黃成鋒 盧常盛 黃 雄 黎才源 彭鐵生 陳一鳴廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州525200

經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)偏頭痛急性發(fā)作期的檢測意義

黃成鋒 盧常盛 黃 雄 黎才源 彭鐵生 陳一鳴
廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東高州525200

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲在診斷偏頭痛急性發(fā)作期間的應(yīng)用情況。 方法 抽取2011年9月～2013年9月入我院治療的偏頭痛患者71例作為觀察組，取同期入院體檢的非偏頭痛患者70例作為對(duì)照組，兩組患者入院后均行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，分析兩組患者的檢查結(jié)果。 結(jié)果 觀察組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常率為84.29%較對(duì)照組異常率15.71%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不同年齡段的MCA、VA均于對(duì)照組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存在先兆偏頭痛組急性發(fā)作期血流增快、正常以及減慢的發(fā)生率分別為84.85%、9.09%、6.06%，與無先兆偏頭痛組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲不僅可顯示偏頭痛患者血流運(yùn)行處于異常狀態(tài)，還能夠清楚顯示動(dòng)脈血管變化情況，在臨床診斷偏頭痛急性發(fā)作期間中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

偏頭痛；急性發(fā)作期；經(jīng)顱多普勒超聲

偏頭痛患者是臨床常見的疾病，發(fā)病率高達(dá)25%，患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨不同程度的頭痛癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可能對(duì)患者的正常生活造成影響。有文獻(xiàn)指出，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能血管收縮異常存在關(guān)系[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，經(jīng)顱多普勒超聲逐漸臨床中，在檢測顱內(nèi)大動(dòng)脈血流變化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。為了解偏頭痛患者發(fā)病期間血流變化情況，本研究分析了經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)偏頭痛急性發(fā)作期間的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2011年9月～2013年9月入我院治療的偏頭痛患者71例作為觀察組，其中男30例，女41例，年齡19～57歲，平均（36.3±3.0）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.1±0.3）年。其中33例存在先兆偏頭痛癥狀，38例無先兆偏頭痛癥狀。排除基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、頭部外傷史、心腦血管疾病、意識(shí)障礙者。抽取同期入院體檢的非偏頭痛患者70例作為對(duì)照組，其中男28例，女42例，年齡17～56歲，平均（35.6±2.9）歲。兩組患者均了解并自愿加入本組研究，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均行經(jīng)顱多普勒超聲診斷，設(shè)備型號(hào)GE VIVID3 TruScan彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0MHz。其中觀察組患者于急性發(fā)作期隨時(shí)檢查，檢查期間輔助患者取仰臥位，囑其放松情緒，10min后對(duì)其對(duì)顱內(nèi)前動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）進(jìn)行掃描，記錄兩組患者動(dòng)脈平均血流量，取3～5個(gè)穩(wěn)定多普勒頻譜，取平均值。

1.3臨床觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲異常發(fā)生率，異?，F(xiàn)象主要表現(xiàn)為患者顱內(nèi)前動(dòng)脈（MCA）血流信號(hào)消失或該動(dòng)脈血管SPV持續(xù)低于40cm/s；（ 2）71例偏頭痛患者急性發(fā)作期血流變化情況，血流變化主要分為三種：即：增快、正常、減慢，其中血流速度加快提示血管痙攣越嚴(yán)重[3]；（3）了解兩組患者不同年齡段不同顱內(nèi)前動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）血流流速變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析，超聲檢查異常情況與急性發(fā)作期血流變化用率表示，與對(duì)照組比較行x2檢驗(yàn)，不同年齡段不同血管血流變化情況等計(jì)量資料采用（）表示，與對(duì)照組比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢查異常情況

觀察組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常率為84.29%較對(duì)照組異常率15.71%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常情況[n（%）]

2.2血流變化情況

存在先兆偏頭痛組急性發(fā)作期血流增快、正常以及減慢的發(fā)生率分別為84.85%、9.09%、6.06%，與無先兆偏頭痛組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　71例偏頭痛患者急性發(fā)作期血流變化情況[n（%）]

2.3不同血管血流變化情況

不同年齡段觀察組患者BA無顯著差異（P＞0.05），觀察組MCA、VA均于對(duì)照組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

臨床研究表明，偏頭痛屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，該疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的頭部疼痛癥狀。目前，該疾病的誘發(fā)機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與血管收縮異常、生活環(huán)境等存在關(guān)系。有文獻(xiàn)指出，中青年女性是偏頭痛的高發(fā)性人群，若未得到有效控制，不僅會(huì)對(duì)患者的預(yù)后生活質(zhì)量造成影響，還可能增加其心理負(fù)擔(dān)[4]。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查是臨床常見檢查方式，具有操作簡單、無創(chuàng)的特點(diǎn)，在檢查顱內(nèi)血流動(dòng)力變化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。本組研究中，觀察組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查異常率為84.29%較對(duì)照組異常率15.71%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱多普勒超聲檢查診斷偏頭痛的敏感率相對(duì)較高。目前，我院主要將經(jīng)顱多普勒超聲用于臨床診斷偏頭痛急性發(fā)作期病情發(fā)展情況中，診斷期間根據(jù)患者基地動(dòng)脈、顱內(nèi)大動(dòng)脈等血流變化情況，了解腦血管痙攣程度，有利于評(píng)估患者病情發(fā)展情況[6]。此外，有學(xué)者指出，可根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈血管平均血流速，了解血液循環(huán)狀況，其中平均學(xué)流速越高，提示動(dòng)脈血管流量呈增多趨勢，兩者呈正相關(guān)關(guān)系[7]。

