滕麗君，章玉蘭

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·護(hù)理與管理·

品管圈活動在降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率中的應(yīng)用

滕麗君，章玉蘭@

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的：探討品管圈活動在降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率中的作用。方法成立品管圈活動小組，對急診科患者心電監(jiān)護(hù)誤報警率高的原因進(jìn)行調(diào)查分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果實(shí)施品管圈活動6個月后，心電監(jiān)護(hù)誤報警率明顯低于活動前，同時護(hù)士的心電監(jiān)護(hù)理論知識成績及技能操作水平較活動前明顯提高。結(jié)論開展品管圈活動對降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率有很好的效果，同時提高了護(hù)士正確實(shí)施心電監(jiān)護(hù)報警管理的能力及執(zhí)行力，保障患者安全,減輕護(hù)理工作量。

品管圈；心電監(jiān)護(hù)；護(hù)理

品管圈(Quality Control Circle,QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多功能的心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床，它不僅能監(jiān)測多項(xiàng)生理指標(biāo)，還設(shè)有報警系統(tǒng)，當(dāng)監(jiān)測的某項(xiàng)數(shù)值超過事先設(shè)定的報警范圍，都會出現(xiàn)報警，使醫(yī)護(hù)人員能及時準(zhǔn)確地捕捉患者生命信息。而錯誤報警不僅不能正確提供患者病情信息，引起患者及家屬緊張，還會增加護(hù)理工作量。我院急診科針對患者心電監(jiān)護(hù)頻繁出現(xiàn)誤報警的現(xiàn)象，于2014年4-9月開展了以“降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院急診科開放監(jiān)護(hù)床位16張，現(xiàn)有護(hù)理人員27人，其中男4人，女23人，年齡21～43歲，職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師5人，護(hù)師9人，護(hù)士11人。

2 開展品管圈活動具體方法

2.1 成立品管圈小組

于2014年3月，實(shí)行自愿報名的方式，成立品管圈，確定圈名為“愛心圈”。圈員10名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。推選出1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)活動小組的組織與策劃；秘書1名，負(fù)責(zé)記錄每次活動的內(nèi)容及資料整理；護(hù)士長為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督。

2.2 主題選定

召開圈員會議，通過頭腦風(fēng)暴法，確定“降低心電監(jiān)護(hù)誤報警率”為本次活動主題。QCC活動時間為2014年4月1日至9月30日。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析

活動初期，QCC小組圈員采用自制調(diào)查表進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)報警現(xiàn)狀調(diào)查，收集記錄2014年4月1-30日所有心電監(jiān)護(hù)儀報警頻次及誤報警頻次。結(jié)果顯示：心電監(jiān)護(hù)報警頻次為478次，誤報頻次有357次，漏報頻次17次，誤報警率74.6%，漏報警率3.43%。并對收集到的信息進(jìn)行匯總，分析要因，總結(jié)出心電監(jiān)護(hù)錯誤報警的主要因素有以下4個方面：(1)護(hù)士方面因素。報警參數(shù)設(shè)置不合理，如上限設(shè)置過低、下限設(shè)置過高；參數(shù)需要調(diào)整時未及時調(diào)整；重新接收新患者時未根據(jù)患者自身情況調(diào)整報警參數(shù)；心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線連接錯誤或電極片脫落未及時更換等；(2)患者方面因素。如躁動、體位改變、出汗、消瘦，患者或家屬自行斷開導(dǎo)聯(lián)線等；(3)環(huán)境干擾，手機(jī)電磁，患者衣物、被服產(chǎn)生的靜電及周圍強(qiáng)光等的干擾；(4)機(jī)器故障。導(dǎo)聯(lián)線斷裂打折，或管路漏氣，電池電量過低，記錄儀缺紙等。漏報警原因?yàn)椋?1)報警設(shè)置范圍上限過高或下限過低；(2)報警未開啟，處于關(guān)閉狀態(tài)；(3)報警音量設(shè)為“0”等。

2.4 制定目標(biāo)

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，擬定改善目標(biāo)。設(shè)定同期目標(biāo)：心電監(jiān)護(hù)誤報警率為40%以下。

2.5 對策擬定及實(shí)施

主要因素確定后，再次召開圈會，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論，提議各項(xiàng)可實(shí)施的對策，并予實(shí)施。

