陳翠茹 劉柳苑廣東省興寧市婦幼保健院，廣東興寧 514500

陰道B超在宮外孕患者診斷中的應(yīng)用效果觀察

陳翠茹 劉柳苑
廣東省興寧市婦幼保健院，廣東興寧 514500

目的 探討陰道B超在宮外孕患者診斷中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的53例經(jīng)手術(shù)病理證實的宮外孕患者的臨床資料，均接受經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查。將兩種檢查方法的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較，分析二者的診斷準確性和附件區(qū)包塊檢出效果。 結(jié)果 在宮外孕診斷準確性方面，經(jīng)腹部B超宮外孕診斷準確率為73.58%，顯著低于經(jīng)陰道B超檢查的96.23%（P＜0.05）；在附件包塊檢出情況方面，經(jīng)腹部B超的檢出率為77.36%，顯著低于經(jīng)陰道B超檢查的96.23%（P＜0.05）。 結(jié)論 較之常規(guī)腹部B超檢查，經(jīng)陰道B超在宮外孕診斷中具有更好的應(yīng)用效果。

宮外孕；陰道B超；腹部B超；診斷

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，是一種異常妊娠過程，對女性的危害極大。為此，臨床要注意做好對宮外孕的早期診斷，以及時治療，改善預(yù)后。目前，B超是臨床常用的宮外孕檢查手段。本研究回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的53例經(jīng)手術(shù)病理證實的宮外孕患者的臨床資料，探討陰道B超在宮外孕患者診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將本次研究的相關(guān)具體情況進行如下的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

入組的53例宮外孕患者年齡21～41歲，平均（26.3±10.2 ）歲。入組患者均手術(shù)病理證實為宮外孕，一般情況良好，并具有完整的臨床資料。所有患者均接受經(jīng)腹部B超檢查和經(jīng)陰道B超檢查，本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準，入組的所有患者均對本次研究相關(guān)具體內(nèi)容知情，并自愿參與本次研究。

1.2方法

從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫獲得所有入組患者的臨床資料，將兩種檢查方法的檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，了解不同檢查方法的宮外孕檢出情況以及附件包塊檢出情況，并進行比較。

檢查方法：先予以經(jīng)腹部B超檢查，檢查前囑患者喝水憋尿，適度充盈膀胱。檢查過程中經(jīng)腹部作多切面檢查，觀察子宮大小，宮內(nèi)是否有妊娠囊等，并了解雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊。然后行經(jīng)陰道B超聲檢查，取截石位，將一次性避孕套在陰道探頭頂端并涂以耦合劑，探頭伸入受檢者陰道，觀察子宮內(nèi)情況及附件腫塊等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包上進行計算，其中宮外孕診斷準確性和附件包塊檢出率均行x2檢驗，P＜0.05則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法的診斷準確性分析

在宮外孕診斷準確性方面，經(jīng)腹部B超僅檢出宮外孕39例，經(jīng)陰道B超則檢出51例，兩種檢查方法的宮外孕診斷準確性經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果參見表1。

表1　兩種檢查方法的診斷準確性分析

2.2兩種檢查方法的附件包塊檢出情況分析

在附件包塊檢出情況方面，經(jīng)腹部B超僅檢出附件包塊41例，經(jīng)陰道B超則檢出51例，兩種檢查方法的附件包塊檢出率經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果參見表2。

表2　兩種檢查方法的附件包塊檢出情況分析

3　討論

宮外孕指的是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，包括輸卵管妊娠和宮頸妊娠等多種類型。宮外孕的發(fā)病原因大多是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育。宮外孕患者胚胎發(fā)育位置出錯，極易導(dǎo)致母體出現(xiàn)各種病變[1]?；颊吲R床大多表現(xiàn)出不同程度的陰道出血、劇烈疼痛、暈厥、便血、休克等一系列癥狀，嚴重影響患者的健康，甚至威脅到患者的生命[2]。為此，臨床要注意做好對宮外孕的早期診斷，以更好的指導(dǎo)臨床治療，提高預(yù)后效果。

