武永勝 石海全 程連賽 馬志軍 常 利

白細(xì)胞過(guò)濾器濾除白細(xì)胞輸血減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的臨床研究

武永勝①石海全①程連賽②馬志軍②常 利③*

目的：觀察應(yīng)用白細(xì)胞過(guò)濾器濾除白細(xì)胞輸血減少發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)(FNHTR)的臨床效果。方法：選擇234例患者，按時(shí)間段和輸血方式的不同將其分為過(guò)濾組和對(duì)照組。2013年1月至2014年7月采用白細(xì)胞過(guò)濾器輸血的168例患者為過(guò)濾組；2011年5月至2012年12月采用普通一次性輸血器直接輸血的166例患者為對(duì)照組。觀察比較兩組患者FNHTR的發(fā)生率。結(jié)果：①過(guò)濾組輸血后體溫平均升高(0.46±0.67)℃，對(duì)照組輸血后體溫平均升高(1.38±0.79)℃，對(duì)照組體溫升高值明顯高于過(guò)濾組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②過(guò)濾組發(fā)生FNHTR 20例，發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組發(fā)生FNHTR42例，發(fā)生率為27.81%， 兩組FNHTR發(fā)生率相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.90，P＜0.01)。隨著輸血次數(shù)的增加，兩組FNHTR發(fā)生率隨之增高。結(jié)論：應(yīng)用白細(xì)胞過(guò)濾器對(duì)臨床輸注用全血進(jìn)行過(guò)濾可減少白細(xì)胞的輸入，從而降低FNHTR的發(fā)生率，提高輸血的安全性。

白細(xì)胞過(guò)濾器；濾除；白細(xì)胞；輸血；非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

[First-author’s address] Department of Cardiology and Nephrology, Xianghe County People's Hospital, Xianghe 065400, China.

輸血作為一種支持性與代償性的治療手段已有百余年的歷史，隨著輸血實(shí)踐的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識(shí)到異體血液作為免疫原輸入受血者體內(nèi)可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(febrile nonhemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR)為最常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為10%～40%，通常與人體白細(xì)胞抗體、血小板抗體以及獻(xiàn)血者血漿中含有白細(xì)胞凝集素相關(guān)[1-2]。臨床上表現(xiàn)為輸血前無(wú)發(fā)熱、輸血中或輸血后體溫升高≥1 ℃(≥38 ℃)，伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)等不良癥狀，因此采用有效手段減少白細(xì)胞的數(shù)量可提高臨床輸血的有效性和安全性[3-4]。為此，本研究采用白細(xì)胞過(guò)濾器對(duì)臨床用血進(jìn)行白細(xì)胞去除，降低了FNHTR發(fā)生率，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年7月在香河縣人民醫(yī)院采用白細(xì)胞過(guò)濾器輸血的168例患者為過(guò)濾組，同時(shí)選取2011年5月至2012年12月采用普通一次性輸血器直接輸血的166例患者為對(duì)照組。過(guò)濾組中男性87例，女性81例；年齡21～69歲，平均年齡為(45.63±28.10)歲；其中腎病43例，血液病31例，消化系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，其他疾病55例。對(duì)照組中男性85例，女性81例；年齡19～71歲，平均年齡為(46.31±26.06)歲；其中腎病40例，血液病28例，消化系統(tǒng)疾病22例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，其他疾病53例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料上比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 輸血方法

1.2.1 輸血器材與臨床用血

過(guò)濾組采用的白細(xì)胞過(guò)濾器由上海赫而氏生物科技有限公司提供；對(duì)照組采用普通一次性輸血器直接輸注血站供給的全血，普通一次性輸血器由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司提供。臨床輸注用全血由廊坊市衛(wèi)生局指定的廊坊市中心血站供給。

