劉 穎廣東省珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣東珠海 519000

循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉 穎
廣東省珠海市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣東珠海 519000

目的 探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。對(duì)兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度，入院時(shí)及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）等進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護(hù)理在方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效顯著。

循證護(hù)理；缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；護(hù)理；應(yīng)用效果

缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多因新生兒圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷，可危及患兒生命，且部分患兒即使存活也可能留有智力低下、腦性癱瘓等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺陷。HIE臨床治療尚缺乏有效手段，多以對(duì)癥支持治療為主，因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其預(yù)后具有重大意義[1-2]。本研究探討循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年10月我院產(chǎn)科的缺氧缺血性腦病新生兒75例，其中男37 例，女38例，日齡1～15d，平均（6.1±1.5）d；胎齡36～42周，平均 （38.2±5.1）周；出生平均體重（3105.3±213.6）g；所有患兒隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。兩組患兒的性別、日齡及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后均立即給予吸氧、一氧化氮治療儀治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持體溫、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），劑量20μg/ 次肌內(nèi)注射。糾正代謝紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)綜合對(duì)癥治療。

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理中吸氧、保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、治療配合和高顱壓處理等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)采取循證護(hù)理，即結(jié)合患兒的實(shí)際情況和文獻(xiàn)資料研究，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行確定，對(duì)患兒的整體病情進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)文獻(xiàn)資料研究和數(shù)據(jù)庫(kù)查詢，尋找所確定的問(wèn)題的最佳答案，在最新理論和研究結(jié)果的指導(dǎo)下制定符合患兒的最佳護(hù)理計(jì)劃；循證護(hù)理執(zhí)行需要嚴(yán)格按照循證護(hù)理計(jì)劃[3-4]，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒每日病情變化情況進(jìn)行了解和掌握，對(duì)循證護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行觀察，對(duì)下一步護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。對(duì)出院的患兒進(jìn)行電話追蹤訪視，了解患兒出院后的身體康復(fù)情況，提供合理建議并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，讓患兒家長(zhǎng)真正滿意。

1.3臨床療效[5]

患兒肌張力異常、驚厥以及意識(shí)障礙等各項(xiàng)體征均恢復(fù)或者停止可視為顯效； 各項(xiàng)體征包括驚厥、腦水腫等有較大改善，視為有效；各種體征無(wú)明顯改善，甚至于加重則視為無(wú)效。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒并發(fā)癥，住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度等指標(biāo)，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，基本滿意，一般，不滿意[6]。出院后對(duì)存活患兒隨訪1年，評(píng)價(jià)其入院時(shí)及1年后智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，兩指數(shù)分?jǐn)?shù)越高，遠(yuǎn)期療效越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組新生兒并發(fā)癥、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組新生兒并發(fā)癥、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較

2.3兩組患兒遠(yuǎn)期療效比較

兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒遠(yuǎn)期療效比較

表3　兩組患兒遠(yuǎn)期療效比較

注：與對(duì)照組比較，t=6.127，7.554，*P ＜0.05

組別　n　MDI 　PDI觀察組　38　　治療前　72.91±8.37　63.75±8.53治療1年后　105.59±11.13*　 98.61±9.15*t 12.137　9.146 P＜ 0.05　?。?.05對(duì)照組　38　　治療前　72.63±8.36　62.21±8.51治療1年后　92.94±0.23　87.92±9.22 t 9.264　8.678 P＜0.05　　＜0.05

3　討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒在窒息情況下出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，且病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)治療和護(hù)理，并對(duì)新生兒進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，以確保新生兒的生命安全。HIE發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要與腦血流改變、腦組織生化代謝異常等因素有關(guān)[7]。窒息早期，體內(nèi)血液重新分布，應(yīng)首先保證腦的血液供應(yīng)；長(zhǎng)時(shí)間缺氧可致心功能受損，使全身血壓下降，腦血流減少；葡萄糖是腦組織能量的主要來(lái)源，但腦組織中儲(chǔ)存的葡萄糖有限，因此腦組織對(duì)缺氧缺血十分敏感，一旦缺氧缺血，即可引起腦組織水腫、軟化、壞死、出血和代謝等一系列改變[8-10]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式多根據(jù)醫(yī)囑或自我臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其個(gè)性化差異較小，難以達(dá)到最佳效果。循證護(hù)理模式是現(xiàn)代護(hù)理新興模式，其通過(guò)科學(xué)查閱、取證參考文獻(xiàn)或成功范例結(jié)合護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及臨床所得，制訂詳細(xì)的護(hù)理方案細(xì)節(jié)[11-13]，可根據(jù)患兒的實(shí)際病情特點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行反饋、調(diào)整，在科學(xué)的基礎(chǔ)上尋求個(gè)性化護(hù)理方案，使所制訂的各項(xiàng)護(hù)理措施均更適合每一個(gè)患兒，突出護(hù)理優(yōu)勢(shì)、保障護(hù)理有效、有序進(jìn)行[14-16]。

本研究中，觀察組的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前MDI及PDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1年后隨訪，觀察組死亡1例（2.63%），對(duì)照組死亡2例（5.41%），兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1年后觀察組MDI及PDI得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明MDI評(píng)分和PDI評(píng)分可敏感體現(xiàn)嬰幼兒智能發(fā)育狀況，其分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明嬰幼兒智能發(fā)育越好。

綜上所述，對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒采用循證護(hù)理的方法，可有效改善患兒的生存質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of evidence-based nursing used in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy in nursing experience

LIU Ying
Neonatal Ward, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China

Objective To explore the effect of evidence-based nursing used in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy in nursing experience. Methods 75 cases obstetrics neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from 2012 January to 2013 October were collected and randomly divided into the observation group (38 cases) and control group(37 cases). Complications of clinical curative effect, two groups of children，hospitalization time and satisfaction of parents, at the time of admissionand after 1 years, the mental development index (MDI) and psychomotor development index (PDI) were all observed. Results The total effective rate of observation group was 92.11%, It was significantly higher than the control group (81.08), the difference was significant (P＜0.05). The incidence of complications observed group was lower than the control group (P＜ 0.05). The hospitalization time was shorter than the control group, the parents' satisfaction was higher than the control group(P＜ 0.05). MDI and PDI comparison group before treatment, there were no significant difference (P＞ 0.05); After follow-up 1 years later, the observation group had 1 cases died(2.63%), the control group had 2 cases of death(5.41%), two mortality rate have no significant difference(P＞ 0.05). After 1 years of treatment were observed in group MDI and PDI scores were significantly higher than those in the control group(P＜ 0.05). Conclusion On neonatal hypoxic ischemic encephalopathy using evidence-basednursing in the method can effectively improve the quality of survival in children with obvious curative effect， long-term.

Evidence-based nursing; Hypoxic ischemic encephalopathy; Neonate; Nursing; Application effect

R473.72

B

2095-0616（2015）11-113-03

（2015-03-16）