■ 楊 敬張 平林 杰倪 榮居 斌吳思靜葉火杰朱晨曦

制改革規(guī)劃暨實施方案》，按照“?；?、強基層、建機制”原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”[1]?？h域衛(wèi)生信息化是達(dá)成這一目標(biāo)至關(guān)重要的支撐和環(huán)節(jié)[2]。在深化縣級公立醫(yī)院改革和基層衛(wèi)生綜合改革中，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和構(gòu)建有序完善的分級醫(yī)療體系中，以及優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)和改進(jìn)衛(wèi)生管理中，縣域衛(wèi)生信息化都發(fā)揮著重要作用[3]。

近年來，浙江省衛(wèi)生信息化進(jìn)程不斷加快，“浙江特色”的探索與創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)。特別是2012年全省衛(wèi)生信息化工作會議以來，以信息資源共建共享為目標(biāo)的新一輪衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進(jìn)。目前，省級平臺“一個專網(wǎng)”和“兩個基礎(chǔ)資源庫”基礎(chǔ)架構(gòu)初步建成，實現(xiàn)與部分市縣平臺的數(shù)據(jù)交換。市級平臺建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，杭州、寧波、溫州、湖州、紹興、舟山等市級平臺功能基本實現(xiàn)，其余5

浙江省縣域衛(wèi)生信息化的發(fā)展現(xiàn)狀與對策分析

■ 楊 敬①張 平①林 杰①倪 榮②居 斌②吳思靜②葉火杰②朱晨曦②

縣域衛(wèi)生信息化 衛(wèi)生管理 衛(wèi)生改革

縣域衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生信息架構(gòu)最基礎(chǔ)的部分，是服務(wù)群眾健康和改進(jìn)衛(wèi)生管理最直接的環(huán)節(jié)，是醫(yī)療衛(wèi)生改革最重要的技術(shù)支撐。浙江省縣域衛(wèi)生信息化快速發(fā)展，同時面臨組織機構(gòu)、規(guī)劃設(shè)計、資源共享和投入機制等方面的問題。深化縣域衛(wèi)生信息化發(fā)展，需落實規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通和資源共享、增強數(shù)據(jù)分析和發(fā)揮決策輔助作用。

Author’s address：Zhejiang provincial Health and Family Planning Committee, No.216, Qingchun Road, Hangzhou, 310006, Zhejiang Province, PRC

2 012年3月14日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體個地市有序推進(jìn)，全省目前共有64個縣（市、區(qū)）建立了縣級平臺?；谑∈锌h三級平臺的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合監(jiān)管等業(yè)務(wù)應(yīng)用不斷完善?？h域衛(wèi)生信息化作為體系結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)工程、數(shù)據(jù)采集的基本入口和服務(wù)功能的關(guān)鍵出口，是衛(wèi)生信息化體系中最基礎(chǔ)的架構(gòu)，成為浙江省衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點，取得了長足進(jìn)步和較好成效，初步實現(xiàn)了“群眾得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得好評”的良好局面。

制改革規(guī)劃暨實施方案》，按照“保基本、強基層、建機制”原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”[1]。縣域衛(wèi)生信息化是達(dá)成這一目標(biāo)至關(guān)重要的支撐和環(huán)節(jié)[2]。在深化縣級公立醫(yī)院改革和基層衛(wèi)生綜合改革中，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和構(gòu)建有序完善的分級醫(yī)療體系中，以及優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)和改進(jìn)衛(wèi)生管理中，縣域衛(wèi)生信息化都發(fā)揮著重要作用[3]。

近年來，浙江省衛(wèi)生信息化進(jìn)程不斷加快，“浙江特色”的探索與創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)。特別是2012年全省衛(wèi)生信息化工作會議以來，以信息資源共建共享為目標(biāo)的新一輪衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進(jìn)。目前，省級平臺“一個專網(wǎng)”和“兩個基礎(chǔ)資源庫”基礎(chǔ)架構(gòu)初步建成，實現(xiàn)與部分市縣平臺的數(shù)據(jù)交換。市級平臺建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，杭州、寧波、溫州、湖州、紹興、舟山等市級平臺功能基本實現(xiàn)，其余5

1 浙江省縣域衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 用建并舉，建設(shè)和應(yīng)用更加緊密銜接