2.5.1 制定培訓(xùn)計劃，定期考核，提高護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作執(zhí)行能力 由護(hù)士長集中授課，對急診科全體護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)理論知識和操作技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)講授心電監(jiān)護(hù)報警限設(shè)置及操作要點(diǎn)：(1)指導(dǎo)正確設(shè)置各項(xiàng)監(jiān)測功能的報警限，做到報警限個體化。顧月群等[2]提出生命體征穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)的患者設(shè)置正常范圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報警上限設(shè)置自身血壓或心率增加5%～10%，下限減去20%～30%，血壓低、心率慢于正常者報警上限設(shè)置自身血壓或心率增加20%～30%，下限減去5%～10%；Ⅱ型呼吸衰竭患者指氧飽和度設(shè)置在90%～100%，其他患者一般設(shè)置95%以上。報警范圍的設(shè)置以確?；颊甙踩珵榍疤?，并確認(rèn)報警已開啟，報警音量合適，降低誤報的同時也杜絕漏報的發(fā)生。(2)正確連接導(dǎo)聯(lián)線，電極片粘貼位置正確，粘貼前要做好皮膚的預(yù)處理，可以使用電極的背襯砂紙清潔皮膚，電極片粘貼平整，血壓袖帶展開后纏繞在患者肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊程度以能夠插入1～2指為宜，指氧飽和度監(jiān)測探頭不應(yīng)放置在灰指甲、涂指甲油或有指甲缺如的指頭上，紅外線對準(zhǔn)指甲蓋。(3)合理設(shè)置濾波功能，消除電磁、肌電干擾，使心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)。課后討論，對臨床工作中存在監(jiān)護(hù)儀報警相關(guān)問題，進(jìn)行有針對性地講解。并規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀操作及管理,護(hù)士長每月一次組織全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每天晨間提問。

制定分層培訓(xùn)計劃。根據(jù)排班，由每組操作技能熟練的高年資護(hù)士根據(jù)操作規(guī)范對組內(nèi)成員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，同時記錄操作不規(guī)范及心電監(jiān)護(hù)儀報警情況，圈小組成員每天查看記錄并進(jìn)行匯總，在每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上進(jìn)行討論，提出整改措施，及時解決存在的問題。

經(jīng)過培訓(xùn)后及時對全體護(hù)士進(jìn)行考核。將心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置列入科室質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)中，護(hù)士長每天抽取2名護(hù)士進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)操作考核，記錄成績，對知識掌握薄弱的護(hù)士進(jìn)行個別強(qiáng)化講解。

2.5.2 優(yōu)化溝通技巧，提高患者及家屬依從性 針對患者對心電監(jiān)護(hù)認(rèn)知度不高導(dǎo)致的不配合，護(hù)士利用心電監(jiān)護(hù)期間與患者面對面進(jìn)行語言交流，告知監(jiān)護(hù)儀使用的目的、注意事項(xiàng)、報警的意義及案例說明等方法進(jìn)行反復(fù)宣教，囑患者盡量保持安靜，體位改變時不要強(qiáng)行牽拉導(dǎo)聯(lián)線，有汗液、嘔吐物污染電極片或電極片脫落及時告訴護(hù)士予以更換，不要私自斷開導(dǎo)聯(lián)線。體位改變可致血壓過低，護(hù)士要事先告知患者或家屬，并囑患者平臥后復(fù)測；向家屬做好宣教，出現(xiàn)報警時要及時呼叫。手機(jī)電磁可干擾監(jiān)護(hù)儀的正常工作，打電話時盡量避開，同時關(guān)注患者監(jiān)護(hù)的舒適性。不斷提高患者對心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)知力，能主動配合醫(yī)護(hù)人員完成監(jiān)護(hù)。每2周開圈會一次，交流心電監(jiān)護(hù)使用體會及與患者的溝通技巧，指導(dǎo)圈員根據(jù)患者的個性特點(diǎn)與之進(jìn)行溝通。

2.5.3 加強(qiáng)風(fēng)險意識教育，強(qiáng)化護(hù)士法律意識 全體圈員在思想上要充分認(rèn)識心電監(jiān)護(hù)報警的重要意義，根據(jù)患者病情的動態(tài)變化進(jìn)行規(guī)范的調(diào)節(jié)和參數(shù)設(shè)置，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作，特別關(guān)注并提醒風(fēng)險意識薄弱的護(hù)士，如發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當(dāng)事人。交接班時查看監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置是否合理，把心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置列入交接班內(nèi)容，加強(qiáng)責(zé)任心。

