組術中出血量（85．6±10．3）mL、手術時間為（146．8±5．7）min、住院時間為（7．2±2．1）d，住院費用為（8801±125）元，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2。

表2兩組手術相關指標比較

表2兩組手術相關指標比較

組別n術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）住院費用（元）實驗組對照組t值P 40 40 85．6±10．3 105．9±20．4 15．85＜0．05 146．8±5．7 189．3±12．5 14．21＜0．05 7．2±2．1 13．6±3．9 15．28＜0．05 8801±125 10432±218 15．12＜0．05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實驗組3例出現(xiàn)出血、感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，低于對照組（7例出現(xiàn)出血、感染）的17．5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4．86，P＜0．05）。

3 討論

肝膽疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后不同疾病癥狀不盡相同，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學界對于肝膽疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，手術對患者創(chuàng)傷也比較大，因此，肝膽疾病患者中研究積極有效的治療方法顯得至關重要[5]。

近年來，腹腔鏡在肝膽疾病患者中使用較多，并取得理想效果。與其他手術相比優(yōu)勢較多：①該手術方法能夠在清除病灶的同時保留患者病變器官生理功能，不需要將手術切口處的器官長時間保留在空氣中，從而能夠有效減少手術過程中的不良反應及其術后感染發(fā)生等；②腹腔鏡手術下能夠借助其他輔助攝像系統(tǒng)進行手術，手術視野更加清晰，能夠讓病灶部位充分暴露，使得手術精度更高[6，7]；③腹腔鏡手術不會影響周圍組織，減少了手術過程中的不必要的干擾，提高患者臨床治療依從性；④腹腔鏡手術過程中在對相關組織切割時均采用電凝刀等進行操作，因此對相關組織切開和止血時更加方便，能夠明顯減少手術區(qū)域的異物，從而降低患者手術后并發(fā)癥，如盆腔粘連等發(fā)生率。本次研究中，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7．5%，低于對照組的17．5%（P＜0．05），此結(jié)果與相關研究[8]結(jié)果類似。

根據(jù)相關實驗結(jié)果顯示：腹腔鏡手術過程中手術時間以及術中出血量、患者術后住院時間等均短于傳統(tǒng)開放手術，且安全性更高。本研究中，實驗組術中出血量為（85．6±10．3）mL，手術時間為（146．8±5．7）min，住院時間為（7．2±2．1）d，住院費用為（8801±125）元，均少于對照組（P＜0．05），此結(jié)果與相關研究[9]結(jié)果類似。同時，腹腔鏡手術在肝膽疾病患者診斷中也發(fā)揮重要作用，在肝膽疾病診斷中對于不能承受大切口、自身免疫力差的患者更適合腹腔鏡探查；對于疾病比較嚴重并且患者手術后切口生長能力較差患者，采用腹腔鏡進行手術能夠?qū)⒒颊咛弁春蛽p傷降至最低，提高了手術效果，縮短了住院時間，從而提高臨床治愈率。

為了提高腹腔鏡手術治療成功率，手術時應注意以下幾點：①進行腹腔鏡手術前應禁食12 h，做好腸道準備，避免影響手術的預后。②行腹腔鏡手術時動作要輕柔，避免損傷其他組織，以減少患者的痛苦。③維持患者氣腹壓力，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等生命體征。④根據(jù)患者病灶部位、大小、性質(zhì)等選擇合適的操作孔，以減少患者術中出血、縮短患者術后恢復時間。⑤術后加強對患者生命體征的監(jiān)測。對于感染患者，根據(jù)患者情況使用抗生素，以降低術后感染[10-14]。

綜上所述，肝膽疾病發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡手術治療效果理想，能夠提高臨床治療效果，減輕患者創(chuàng)傷，且術后并發(fā)癥相對較少，值得推廣使用。

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The effect of laparoscopic surgery and open surgery in the liver and gallbladder disease

QU Dapeng
General Surgery,Shandong Province Weihai City Hospital,Weihai264200,China

Objective To study the effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of liver and gallbladder surgery disease.Methods In our hospital diagnosis and treatment of 80 patients with liver and gallbladder surgery disease related data were analyzed,and according to the different surgical methodswere divided into two groups,patients in the control group with traditional open surgery treatment,the experimental group treated by laparoscopic surgery,therapeutic effect were compared between two groups.Results The bleeding amount of experimental group was（85.6±10.3）mL,surgical time was（146.8±5.7）min,length of hospital stay（7.2±2.1）days,hospitalization expenses of RMB（8801±125）,were less than the control group，the difference was significant between two groups（P< 0.05）;The complication rate of experimental group was 7.5%,lower than the control group（17.5%）,the difference was significant between two groups（χ2=4.86,P<0.05）.Conclusion The liver and gallbladder surgery to higher incidence of disease,clinical use of laparoscopic surgical treatment effect is ideal,can improve the clinical therapeutic effect,worthy of promotion of use.

Laparoscopic surgery;Open surgery;Liver and gallbladder diseases;Treatment effect

R656

B

1673-9701（2015）06-0024-02

2014-12-15）