楊小娜，黃賢恩，張 云，林玲慧，戴福仁

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

·護(hù)理與管理·

同伴教育在糖尿病前期患者中的應(yīng)用效果分析

楊小娜，黃賢恩，張 云，林玲慧，戴福仁

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討同伴教育在糖尿病前期患者中的應(yīng)用效果。方法口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩選社區(qū)醫(yī)院162例糖尿病前期患者，將8個(gè)社區(qū)的82例患者設(shè)為同伴組，便于開展同伴教育，另外12個(gè)社區(qū)的80例患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)教育管理。2組均干預(yù)15個(gè)月，于干預(yù)前后記錄2組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、自我管理量表得分，記錄糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的發(fā)生率。結(jié)果同伴組FPG、2hPG、HbA1C干預(yù)前后差值顯著低于對(duì)照組，自我管理量表得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；干預(yù)15個(gè)月后，同伴組出現(xiàn)4例進(jìn)展為糖尿病，而對(duì)照組出現(xiàn)9例，2組糖尿病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論同伴教育可以顯著改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義。

同伴教育；糖尿病前期；自我管理；血糖

糖尿病前期患者糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation，IGR)，是一種介于正常糖代謝和糖尿病之間的中間狀態(tài)，是糖尿病必經(jīng)的過渡階段[1-2]。糖尿病前期患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗和一定程度的胰島功能受損，如不及時(shí)干預(yù)不僅有超過一半的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病，還會(huì)導(dǎo)致各種心血管疾病發(fā)生率增高，嚴(yán)重危害患者健康[3]。本研究將同伴教育模式應(yīng)用到糖尿病前期患者中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組糖尿病前期患者162例，均選自2013年1-3月瑞安市的8個(gè)社區(qū)醫(yī)院，所有患者均經(jīng)社區(qū)醫(yī)院75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，符合中國(guó)糖尿病防治指南中糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥和無(wú)法溝通、精神病患者。將8個(gè)社區(qū)的82例患者設(shè)為同伴組，便于開展同伴教育，82例患者中男40例，女42例；年齡44～66歲，平均年齡(50.5±11.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.7～28.9kg/m2，平均(23.2±5.2)kg/m2；有糖尿病家族史21例，占25.61%；糖耐量減低 (IGT)41例，空腹血糖受損(IFG)41例。另外的12個(gè)社區(qū)80例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男36例，女44例；年齡39～68歲，平均年齡(48.4±12.4)歲；BMI19.5～29.5kg/m2，平均(23.4±4.8)kg/m2；有糖尿病家族史19例，占23.75%；IGT45例，IFG35例。2組患者在性別、年齡、BMI、糖尿病家族史等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

2組患者前3個(gè)月每月均給予以下常規(guī)教育管理，以后每3個(gè)月組織一次教育活動(dòng)。常規(guī)教育內(nèi)容：(1)健康知識(shí)教育。糖尿病前期的基礎(chǔ)知識(shí)，包括病因、癥狀體征、治療轉(zhuǎn)歸、血糖自我監(jiān)測(cè)的作用等；(2)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣、生活方式等給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化飲食療法的重要性；(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。建議采用慢跑、游泳等中等強(qiáng)度的鍛煉，每天1次，每次30min，飯后1小時(shí)進(jìn)行，以微汗而不感到疲勞為宜；(4)心理指導(dǎo)。加強(qiáng)與患者之間的溝通和情感交流，適時(shí)疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒，保持積極樂觀心態(tài)。同伴組在此基礎(chǔ)上采用同伴支持教育，82例患者來(lái)自8個(gè)社區(qū)，成立8個(gè)小組，每組10～11人，每組根據(jù)推薦加自愿原則選擇一位組長(zhǎng)。首先對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為一周，由獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病教育者證書的副主任護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病醫(yī)師擔(dān)任培訓(xùn)指導(dǎo)。通過組織開展小組活動(dòng)，每周六上午10點(diǎn)于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的會(huì)議室、多功能活動(dòng)廳等開展，活動(dòng)內(nèi)容同常規(guī)教育的內(nèi)容，由組長(zhǎng)主持，課題組成員監(jiān)督，活動(dòng)時(shí)間90～120min，活動(dòng)尾聲由患者積極主動(dòng)發(fā)言，交流自己遇到的困惑和難題，對(duì)發(fā)言積極分子采取鼓勵(lì)措施。另外，組長(zhǎng)不定期、不定形式地到患者家中與患者溝通，確?；顒?dòng)順利完成的同時(shí)，幫助解決患者的疑難問題，遇到解答不了的問題及時(shí)反饋給本課題組成員。同時(shí)給同伴組長(zhǎng)每月發(fā)放聯(lián)絡(luò)小組記錄本，記錄每位組員飲食運(yùn)動(dòng)等基本情況。課題組成員每3個(gè)月進(jìn)行社區(qū)跟蹤調(diào)查，并與同伴教育小組長(zhǎng)交流溝通，對(duì)存在的問題和難題給予及時(shí)的解答。2組共干預(yù)15個(gè)月后觀察效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1C)，均采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量，于干預(yù)前后各測(cè)量一次；(2)自我管理量表：采用趙秋利等[5]編制的自我管理量表，Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)38個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，得分越高，說明患者的自我管理能力水平越高，分別于干預(yù)前后由患者填寫；(3)糖尿病發(fā)生率：于干預(yù)15個(gè)月后，記錄糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及自我管理量表得分比較

同伴組FPG、2hPG、HbA1C干預(yù)前后差值顯著低于對(duì)照組，自我管理量表得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)及自我管理量表得分差值比較