在“國家數(shù)字衛(wèi)生”、國家衛(wèi)生計生委“醫(yī)改信息化試點”和國家發(fā)改委“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)”等項目推動下，縣域衛(wèi)生信息化快速推進(jìn)。全省居民電子健康檔案建檔率達(dá)到86%，應(yīng)用率逐年提高；二級以上醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)率和應(yīng)用率均達(dá)到67%，基本做到即建即用；遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)覆蓋省內(nèi)110家二級醫(yī)院和500余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。

1.2 內(nèi)外兼蓄，管理與服務(wù)功能協(xié)同發(fā)展

邁入管理與服務(wù)協(xié)同發(fā)展的軌道，開發(fā)服務(wù)居民健康的信息系統(tǒng)。杭州市推出智慧醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，開展“邊診療邊付費”、“診間結(jié)算、床邊結(jié)算”，平均每診療人次減少付費排隊時間20分鐘。紹興市以社?？榛A(chǔ)推行“一卡通”，醫(yī)生可便捷調(diào)閱患者以往就診記錄，提高就診效率和診療質(zhì)量。余姚市、三門縣等地建立區(qū)域病理、放射、檢驗、心電、影像等共享系統(tǒng)，促進(jìn)區(qū)域資源整合與綜合利用。這些舉措正在改變傳統(tǒng)診療模式，改善群眾就醫(yī)體驗。

1.3 縱橫共融，互通共享體系初現(xiàn)雛形

全省34%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能，改善“信息煙囪、孤島”林立狀況。鄞州區(qū)于2011年實現(xiàn)居民電子健康檔案信息實時源頭采集和互通共享。新昌縣利用縣級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和

電子病歷互通共享，醫(yī)務(wù)人員可在工作終端調(diào)閱患者個人健康檔案及既往處方、診斷、檢驗報告、出院小結(jié)、病案首頁等診療信息。通過平臺開通重復(fù)檢驗檢查用藥、慢性病患者管理的智能提醒服務(wù)，減輕患者和責(zé)任醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

1.4 點面結(jié)合，整體推進(jìn)速度不斷加快

全省縣級醫(yī)院100%建立HIS，51%的縣（市、區(qū)）開展著眼于電子病歷和電子健康檔案互通共享的區(qū)域HIS應(yīng)用；全省區(qū)域檢驗應(yīng)用率達(dá)到41%，區(qū)域影像系統(tǒng)應(yīng)用率達(dá)到37%，區(qū)域心電應(yīng)用率達(dá)到20%；所有縣（市、區(qū)）全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，基層公共衛(wèi)生單位基本實現(xiàn)業(yè)務(wù)管理信息化，新農(nóng)合全面實現(xiàn)信息化管理和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實時結(jié)報。

2 存在問題

對照浙江省衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，縣域衛(wèi)生信息化仍然任重道遠(yuǎn)，“縱強橫弱、點強面弱、建強用弱、內(nèi)強外弱”的局面有待進(jìn)一步改變。當(dāng)前，主要存在以下問題。

2.1 組織機構(gòu)不健全，基層衛(wèi)生信息化力量薄弱

全省90個縣（市、區(qū)）中僅有18個縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)專門的信息化機構(gòu)，所有在職信息化工作人員中僅有1/3為專職人員。同時縣級醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立信息化部門的不多，信息化人員配備嚴(yán)重不足。

2.2 整體設(shè)計缺失，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位

部分縣（市、區(qū)）不夠重視衛(wèi)生信息化整體設(shè)計，缺乏全局規(guī)劃和平臺建設(shè)計劃，甚至個別地方仍沒有按照統(tǒng)一架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)和接口要求開發(fā)建設(shè)新系統(tǒng)。

2.3 “數(shù)字舊城”改造緩慢，共享瓶頸難以突破

原先起步早的地方信息系統(tǒng)改造成本高、開發(fā)商協(xié)調(diào)難度大，改造進(jìn)度不理想，造成舊有“孤島”無法聯(lián)通，許多數(shù)據(jù)不能共享、業(yè)務(wù)未能協(xié)同。

2.4 建設(shè)投入渠道單一，市場合作機制不完善

衛(wèi)生信息化單一依靠政府財政，多元投入機制尚未形成，醫(yī)院投入意愿不足。一些直接面向群眾，優(yōu)化服務(wù)的信息化投入無法合理轉(zhuǎn)化成本（比如遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目不在醫(yī)療服務(wù)價格手冊中）等。在發(fā)揮市場作用、選擇IT企業(yè)以及與IT企業(yè)合作方面，缺乏長效、穩(wěn)定、共贏機制，很大程度上影響了衛(wèi)生信息化持續(xù)發(fā)展。

