周煥芝 趙學(xué)偉* 李聚敏 王萌超 張智敏 周 偉

透析機(jī)原液中供管路與水路重構(gòu)實(shí)際操作流程改進(jìn)

周煥芝①趙學(xué)偉①*李聚敏①王萌超①?gòu)堉敲簪僦?偉①

血液透析設(shè)備的管路系統(tǒng)主要分為透析液管路和體外血液管路兩大系統(tǒng)[1]。而透析機(jī)外的原液中供管路與水路，在血液透析的全部治療和維護(hù)過(guò)程中，需要連接和分離操作多次，既增加了護(hù)理人員操作程序環(huán)節(jié)，也增加了透析液污染和消毒液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。為此，對(duì)透析機(jī)供液與消毒管路三通連接器進(jìn)行了改進(jìn)，并在實(shí)際工作中驗(yàn)證了其實(shí)用性和安全可靠性。

1 血液透析機(jī)管路改進(jìn)方法

透析中心血液透析機(jī)機(jī)型為日機(jī)裝DBB-27C，采用中心供透析濃縮液方式供液；透析機(jī)采用熱水檸檬酸消毒[2]。2008年6月至2013年12月，采用方法一(中心供液A、B原液吸管操作方法)開(kāi)展血液透析；2013年12月至2014年5月，采用方法二(中心供液A、B原液吸管管路改進(jìn)方法)開(kāi)展血液透析。

(1)方法一。即標(biāo)準(zhǔn)中心供液A、B原液吸管操作方法：①開(kāi)機(jī)時(shí)A、B原液吸管連接快鎖接頭；然后A、B原液吸管通過(guò)快鎖接頭分別連于A、B中心供液管路；②清洗消毒時(shí)分離原液吸管和中心供液管路；然后取下快鎖接頭，將A、B原液吸管復(fù)位分別置于A、B沖洗腔[3]。

(2)方法二。即中心供液A、B原液吸管管路改進(jìn)方法：①三通連接器的制備：利用醫(yī)用血液透析管路部分組成三通裝置，并在其中兩分支安置管路夾(如圖1所示)；②設(shè)備連接開(kāi)機(jī)時(shí)，打開(kāi)藍(lán)夾，松動(dòng)原液吸管手柄，保持紅夾夾畢狀態(tài)。清洗消毒時(shí)，夾閉藍(lán)夾，打開(kāi)紅夾，復(fù)位原液吸管手柄。

圖1 三通連接器示圖

2 安全性檢查

三通連接器材料采用醫(yī)用耐高溫、耐酸堿硅膠材料[4]。按照血液透析機(jī)操作規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，并采用二乙基對(duì)苯二胺(DPD)法和pH試紙法行3個(gè)分支管內(nèi)殘余液體消毒液定性檢測(cè)[5]。并由透析機(jī)操作人員問(wèn)卷調(diào)查了解改裝前后實(shí)際操作的評(píng)價(jià)與建議。

血液凈化中心血液透析機(jī)運(yùn)行≤3000 h/5臺(tái)，＞3000 h/60臺(tái)。改進(jìn)后共進(jìn)行血液透析230人次/臺(tái)。查閱血液透析治療記錄單，未發(fā)現(xiàn)改裝前、后患者發(fā)生特殊不良反應(yīng)；按照血液透析機(jī)操作規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，改裝部分未發(fā)現(xiàn)液體滲漏和性狀變化；3個(gè)分支管內(nèi)殘余液體消毒液定性檢測(cè)均未見(jiàn)消毒液殘留。匯總問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，透析機(jī)操作人員評(píng)價(jià)與改裝前比較實(shí)際操作步驟簡(jiǎn)化，透析機(jī)滲水漏液情況完全杜

絕，設(shè)備故障零報(bào)修。

3 小結(jié)

血液透析機(jī)的透析液原液中供管路與水路在實(shí)際操作過(guò)程中，操作需多次連接和分離，不僅增加醫(yī)學(xué)感染潛在風(fēng)險(xiǎn)，也是接口和插座故障的主要因素[6]。按照單人用透析裝置維修保養(yǎng)要求，接口和插座使用壽命一般限制在3000 h，但實(shí)際工作中并未按照相關(guān)技術(shù)要求予以更換，造成了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[7]。三通連接器改進(jìn)簡(jiǎn)化了操作方法，消除了潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了故障發(fā)生率和機(jī)器維修成本。

[2]高海娥，王麗萍，肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7)：1787-1788.

[3]張軍.日機(jī)裝DBB-27型血液透析機(jī)故障維修實(shí)例[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(4)：154-156.

[4]劉學(xué)軍，陸文進(jìn)，張凌.血液透析機(jī)消毒效果的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：245-246.

[5]張飛鴻，宓現(xiàn)強(qiáng)，王聰.故障樹(shù)分析法在血液透析機(jī)水路系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(3)：13-17.

[6]韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析過(guò)程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22)：2624-2625.

[7]石用伍.血液透析設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)改進(jìn)[J].醫(yī)療裝備，2013，26(11)：61-62.

[1]劉學(xué)軍，于力.北京市血液凈化中心十年透析用水化學(xué)污染物變化分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，13(4)：344-346.

周煥芝,女,(1974- ),大專(zhuān)，主管護(hù)師。解放軍第309醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，從事透析室質(zhì)量控制及設(shè)備管理工作。

1672-8270(2015)04-0122-02

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2014-06-24

①解放軍第309醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 北京 100091

*通訊作者：pla309775018@139.com

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.044