2.2 2組患者干預(yù)15個(gè)月后糖尿病發(fā)生率比較

干預(yù)15個(gè)月后，同伴組出現(xiàn)4例進(jìn)展為糖尿病，而對(duì)照組出現(xiàn)9例，糖尿病發(fā)生率同伴組4.88%低于對(duì)照組11.25%(χ2=2.228，P=0.136)；糖尿病的進(jìn)展情況，同伴組優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)15個(gè)月后糖尿病進(jìn)展情況(%)

3 討論

糖尿病前期患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗和一定程度的胰島功能受損，如不及時(shí)干預(yù)不僅有超過一半的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病，還會(huì)導(dǎo)致各種心血管疾病發(fā)生率增高，嚴(yán)重危害患者健康。如何采取有效措施降低糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，降低糖尿病的發(fā)生率，減少心血管事件的發(fā)生成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者共同關(guān)注的話題。

糖尿病是一種終身性疾病，需要給予終身的密切醫(yī)療關(guān)注。然而現(xiàn)今的醫(yī)療體制，即使糖尿病患者平均每人每年多達(dá)6小時(shí)與醫(yī)生會(huì)面，仍有8760小時(shí)靠自己[5]。糖尿病是一種慢性疾病，而研究認(rèn)為，良好的自我管理能力可有效減少慢性疾病患者治療費(fèi)用，改善患者預(yù)后[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者和研究者證實(shí)，以同伴支持教育為主導(dǎo)的慢性病健康教育模式是有效的、可行的[7]。同伴教育是指具有相似疾病或身體狀況經(jīng)歷的人們之間實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的互幫互助。本研究將同伴教育應(yīng)用到糖尿病前期患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，采用同伴教育可以顯著降低糖尿病前期患者血糖水平，提高患者自我管理能力。另外，采用同伴教育可以顯著降低糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。同伴教育通過設(shè)立小組長(zhǎng)并對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)揮組長(zhǎng)落實(shí)自我管理行為、提供社會(huì)心理情感方面的支持、強(qiáng)化與醫(yī)療體系和社會(huì)資源的聯(lián)結(jié)及持續(xù)性支持4個(gè)方面的作用[6-7]。例如組長(zhǎng)組織小組成員開展一些豐富多彩的學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，如自制食物模型、病友聚餐、探討食譜制定技巧及食物等熱量交換。一方面增進(jìn)了同伴之間的友誼，另一方面也提高了同伴控制飲食的積極性。組長(zhǎng)通過積極動(dòng)員小組成員結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，同伴之間的相互鼓勵(lì)和督促可以減少外界不良因素的干擾，從而達(dá)到較好的運(yùn)動(dòng)效果。這些都會(huì)顯著提高患者的自我管理能力，改變不良的生活習(xí)慣。而隨著患者不良生活方式的改變，自我管理能力的提高，患者自身健康狀況維持在一個(gè)較好的水平，表現(xiàn)在患者的血糖控制水平更佳，生活質(zhì)量更好[6]。

總之，開展同伴支持教育在社區(qū)糖尿病管理的實(shí)踐是目前適合中國(guó)國(guó)情的一種教育模式。同伴教育可以發(fā)揮同伴支持在生活中落實(shí)自我管理行為、提供社會(huì)心理情感方面的支持、強(qiáng)化與醫(yī)療體系和社會(huì)資源的聯(lián)結(jié)及持續(xù)性支持4個(gè)功能，對(duì)于改善糖尿病前期患者血糖水平，提高自我管理能力，降低其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都具有重要的作用。

[1]劉桂芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):1-3.

[2]宋俊芳.糖尿病前期病人護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2010,8(8):699.

[3]嚴(yán)文妹.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對(duì)有糖尿病前期癥狀人群轉(zhuǎn)歸的影響[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(8):446-447.

[4]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6):283-285.

[5]蘇艷青,宋小花,周亮,等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,200,8(7):569-570.

[6]趙秋利,黃菲菲.成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的編制及信度和效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):869-872.

[7]張娃蓮,周衛(wèi)娟,鄭姍姍,等.同伴教育對(duì)糖尿病患者教育效果的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):37-38.

Evalutionofapplicationeffectsofpeereducationonpatientswithpre-diabetes

YANGXiaona,HUANGXian’en,ZHANGYun,LINLinghui,DAIFuren

(The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University ,Zhejiang 325200, China)

ObjectiveTo explore the application effects of peer education on patients with pre-diabetes.Method162 cases of patients with pre-diabetes were chosen with OGTT, and 82 patients in eight communities were set as peer group, the other 80 patients were set as control group. Both of this two groups were checked the FPG,2hPG,HbA1C and self-management scale score before and after the intervention and recorded the rate of changefrom pre-diabates to disbates.ResultIt was shown that FPG,2hPG,HbA1C in peer group before or after the intervention were significantly lower than thatof control group, but the self-management scale score was significantly higherthan that of control group. There was significant difference between two groups. (Plt;0.05); After intervention for 15 months, the rate of change from pre-diabates to diabetes in peer group (4/82) was significantly lower than that in control group (9/80),the difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusioPeer education can significantly decreaseblood sugar levels, improve the ability of self-management, reduce the risk of pre-diabetes developed into diabetes,which has important clinical significance.

peer education;pre-diabetes; self-management; blood sugar

楊小娜(1967-)，女，浙江瑞安人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：糖尿病臨床護(hù)理管理、糖尿病教育和監(jiān)測(cè)

溫州科技局2013年課題立項(xiàng)(編號(hào)：Y20130017)

R473

B

1672-0024(2015)03-0029-03