以往，臨床對宮外孕患者進行診斷的過程中，大多采用臨床查體和病史詢問以及尿妊娠試驗等方式。但是宮外孕患者大多不具備特異性癥狀等，因此給臨床診斷帶來一定的難度。而通過超聲檢查，則可以更好的對患者的子宮及附件進行檢查[3]。目前B超檢查是一種應(yīng)用較為廣泛的超聲檢查手段。B超利用超聲波進行非侵入性檢查，了解患者機體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并清晰地顯示各臟器及其毗鄰器官的各種圖像。經(jīng)B超檢查，可以獲得富于實體感的圖像，接近于真實的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生的臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。且B超對患者無傷害，為無創(chuàng)性檢查，可在需要時進行重復(fù)檢查。婦臨床B超檢查分為經(jīng)腹部檢查和經(jīng)陰道檢查兩種方式，其中，經(jīng)腹部B超檢查過程中，將B超探頭置于患者下腹部，對患者盆腔內(nèi)的情況進行檢查，包括子宮和附件以及盆腔等。將其應(yīng)用于對宮外孕等患者的檢查之中，可以快速得到相應(yīng)的檢查結(jié)果。經(jīng)B超檢查，在患者子宮腔內(nèi)沒有見到孕囊顯示，但在子宮腔外可發(fā)現(xiàn)異常孕囊反射。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[4]，在對各種婦科急腹癥進行臨床診斷的過程中，經(jīng)腹超聲檢查是一種方便、安全、無創(chuàng)、快捷的檢查方法，能達到較高符合率。但是，經(jīng)腹部B超檢查也存在一定的應(yīng)用局限性。在檢查之前0.5～1.0h，患者需要大量飲水，并達到一定的膀胱充盈程度，方可接受檢查，并通過圖像明暗對照等，獲得較為清晰的檢查結(jié)果，幫助醫(yī)生觀察其子宮及卵巢的形狀，進行臨床診斷等，需要耗費較長的時間，并給患者造成一定的不便之處[5]。而且，檢查過程中，需要保持充盈的膀胱狀態(tài)，因此導(dǎo)致檢查探頭與子宮以及輸卵管等之間相距較遠。因此，對于一些深部組織器官的細小病變，利用經(jīng)腹部B超檢查方式進行診斷大多無法獲得滿意的效果，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[6]。而經(jīng)陰道B超檢查則很好的彌補了經(jīng)腹部B超檢查的不足之處，經(jīng)陰道B超也被稱為腔內(nèi)B超，是將陰道式探頭經(jīng)過處理，輕輕放入患者陰道內(nèi)，仔細觀察子宮、雙附件區(qū)及盆腹腔的變化，重點觀察宮腔內(nèi)有無孕囊、附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，了解包塊內(nèi)有無孕囊及孕囊內(nèi)有無胚芽及心管搏動，及盆腔有無積液等。檢查采用高頻分辨的陰道探頭，通過陰道穹隆靠近需檢查器官子宮、卵巢、輸卵管及盆腔組織，能極大地提高陽性檢出率，具有靈敏度高、顯像清晰、操作簡便、安全，不受必須充盈膀胱的限制和肥厚腹壁影響，不受腸管積氣干擾[7]。翟暖峰[8]等即通過研究報道，利用經(jīng)陰道彩色多普勒對早期未破裂型宮外孕患者進行檢查，可以達到較高的臨床實際符合率，較之常規(guī)腹部超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)腫塊回聲方面具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，且圖像干擾相對較少，可以獲得更好的臨床診斷效果。檢查過程中在標準的經(jīng)腹超聲機上再設(shè)置一個細圓柱狀的高頻陰道探頭，探頭套上消毒薄膜后伸入陰道穹隆部進行檢查，以探查不同患者盆腔內(nèi)的具體情況[9]。由于探頭位置接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較準確[10-11]。尤其對急癥、肥胖患者或盆腔深部器官的觀察，陰道B超效果更好。除此之外，患者不再需要提前大量飲水和憋尿，相對節(jié)省時間，患者感覺也較好[12]。因此，經(jīng)陰道B超檢查被廣泛應(yīng)用于各種婦科疾病的臨床診斷之中，例如卵巢囊性腫物、卵巢實性腫瘤、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫、診斷早期妊娠、宮外孕等[13-14]。 國內(nèi)有學(xué)者通過研究報道[15]，臨床對異位妊娠患者進行臨床診斷的時候，陰道B超最早可在患者停經(jīng)32d即發(fā)現(xiàn)宮外類孕囊影，平均 （36.0±2.2）d，但是經(jīng)腹部B超檢查則需要 （41.0±4.3）d，經(jīng)陰道B超檢查可更早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)宮外類孕囊影。另外，宮外孕大多妊娠囊小，內(nèi)無胎心，容易出現(xiàn)漏診。因此，在檢查過程中，還要注意仔細全面、多切面、多角度地對患者的子宮、雙附件及盆腹腔周圍予以連續(xù)掃查，仔細查找卵巢與包塊的關(guān)系，以提高診斷效果。而受到患者附件區(qū)包塊較小等因素的影響，常規(guī)經(jīng)腹部B超檢查大多不易發(fā)現(xiàn)。而經(jīng)陰道B超檢查則由于B超探頭直接貼近子宮、附件區(qū)，不受腸氣及腹壁脂肪厚度以及其他因素的影響，因此可以更加清晰地顯示出患者子宮、附件與包塊的關(guān)系等，以提高宮外孕的早期診斷效果。本次研究結(jié)果顯示，在宮外孕診斷準確性方面，經(jīng)腹部B超宮外孕診斷準確率為73.58%，顯著低于經(jīng)陰道B超檢查的96.23%（P＜0.05）；在附件包塊檢出情況方面，經(jīng)腹部B超的檢出率為77.36%，顯著低于經(jīng)陰道B超檢查的96.23%（P＜0.05）。即表明，較之常規(guī)腹部B超檢查，經(jīng)陰道B超在宮外孕診斷中具有更好的應(yīng)用效果。本次研究過程中，經(jīng)陰道B超檢查，仍有2例患者未被檢出，分析可能是由于子宮位置異常，病灶位置超出檢查探頭的超聲深度等導(dǎo)致的。而且，影響B(tài)超檢查的因素很多，如設(shè)備的分辨率不高，孕囊本身太小看不清，子宮內(nèi)膜回聲增厚，包繞宮腔形成無回聲，形成假孕囊，加之操作者的經(jīng)驗、技術(shù)水平有限等，直接造成宮外孕的診斷有誤或漏診?？傊?，較之常規(guī)經(jīng)腹部B超檢查，經(jīng)陰道B超檢查對宮外孕的診斷更早、更準確，容易發(fā)現(xiàn)小包塊，同時結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，可早期診斷宮外孕。但是，本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準確。另外，還有研究顯示[16]，陰道超聲聯(lián)合腹部B超可顯著提高宮外孕的診斷符合率，為臨床提供了更方便、更快捷的診斷手段，提高了診斷的準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，本次研究過程中，斌更沒有對經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超聯(lián)合應(yīng)用的效果進行分析。因此，本研究還存在一些缺點和不足之處，進一步的臨床結(jié)果，還需要在今后的研究中予以探討。