3 對策

3.1 以整體規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行為重點，加快縣域衛(wèi)生信息化體系建設(shè)

按照規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新項目，對照規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)原有信息系統(tǒng)改造升級（見圖1）。

圖1 縣域衛(wèi)生信息化總體架構(gòu)

圖2 三級衛(wèi)生信息平臺定位與職責(zé)

3.1.1 加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。到2014年完善省平臺架構(gòu)，全部建成地市級衛(wèi)生信息平臺，推動縣級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)（見圖2）。對于有條件的縣市，盡快建立縣域數(shù)據(jù)共享交換的樞紐。已建好平臺的縣市，充分發(fā)揮信息整合共享作用。3.1.2 加快以“電子病歷”為重點的縣級醫(yī)院信息化建設(shè)。進(jìn)一步擴大電子病歷應(yīng)用覆蓋面，加快推進(jìn)以電子病歷為

基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做到診療記錄的數(shù)字化和醫(yī)療過程的自動化，并實現(xiàn)與區(qū)域平臺的對接。圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全、臨床路徑管理、成本效益核算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管和醫(yī)藥費用控制等內(nèi)容，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化和規(guī)范化管理。

3.1.3 加快以“電子健康檔案”為重點的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)具有城鄉(xiāng)居民健康管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生績效管理等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息終端全覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的計算機終端配置率達(dá)到100%，緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的村衛(wèi)生室計算機終端配置率達(dá)到100%，健康體檢、慢病管理、電子處方、電子醫(yī)囑、藥品管理和績效考核等系統(tǒng)的覆蓋率和使用率均達(dá)100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息終端全部連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動適應(yīng)信息化工作方式，推廣主動、連續(xù)、綜合、高效的基層衛(wèi)生服務(wù)新模式[4]。

3.2 以數(shù)據(jù)互通和資源共享為基礎(chǔ)，拓展縣域衛(wèi)生信息化的服務(wù)范圍

堅持按照浙江省信息化總體框架要求，達(dá)到“建一個系統(tǒng)，多一份共享”，實現(xiàn)更大范圍內(nèi)更加有效的服務(wù)應(yīng)用。適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，開發(fā)以滿足需方為導(dǎo)向、以保障健康為中心、以優(yōu)化服務(wù)為根本的城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)信息系統(tǒng)。

3.2.1 推廣建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)共享中心。以提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目標(biāo)，以省市醫(yī)院對口縣級醫(yī)院合作和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化為契機，通過建立遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、區(qū)域HIS、區(qū)域影像、區(qū)域檢驗等區(qū)域化信息系統(tǒng)，構(gòu)建以城市醫(yī)院為支撐、以縣（市、區(qū)）為單位、以縣級龍頭醫(yī)院為骨干、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以信息化網(wǎng)絡(luò)為載體的區(qū)域醫(yī)療診斷中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，服務(wù)基層群眾。

3.2.2 推廣建立基于信息支撐的分級診療和有序就醫(yī)秩序。重點推進(jìn)縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先預(yù)約機制建設(shè)，將預(yù)約診療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和健康“守門人”制度建設(shè)有機結(jié)合起來。進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)渠道和范圍，試點開展普通號預(yù)約、檢驗檢查預(yù)約、住院預(yù)約和在線支付功能。大力推廣“診間結(jié)算、床邊結(jié)算”、“先診療后結(jié)算”等模式，改善群眾就醫(yī)體驗。通過現(xiàn)代信息和金融手段，聯(lián)接和優(yōu)化院外、院間和院內(nèi)服務(wù)，助推建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”和醫(yī)院“一站式”服務(wù)的就醫(yī)新秩序[5]。

3.2.3 推廣具有醫(yī)保、醫(yī)療和健康管理功能的居民健康“一卡通”工程。全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康“一卡通”工作，建立具有統(tǒng)一介質(zhì)對應(yīng)每個人健康門戶的“健康鑰匙”，明確社?？ㄅc居民健康卡合二為一。目前，紹興等地區(qū)已實現(xiàn)此項功能，其他地區(qū)將按照統(tǒng)一要求推進(jìn)工作。在完善全民醫(yī)保體系、落實重大疾病保障、改革醫(yī)保支付方式、建立分級診療體系等方面，進(jìn)一步加強與人力資源和社會保障等部門的協(xié)商與合作。

3.3 以數(shù)據(jù)分析和決策輔助為依托，強化縣域衛(wèi)生信息化的管理功能

隨著衛(wèi)生信息化體系不斷完善，建立基于信息支撐的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核評價體系，推動全系統(tǒng)的科學(xué)化管理體系建設(shè)。