1.2.2 FNHTR判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5-7]輸血前無(wú)發(fā)熱，輸血期間或輸血后1～2 h內(nèi)發(fā)熱，體溫較輸血前升高1 ℃以上，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛及皮膚潮紅等癥狀；在排除疾病本身或并發(fā)癥以及治療引起的體溫升高的原因后可判斷為FNHTR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料結(jié)果以(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前、后體溫變化比較

過(guò)濾組輸血后體溫平均升高值為(0.46±0.67)℃，對(duì)照組輸血后體溫平均升高值為(1.38±0.79)℃，對(duì)照組明顯高于過(guò)濾組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.012，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不同輸血次數(shù)FNHTR發(fā)生率比較

過(guò)濾組FNHTR發(fā)生20例，發(fā)生率為11.91% (20/168)，對(duì)照組FNHTR發(fā)生42例，發(fā)生率為28.92%(48/166)，兩組FNHTR發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.90，P＜0.01)。隨著輸血次數(shù)的增加，兩組FNHTR發(fā)生率隨之增高，見表2。

3 討論

表1 兩組輸血前、后體溫變化比較(±s), ℃)

表1 兩組輸血前、后體溫變化比較(±s), ℃)

組別例數(shù)輸血前體溫輸血后體溫體溫升高值過(guò)濾組16836.15±0.5336.61±0.710.46±0.67對(duì)照組16636.22±0.9137.60±0.801.38±0.79 t值0.7944.3908.012 P值＞0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組不同輸血次數(shù)FNHTR發(fā)生率比較[例(%)]

作為臨床急救和防治疾病的重要手段之一，輸血具有短期的搶救作用，也有累加的積極效果，但由

于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，輸血的同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。臨床上需要輸血的患者往往病情較重，如果再發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，輸血非但起不到治療作用，很可能對(duì)輸血患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，輕者可使患者感到身體不適，重者可引起重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡。

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生原疾病不能解釋的新的癥狀或體征，包括溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)等[8]。FNHTR是最為常見的一種反應(yīng)，既往認(rèn)為其發(fā)生與獻(xiàn)血者血漿中含有白細(xì)胞凝集素有關(guān)，在受血者輸注大量血液后，血漿內(nèi)的白細(xì)胞凝集素與受血者不相容的白細(xì)胞可相互作用，從而激活補(bǔ)體釋放血管活性物質(zhì)[9]。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)輸血反應(yīng)研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)FNHTR與白細(xì)胞和(或)血小板抗體有關(guān)。FNHTR主要是由供血者與受血者之間的人類白細(xì)胞抗原不相合引起的同種免疫反應(yīng)，同時(shí)供血者粒細(xì)胞、血小板也可與受血者粒細(xì)胞特異抗體、血小板同種抗體引起受血者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，造成白細(xì)胞凝集并在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞、溶解，釋放出內(nèi)源性致熱源引起FNHTR，可見輸注的白細(xì)胞數(shù)量與FNHTR的發(fā)生有直接關(guān)系。

有研究顯示，白細(xì)胞含量＜0.5×109/U時(shí)能夠有效地防止FNHTR的發(fā)生[10]。濾除白細(xì)胞輸血可預(yù)防同種免疫反應(yīng)與血小板輸注無(wú)效，減輕輸血不良反應(yīng)程度和減少FNHTR發(fā)生率，還可降低白細(xì)胞相關(guān)傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。目前，世界上許多國(guó)家已在臨床上廣泛應(yīng)用濾除白細(xì)胞的血液，我國(guó)在逐步推廣該項(xiàng)技術(shù)。臨床實(shí)踐表明，去除白細(xì)胞的血液輸注可明顯降低免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生率[11-13]。在以往去除白細(xì)胞的方法中離心法的去除率很低，照射法的均勻性和可能引起基因突變等問(wèn)題尚未得到完全解決。新一代白細(xì)胞過(guò)濾器以新型的聚脂纖維無(wú)紡布作高效濾芯材料，不僅具有高效的白細(xì)胞去除率，而且有較好的選擇功能，且操作簡(jiǎn)便無(wú)不良反應(yīng)，而成為最有效的去除白細(xì)胞的方法。但使用過(guò)濾器時(shí)應(yīng)注意根據(jù)輸注不同血液制品選用不同類型的過(guò)濾器，血液輸注前過(guò)濾板應(yīng)充滿生理鹽水以排擠空氣。