綜上所述，較之常規(guī)腹部B超檢查，經(jīng)陰道B超在宮外孕的臨床診斷中可以獲得更好的應(yīng)用效果，達到較高的宮外孕診斷準確率以及附件包塊檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 覃明媚.宮外孕Ⅱ號方聯(lián)合甲氨蝶呤治療80例異位妊娠臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（15）：87-88.

[2] 任慧琴，喬著意，王梅.高滲鹽水治療宮外孕破裂出血重度休克的效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（9）：990-992.

[3] 蘭浩.陰道超聲對異位妊娠診斷的優(yōu)勢[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（6）：127-128.

[4] 陳建國.經(jīng)腹超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（25）：113-114.

[5] 張會瓊.經(jīng)腹B超診斷宮外孕的臨床價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（16）：113.

[6] Dai Q，Wang LL，Shao XH， et al.Clinical effectiveness of multiple-drug injection treatment in unruptured ectopic pregnancies： A retrospective study[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2012，31（10）：1627-1634.

[7] 馮建麗.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：626-627.

[8] 翟暖峰.經(jīng)陰道彩色多普勒對早期未破裂型宮外孕的臨床價值[J].中國醫(yī)刊，2013，48（3）：82-83.

[9] 楊宇丹.陰道B超類圓形環(huán)狀強回聲與腹部超聲附件區(qū)腫塊回聲在未破裂型異位妊娠早期診斷中的價值對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（31）：149-151.

[10] Osborn DA，Williams TR，Craig BM，et al. Cesarean scar pregnancy：Sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2012，31（9）：1449-1456.

[11] 楊正和.陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1674-1676.

[12] 蔣俐華.陰道彩超在宮外孕早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2228-2229.

[13] 安黎.陰道彩超聯(lián)合血β-絨毛膜促性腺激素對診斷早期宮外孕的價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（z1）：130-131.

[14] 李紅平，鮑永慧，周美君，等.陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用價值比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：123-124.

[15] 黃紅宇.陰道B超及腹部B超對異位妊娠臨床診斷的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：44-46，50.

[16] 郭維，陳恩，韋保林，等.陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（21）：3166-3168.

Clinical effect observation of vaginal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy patients

CHEN Cuiru LIU Liuyuan
MCH, Xingning City, Guangdong Province, Xingning 514500, China

Objective To explore the effect of vaginal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy patients. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of 53 cases proved by operation and pathology in patients with ectopic pregnancy in our hospital from October 2012 to October 2014,and were given abdominal B ultrasound examination and transvaginal B ultrasound examination. The two methods of inspection results and operation results were compared, analysis and diagnosis of the two accuracy and the detection effect of adnexal masses. Results The accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy, abdominal B ultrasound ectopic pregnancy diagnosis accuracy rate was 73.58%, significantly lower than that of vaginal B ultrasound examination in 96.23% (P＜0.05); in the adnexal mass detection, the abdominal B ultrasound detection rate was 77.36%, significantly lower than that of vaginal B ultrasound examination in 96.23% (P＜0.05). Conclusion The transvaginal B ultrasound has better application effect in the diagnosis of ectopic pregnancy comparedwith the conventional abdominal B ultrasound examination.

Ectopic pregnancy; Vaginal B ultrasound; Abdominal B ultrasound; Diagnosis

R445.1

B

2095-0616（2015）11-144-04

廣東省梅州市科技計劃項目（2013B153）。

（2015-03-18）