3.3.1 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生人員績效考核信息化平臺。充分運用信息化手段，加快建立針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員的績效考核信息化平臺，實時記錄基層醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生人員完成各類工作的數(shù)量、質(zhì)量和效果等情況，實時生成績效考核數(shù)據(jù)，減少人為考核弊端，提高評價考核的準(zhǔn)確性和客觀性。

3.3.2 建立衛(wèi)生行政部門綜合管理信息化平臺。各地衛(wèi)生行政部門依托信息化平臺，加強對行政審批、新農(nóng)合基金、藥械招標(biāo)采購、重大項目建設(shè)、衛(wèi)生財務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費等的信息化監(jiān)管，加強電子政務(wù)、電子公文和信息公開制度建設(shè)，強化衛(wèi)生統(tǒng)計、分析、監(jiān)測和應(yīng)用能力，進(jìn)一步增強衛(wèi)生規(guī)劃、投入和監(jiān)管職能，提升衛(wèi)生行政效率和水平。

3.3.3 以強化保障和創(chuàng)新機制為手段，推動縣域衛(wèi)生信息化創(chuàng)新發(fā)展。各地衛(wèi)生行政部門將衛(wèi)生信息化建設(shè)作為“一把手工程”，建立健全衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，積極爭取政府和發(fā)改、財政、工信等部門的支持，切實加強規(guī)劃和投入力度，重視信息化管理機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、信息化企業(yè)和廣大服務(wù)對象等各方面的積極性。

近期，國務(wù)院先后出臺了關(guān)于促進(jìn)信息消費、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展和政府向社會力量購買服務(wù)等指導(dǎo)意見，為縣域衛(wèi)生信息化創(chuàng)新發(fā)展提供了廣闊空間。浙江作為改革開放先行區(qū)域，積極探索“政府主導(dǎo)、市場運行、便民惠民、合作共贏”的衛(wèi)生信息化發(fā)展機制和模式，通過合作開發(fā)、聯(lián)合建設(shè)、建設(shè)運營托管和政府購買服務(wù)等多種形式開展合作，充分發(fā)揮市場作用和社會力量，拓展信息化多元投入渠道；支持通過互聯(lián)互通、資源共享、便民惠民依法挖掘信息價值、發(fā)展系統(tǒng)和數(shù)據(jù)增值服務(wù)、開發(fā)信息化“自我造血”功能，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；支持通過與互聯(lián)網(wǎng)、移動、電信、有線電視網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代物流網(wǎng)絡(luò)等的合作，推進(jìn)“電子健康服務(wù)”等新型健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)健康信息消費，滿足群眾多樣化、多形式的健康服務(wù)需求，進(jìn)而探索具有浙江特色的“智慧健康”發(fā)展道路，推動衛(wèi)生信息化創(chuàng)新發(fā)展。

[1] 國務(wù)院.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》國發(fā)〔2012〕11號[Z].2012-03-14.

[2] 王才有.“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃研讀[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012, 9(2):14-16.

[3] 陳坤. 全人全程健康管理[M]. 北京:科學(xué)出版社, 2012:19-30.

[4] 毛安,朱建光. 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探議[J].軟件,2013, 34(1):100-101.

[5]蔣志宇. 預(yù)約診療服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2010,23(6): 61-63.

Current status and countermeasure analysis on county-level health informatization development in Zhejiang Province

/ YANG Jing, ZHANG Ping, LIN Jie, NI Rong, JU Bin, WU Sijing, YE Huojie, ZHU Chenxi// Chinese Hospitals. -2015,19(3):27-29

county-level health informatization, health management, healthcare reform

County-level informatization is the lowest floor in health information framework and the most immediate platform to serve public and improve health management. It is the most important technological support for healthcare reform. In Zhejiang Province, county-level informatization develop rapidly, and meanwhile facing problems in organizations structure, planning and design, resources sharing and investment mechanism. It need to implement planning and standard, realize data interflow and resources sharing, enhance data analysis and give play to decision aid effect, in order to facilitate development of county-level informatization.

2014-07-06](責(zé)任編輯 張曉輝)

①浙江省衛(wèi)生計生委，310006 杭州市慶春路216號

②浙江省衛(wèi)生信息中心，310006 杭州市慶春路216號

朱晨曦：浙江省衛(wèi)生信息中心科研秘書，副主任醫(yī)師

E-mail：zhucx001@126.com