有研究表明，使用白細(xì)胞過(guò)濾器濾過(guò)后白細(xì)胞和微聚物的去除率為99.7%～99.8%，紅細(xì)胞回收率在90%以上，濾過(guò)后血紅蛋白較過(guò)濾前無(wú)明顯降低。白細(xì)胞過(guò)濾器在預(yù)防輸血不良反應(yīng)的產(chǎn)生等方面已取得了較為滿意的效果，但應(yīng)用新一代白細(xì)胞過(guò)濾器降低FNHTR發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[14]。

本研究采用新一代白細(xì)胞過(guò)濾器對(duì)臨床用血進(jìn)行過(guò)濾，取得了滿意的效果。研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞過(guò)濾組輸血后體溫升高值(0.44±0.68)℃，對(duì)照組輸血后體溫升高值(1.45±0.77)℃，過(guò)濾組體溫升高值明顯低于對(duì)照組，而FNHTR發(fā)生率(11.11%)也明顯低于對(duì)照組(27.81%)，與其他的研究結(jié)果基本一致[15]。本研究表明，白細(xì)胞過(guò)濾器的應(yīng)用可顯著減低FNHTR的發(fā)生率，在提高輸血的安全性方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。隨著輸血次數(shù)的增多，兩組的FNHTR發(fā)生率均明顯升高，提示在臨床輸血工作中要特別注意患者的輸血指征，做到合理用血，盡量避免不必要的輸血。

綜上所述，采用白細(xì)胞過(guò)濾器對(duì)臨床輸注用全血進(jìn)行過(guò)濾，可減少白細(xì)胞的輸入，從而降低FNHTR的發(fā)生率，提高輸血的安全性。

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Clinical observation of reducing FNHTR by leucocyte filter dislodging white blood cells/

WU Yong-sheng, SHI Hai-quan, CHENG Lian-sai, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):97-100.

Objective: To observe the clinical effect of reducing FNHTR by Leucocyte filter dislodging WBC. Methods: One hundred and sixty-eight cases of patients with blood transfusion using leukocyte filter were chosen as filter group in Xianghe County People's Hospital from January 2013 to July 2014,166 cases of patients with blood transfusion using ordinary disposable apparatus as control group from May 2011 to December 2012. The incidences of FNHTR were observed and compared in two groups. The dates were analysed by using SPSS16.0 statistical software. Results: 1)Average temperature rise after blood transfusion was (0.46+0.67)℃ in filter group, and was (1.38+0.79)℃ in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). 2)The incidence of FNHTR was 11.11% (20/168) in filter group, and was 27.81%(48/166)in control group, the difference was statistically significant (x2=14.90, P＜0.01). With the increase of number of blood transfusions, the incidence of FNHTR increased subsequently in two groups. Conclusion: Blood transfusion filtered out white blood cells by using leucocyte filter could reduce the input of white blood cells, so as to reduce the incidence of FNHTR, improve the safety of blood transfusion.

Leucocyte filter; Filter; White blood cells; Blood transfusion; Febrile nonhemolytic transfusion reaction

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.032

1672-8270(2015)04-0097-04

R457.1

A

武永勝,男,(1977- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。香河縣人民醫(yī)院心腎內(nèi)科，從事臨床診療工作。

2014-10-20

①香河縣人民醫(yī)院心腎內(nèi)科 河北 香河 065400

②香河縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北 香河 065400

③河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)科 河北 石家莊 050051

*通訊作者：hbykdxdsyycl666@163.com