本組研究中，觀察組不同年齡血管的平均血流量均與對(duì)照組存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，偏頭痛急性發(fā)作期時(shí)，患者的顱內(nèi)動(dòng)脈往往會(huì)處于異常收縮狀態(tài)。有文獻(xiàn)指出，偏頭痛與腦血管痙攣存在關(guān)系，發(fā)病期間受到血管緊張、痙攣等因素的影響，可能會(huì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度造成影響，本研究結(jié)果與其相符[8]。同時(shí)，本組研究結(jié)果顯示，不同年齡段偏頭痛患者平均血流量均與正常者存在差異，一定程度上擴(kuò)大了其適用范圍。然而，有學(xué)者指出，偏頭痛患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查期間，平均血流速度處于正常狀態(tài)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)可能與患者血液粘稠度、血小板聚集、腎上腺素等存在關(guān)系[9-10]。國外學(xué)者研究偏頭痛急性發(fā)作期動(dòng)脈血流變化情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管往往處于痙攣狀態(tài)[11-14]，本研究結(jié)果與相符。

表3　兩組患者不同年齡段不同血管血流變化情況

表3　兩組患者不同年齡段不同血管血流變化情況

年齡（歲）　n　　組別　MCA　VA　BA≤30　20　　觀察組　 72.16±16.20　 45.09±12.80　48.06±9.61對(duì)照組　62.91±7.28　37.97±8.22　47.22±7.43 t1　2.33　2.355　2.35 P1　?。?.05　?。?.0　　＜0.05 31～40　29　　觀察組　66.20±7.91　 41.97±12.68　47.89±8.67對(duì)照組　61.34±7.79　34.98±6.58　46.81±6.87 t2　2.09　2.6　3.12 P2　?。?.05　　＜0.05　?。?.05≥41　22　　觀察組　 68.76±18.67　38.74±9.26　 39.67±12.09對(duì)照組　58.67±7.94　31.18±6.60　41.97±8.53 t3　0.31　0.53　0.84 P3　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

綜上所述，臨床可將經(jīng)顱多普勒超聲偏頭痛急性發(fā)作期中，該操作方式具有操作簡便、適用范圍廣等特點(diǎn)，在疾病診斷和預(yù)后治療中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李冬梅，陳銀波，王江濤，等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)兒童偏頭痛急性發(fā)作期、發(fā)作間期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（5）：813-814.

[2] 龍健中，李欣明，黃金君，等.200例偏頭痛患者急性發(fā)作期的經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 檢測及相關(guān)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：84-86.

[3] 田永梅，張娟，陳玉偉，等.無先兆偏頭痛患者急性發(fā)作期腦血流變化[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：76-77.

[4] 何剛，陳曦.經(jīng)顱多普勒超聲在女中學(xué)生月經(jīng)期偏頭痛血流狀態(tài)的檢測價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（5）：431-432.

[5] 李擁軍，宮朝霞.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)偏頭痛的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：757-758.

[6] 吳永麗，盧益中.兒童偏頭痛經(jīng)顱多普勒超聲的檢測分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（24）：70.

[7] 王忠波，馬曉菊.偏頭痛126例發(fā)作間歇期的腦血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（1）：240-241.

[8] 陳金雄，許清水，朱斌兵，等.偏頭痛風(fēng)證與非風(fēng)證的經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)照研究[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（10）：1408-1409.

[9] 李玲，楊未曉，李華斌，等.36例偏頭痛性腦梗死患者經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測分析[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（9）：980-982.

[10] 陳爾秀，潘龍非，裴紅紅.彩色經(jīng)顱多普勒超聲血流儀（TCD）在急危重癥中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：404-406.

[11] 朱文利.經(jīng)顱多普勒超聲的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（1）：36-39.

[12] 趙偉麗，蘆軍，于艷輝，等.經(jīng)顱多普勒超聲在不明原因缺血性腦卒中的應(yīng)用研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（2）：94-95，99.

[13] 黃藹紅.123例偏頭痛間歇期與發(fā)作期經(jīng)顱多普勒結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：66-67.

[14] 黃潔玲，鐘承彪，陳柯全.經(jīng)顱多普勒對(duì)不同類型偏頭痛的診斷意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：73-74.

Significance of Transcranial Doppler on the acute attack of migraine

HUANG Chengfeng LU Changsheng HUANG Xiong LI Caiyuan PENG Tiesheng CHEN Yiming
Department of Neurology, People's Hospital of Gaozhou City, Gaozhou 525200, China

Objective To investigate the application significance of Transcranial Doppler(TCD) on the acute attack of migraine. Methods From September 2011 to September 2013, 71 cases of migraine l treated in our hospital were selected as the observation group, and 70 cases of non migraine undergoing physical examination at the same period were selected as control group. All patients in two groups

examined by TCD, and the examination results were analyzed. Results The abnormal rate of TCD examination in the observation group was 84.29%, higher than that in the control group(15.71%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). MCA, VAof patients in different age in observation group had significant difference compared with those in control group (P＜ 0.05). The occurrence rates of blood flow speed increased, normal and slowed down in acute stage of migraine with aura group were 84.85%, 9.09%, 6.06%, respectively. Compared with migraine without aura group, there were no significant difference (P＞ 0.05). Conclusion Transcranial Doppler ultrasound can not only display the abnormal blood flow of patients with migraine,but can clearly show the changes of artery, having high application value in the clinical diagnosis of acute migraine.

Migraine; Acute attack; Transcranial doppler

R747.2

B

2095-0616（2015）11-154-03

（2015-01-19）