2.5.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀維護(hù) 每班維護(hù)，使用后用手消毒液擦去污漬，將各導(dǎo)聯(lián)線整理后分開放置相應(yīng)地點(diǎn)，每月由設(shè)備科技術(shù)人員對儀器進(jìn)行檢查維護(hù)，使儀器始終處于完好狀態(tài)，保證使用質(zhì)量；科室專人負(fù)責(zé)，定期檢查各導(dǎo)聯(lián)線有無扭曲、反折、斷裂等，血壓袖帶有無漏氣情況，儀器出現(xiàn)故障及時聯(lián)系設(shè)備科維修。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理

資料采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2014年9月1- 30日再次統(tǒng)計心電監(jiān)護(hù)誤報警率情況：誤報率37.5%。明顯低于活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。漏報警率由QCC活動前的3.43% 降低到活動后的0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。 見表2。

表1 品管圈活動前后心電監(jiān)護(hù)報警情況比較

表2 品管圈活動前后心電監(jiān)護(hù)漏報警情況比較

3 體會

3.1 品管圈活動降低了心電監(jiān)護(hù)的誤報率

心電監(jiān)護(hù)是臨床上常見的監(jiān)護(hù)手段，它能及時反映患者的監(jiān)護(hù)信息，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。正確的監(jiān)護(hù)儀報警能讓醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，在保證報警正確的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視監(jiān)護(hù)儀報警，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以減少誤報和漏報，避免造成嚴(yán)重的后果。誤報警常引起患者和家屬的緊張，護(hù)理工作量增加，護(hù)理質(zhì)量下降。針對此問題，品管圈小組應(yīng)用科學(xué)的管理方法，找出根本原因，制定相應(yīng)的對策并落實(shí)。通過效果確認(rèn)、評價，結(jié)果顯示急診科心電監(jiān)護(hù)誤報警率由原來的74.6%降低到活動后的37.5%(Plt;0.05)，也避免了漏報警的發(fā)生，取得了很好的效果，并對存在的問題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 品管圈的應(yīng)用降低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動過程中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽，未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因出現(xiàn)的工作失誤，但未造成嚴(yán)重后果的護(hù)理行為[3]。護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者[4]，科室改進(jìn)心電監(jiān)護(hù)操作流程后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，增強(qiáng)責(zé)任心，合理設(shè)置報警限，防范警疲勞，提高心電監(jiān)護(hù)報警警惕性。此次品管圈的應(yīng)用，有效降低了誤報警率的發(fā)生，減少因此造成的不良事件，成為有效提升護(hù)理質(zhì)量的手段，有效提高患者滿意度。

3.3 品管圈活動提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)

品管圈活動充分調(diào)動了護(hù)理人員工作的主動性、積極性，由被動接受管理轉(zhuǎn)為護(hù)士長引導(dǎo)下的自主管理[5]，圈員們通過本次活動，增強(qiáng)了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增進(jìn)了彼此間的合作與溝通，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉庭芳，劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]顧月群，楊敏，殷雅琴. 心電監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的調(diào)查與對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(4)：326-327.

[3]周麗娟，曹麗. 現(xiàn)代護(hù)理管理[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2011:97-98.

[4]鄭舒亮. 影響心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)效果的常見原因及處理對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，(11)：77-78.

[5]葉妙滿. 參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會[J]. 護(hù)理與康復(fù)，20l0，9(2)：160-161.

ApplicationofQCCinreducingthefalsealarmrateofECG

TENGLijun,ZHANGYulan@

ObjectiveTo investigate the application of quality control circles (QCC) in reducing the false alarm rate of electrocardiograph (ECG) .MethodQCC team was established to analyze the reasons of the high false alarms rate of ECG in emergency department patients with developping appropriate corrective measures and their implementation.ResultAfter six months of the QCC implementation, ECG false alarm rate was significantly lower than before, while the ECG theoretical knowledge and skills to operate the achievement levels of nurses significantly increased than before.ConclusionApplication of QCC has a good effect to reduce the false alarm rate of ECG, while improving the nurse s ability and execution of properly implemented ECG alarm management, protecting patient safety and reducing nursing workload.

QCC; ECG; Care

滕麗君(1979-)，女，浙江金華人，本科，主管護(hù)師。研究方向：急診護(hù)理

@

章玉蘭1479425656@qq.com

R473

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1672-0024(2015)03-0032-03