曹艷珍 張雅西廣東省江門市人民醫(yī)院輸血科，廣東江門529000

成分輸血在自身免疫性溶血性貧血中的臨床療效比較及護理方法探討

曹艷珍 張雅西
廣東省江門市人民醫(yī)院輸血科，廣東江門529000

目的 進一步研究有效治療自身免疫性溶血性貧血患者的可靠方法和護理措施方案。 方法 本次研究以我院臨床收治的自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象，入選本次研究的對象均為2012年6月～2014年6月期間入我院治療的患者。全部入選對象共計62例。隨機分成甲組和乙組。觀察兩組實施不同治療和護理措施后的Hb、RBC、網(wǎng)織紅細胞和膽紅素以及臨床護理整體滿意度情況。 結果 實施輸血后，兩組患者的各項指標較輸血前均得到了顯著改善，本組治療前后各項數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計驗證結果顯示，比較數(shù)據(jù)差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；實施輸血后，比較兩組各項指標，甲組患者的Hb、網(wǎng)織紅細胞和膽紅素水平均顯著高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著地統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；比較兩組患者的臨床護理總滿意度，甲組顯著低于乙組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=5.4153，P=0.0200）。 結論 成分輸血和針對性的護理措施是臨床治療自身免疫性溶血性貧血的臨床可靠選擇之一。

成分輸血；自身免疫性溶血性貧血；臨床療效；護理方法

既往研究和報道結果顯示[1]，自身免疫性溶血性貧血患者在給予臨床治療的基礎上，實施有針對性的綜合護理干預措施，對于改善患者預后，提高臨床整體治療效果具有重要的臨床應用價值。在此背景下，為了進一步研究有效治療自身免疫性溶血性貧血患者的可靠方法和護理措施方案，本文選取了我院收治的相關患者為研究對象進行了回顧性比較研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院臨床收治的自身免疫性溶血性貧血患者為研究對象，入選本次研究的對象均為2012年6月～2014年6月入我院治療的患者。全部入選對象共計62例，男32例，女30例；年齡最大72歲，最小29歲，平均（54.3±6.5）歲。隨機對患者進行分組，分成了甲組和乙組。兩組一般臨床基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床研究可比性。

表1　兩組患者實施不同輸血方式后的相關臨床檢測指標比較

表1　兩組患者實施不同輸血方式后的相關臨床檢測指標比較

分組　n Hb（g/L）　RBC（×1012）　　網(wǎng)織紅細胞（%）　　膽紅素（μmol/L）輸血前　　輸血后　　輸血前　　輸血后　　輸血前　　輸血后　　輸血前　　輸血后甲組　31　39.42±5.03　81.98±5.87　2.05±0.41　3.48±0.31　33.21±4.34　18.22±4.87　54.32±7.13　34.98±8.39乙組　31　39.17±4.93　77.43±4.56　2.08±0.39　3.41±0.28　32.98±4.21　15.01±4.34　53.98±7.25　38.42±7.45 t 0.198　3.408　0.295　0.933　0.212　2.740　0.186　1.707 P 0.844　0.001　0.769　0.355　0.833　0.008　0.853　0.003

表2　兩組患者實施不同護理措施后的臨床護理滿意度比較[n（%）]

1.2輸血方法和護理措施

1.2.1輸血方法 甲組患者給予三洗紅細胞（石家莊制藥集團有限公司，H20100812）2～4U輸注；乙組患者給予去白細胞懸浮紅細胞（石家莊制藥集團有限公司，H20111201）2～4U輸注，所有患者均給予地塞米松（石家莊制藥集團有限公司，H20111204）20～30mg/d，沖擊治療1～3d[2]。

1.2.2護理措施 甲組患者給予常規(guī)的護理措施和方法，乙組在實施常規(guī)護理措施的基礎上，采取以下相關護理措施[3-4]。

1.2.2.1心理護理 多方面了解患者的心理需求，通過宣講、健康教育等多種方式和途徑與患者以及患者家屬建立良好的溝通關系，對患者出現(xiàn)的各項心理問題及時采取有針對性的干預和預防措施。通過多種方式建立和增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2輸血護理 嚴格執(zhí)行臨床輸血技術操作規(guī)程，輸血前，對患者的體溫進行測試，確保患者體溫在38℃以下才能進行輸血。輸血時應由兩名護士認真核實供血者和受血者姓名、血型及交叉配血報告，核對血液標簽，外觀，輸血的成分、數(shù)量、血型、時間、處理方式等，核實準確后再由護士到患者床頭核實受血者信息，然后根據(jù)醫(yī)囑進行成分輸血，輸血前應靜脈滴注生理鹽水50～100mL，開始速度要慢，10滴/min。在輸血的過程中，對于患者各項生理反應進行密切觀察，對出現(xiàn)的不良反應及時進行處理，對無明顯生理改變的患者可適當調節(jié)輸血速度 。

1.2.2.3輸血后護理 輸血結束后囑患者休息，將血袋保管好，將輸血有關的單據(jù)存入病例，密切觀察患者生命體征和尿的變化。

1.3觀察指標

本次研究的觀察指標為患者治療前后的Hb、RBC、網(wǎng)織紅細胞和膽紅素以及臨床護理整體滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學方法

研究中均采用PEMS3.1 for Windows軟件包進行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者實施不同輸血方式后的相關臨床檢測指標比較

兩組患者實施不同輸血方式后的相關臨床檢測指標比較結果如下，實施輸血前，患者各項指標進行比較后，統(tǒng)計驗證結果顯示，指標組間比較數(shù)據(jù)差異均無顯著統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；實施輸血后，兩組患者的各項指標較輸血前均得到了顯著改善，本組治療前后各項數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計驗證結果顯示，比較數(shù)據(jù)差異均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；實施輸血后，比較兩組各項指標，甲組患者的Hb、網(wǎng)織紅細胞和膽紅素水平均顯著高于乙組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著地統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2兩組患者實施不同護理措施后的臨床護理滿意度比較結果

兩組患者實施不同護理措施后的臨床護理滿意度比較結果如下，甲組總滿意患者22例，臨床護理總滿意度為70.97%；乙組總滿意患者29例，臨床護理總滿意度為93.55%。比較兩組患者的臨床護理總滿意度，甲組顯著低于乙組，且差異具有顯著統(tǒng)計學意義（x2=5.4153，P=0.020）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3　討論

在臨床實踐的過程中，自身免疫性溶血性貧血屬于患者機體免疫功能調節(jié)紊亂而導致的自身抗體吸附于紅細胞表面而引起的一種溶血性貧血。相關患者如果診斷和治療不及時，可嚴重威脅其身心健康[5]。

在臨床治療方面[6-14]，針對自身免疫性溶血性貧血患者采用成分輸血去除血液中的白細胞和補體在一定程度上可以減少溶血，提高臨床治療效果。而在此治療的基礎上，實施有針對性的臨床護理措施和方法不僅有助于提升臨床治療綜合效果，同時對于改善和提高臨床護理總滿意度情況也具有重要的實踐意義和作用。

采用成分輸血去除血液中的白細胞和補體在一定程度上可以減少溶血，并且具有方便快捷的優(yōu)點。洗滌紅細胞是全血經過物理方法去除血漿，將剩余的濃縮紅細胞在無菌條件下使用生理鹽水洗滌多次而制成的成分血。由于這種成分血去除了98%的血漿蛋白和補體成分，同時去除了80%以上的白細胞。因此，降低了輸血過程中加重溶血的可能性，配合地塞米松使用效果更好[12-14]。

從本文的研究實踐結果上分析，我院在不斷總結護理經驗的基礎上，努力參考和借鑒通行醫(yī)院的成熟做法和成功經驗，從心理護理、輸血護理、輸血后護理等三個方面提出了有針對性的護理措施和方案。從臨床應用效果上分析，一方面實施成分輸血和針對性護理措施的乙組患者的各項指標優(yōu)于甲組；另一方面乙組的臨床護理總滿意度水平也顯著高于甲組。

因此，綜合以上闡述和分析，本研究認為，成分輸血和針對性的護理措施是臨床治療自身免疫性溶血性貧血的臨床可靠選擇之一。

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To investigate the blood component transfusion in autoimmune hemolytic anemia in the clinical curative effect comparison and nursing method

CAO Yanzhen ZHANG Yaxi
Department of Blood Transfusionm,Jiangmen City People's Hospital, Jiangmen 529000, China

Objective To further study the solution is reliable method and nursing measures is effective in the treatment of patients with autoimmune hemolytic anemia. Methods This study were patients treated in our hospital with autoimmune hemolytic anemia as the research object, the object selected in this study were for the period 2012 June to 2014 June in our hospital treated patients. All selected objects in 62 cases were randomly divided into group A and group B. Observation of the two groups to carry out different treatment and nursing measures of Hb, RBC and reticulocytes and bilirubin and overall satisfaction of clinical nursing. Results The implementation of post transfusion, each index of two groups of patients with blood transfusion before have been significantly improved, and compare the data before and after the treatment, the statistical results show compared to the data, the differences were statistically significant(P＜ 0.05); the implementation of post transfusion, compared with two groups of indicators, group a the patient's Hb, reticulocytes and bilirubin levels were significantly higher than that in group B, with significant statistical significance between group data difference (P＜ 0.05). Compared two groups of patients with clinical nursing satisfaction, group A was significantly lower than that of group B, there was a statistically significant difference (x2=5.4153, P=0.0200). Conclusion Blood component transfusion and targeted nursing is one of clinical reliable selection of clinical treatment of autoimmune hemolytic anemia.

Blood component transfusion; Autoimmune hemolytic anemia; Clinical curative effect; Nursing method

R556.6；R473

B

2095-0616（2015）11-110-03

（2015-01-26）