■ 張金萍張 敏崔 蓮高岱峰

健康隨訪(fǎng)管理模式在早期診斷惡性腫瘤中的實(shí)踐探討

■ 張金萍①?gòu)?敏②崔 蓮①高岱峰①

惡性腫瘤 早期診斷 健康隨訪(fǎng)管理 健康體檢

目的：探討通過(guò)建立健康體檢隨訪(fǎng)管理模式，對(duì)早期篩查惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2007年-2009年106033人健康體檢人群中篩查出的腫瘤早期疑似病例，建立健康檔案進(jìn)行隨訪(fǎng)檢查與跟蹤。結(jié)果：通過(guò)健康管理隨訪(fǎng)，從5796例疑似人群中篩查出早期惡性腫瘤患者84人，檢出率為79.22/10萬(wàn)，其中肺癌（19.8/10萬(wàn)）、腎癌（13.2/10萬(wàn)）、肝癌（8.5/10萬(wàn)）占據(jù)檢出率前3位。結(jié)論：健康體檢結(jié)合疑似病例健康管理隨訪(fǎng)檢查與跟蹤是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的重要手段與有效途徑。

Author’s address：No.305 Hospital of PLA, No.13 Jia, Wenjin Street, Xicheng District, Beijing, 100017, PRC

惡性腫瘤是危害我國(guó)人民健康與生命安全的常見(jiàn)慢性非傳染性疾病之一，其發(fā)病率、死亡率都在逐年上升[1]。而降低惡性腫瘤的病死率，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。近年來(lái)，隨著健康查體在國(guó)內(nèi)的迅速發(fā)展，健康體檢成為了開(kāi)展慢病風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用手段，是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的一條重要途徑。作者對(duì)醫(yī)院體檢中心近3年體檢中發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤疑似病例進(jìn)行分析，探討健康體檢結(jié)合疑似病例健康管理隨訪(fǎng)對(duì)惡性腫瘤早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年-2009年期間在醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群為研究對(duì)象。3年期間體檢人數(shù)為106033人，年齡在17-99歲，其中男性66800人（62.64%），女性39233人（37.36%）。剔除體檢前已確診惡性腫瘤的患者，體檢新發(fā)現(xiàn)與腫瘤相關(guān)的陽(yáng)性指標(biāo)5796人（占總?cè)藬?shù)5.47%）作為惡性腫瘤疑似病例進(jìn)行登記、隨訪(fǎng)檢查。

1.2 體檢項(xiàng)目

詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)，內(nèi)科、外科、五官科、婦科檢查，超聲、X線(xiàn)、血尿常規(guī)檢查，大便潛血、血生化免疫、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，宮頸病理刮片或TCT檢查，以及部分人群進(jìn)行消化道內(nèi)窺鏡等檢查。

1.3 制定疑似隨訪(fǎng)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)

臨床物理檢查發(fā)現(xiàn)身體不明性質(zhì)腫物或可疑惡性腫瘤病例；經(jīng)超聲、放射及鉬靶等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)不明確的占位病變；經(jīng)血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)明顯異常者以及宮頸病理刮片或TCT檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。

1.4 隨訪(fǎng)與健康管理策略

設(shè)置專(zhuān)職醫(yī)生2名，收集體檢中心疑似惡性腫瘤陽(yáng)性結(jié)果受檢人員信息，建立隨訪(fǎng)檔案。與受檢者或其單位醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)人建立聯(lián)系渠道，告知下一步檢查項(xiàng)目、時(shí)間，并及時(shí)對(duì)進(jìn)一步檢查結(jié)果進(jìn)行登記、建檔，從而針對(duì)復(fù)查結(jié)果制定個(gè)性化疾病治療方案或健康干預(yù)措施。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)健康查體發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤疑似病例的隨訪(fǎng)調(diào)查，共確診惡性腫瘤84人，占總受檢人數(shù)0.792‰，占疑似病例14.9‰。其中，男性55人，女性29人，年齡分布在23-82歲，平均年齡62.6歲。各類(lèi)惡性腫瘤檢出情況詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的重要途徑

惡性腫瘤的預(yù)后在很大程度上取決于能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對(duì)無(wú)癥狀的人群體檢篩查出癌前病變或腫瘤，通過(guò)及時(shí)治療對(duì)延長(zhǎng)

病人生命、提高生存質(zhì)量、減少社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著非常重要的意義。隨著人們健康意識(shí)和對(duì)健康要求的不斷提高，定期參加健康體檢的人群逐年增多，許多惡性腫瘤通過(guò)體檢早期篩查得以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和盡早治療。健康體檢在惡性腫瘤的預(yù)防工作中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用，是早期篩查惡性腫瘤的一條重要途徑。

3.2 腫瘤篩檢準(zhǔn)確率是評(píng)價(jià)健康體檢質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)

惡性腫瘤的篩查在體檢工作中既是重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，很多體檢中心把其檢出率作為衡量工作成績(jī)的參考標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體檢醫(yī)生工作業(yè)績(jī)的一項(xiàng)主要指標(biāo)，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。然而，相比較其他急慢性疾病的診斷，惡性腫瘤的檢出要困難得多。目前各體檢中心出現(xiàn)的誤診、漏診，遇到的各種醫(yī)療糾紛也大多與此有關(guān)。體檢醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度，體檢儀器、設(shè)備的先進(jìn)程度，檢驗(yàn)試劑的靈敏度、穩(wěn)定性以及主檢醫(yī)生的綜合診斷能力等因素都直接決定了其檢出率的高低。由于大部分腫瘤早期沒(méi)有癥狀和體征，有些腫瘤在早期很難通過(guò)常規(guī)檢查方法被發(fā)現(xiàn)，體檢醫(yī)生對(duì)體檢者的既往疾病史、家族史、生活習(xí)慣、環(huán)境接觸等信息缺乏足夠了解，這些都增加了漏診風(fēng)險(xiǎn)。因此必須要求體檢醫(yī)生掌握惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展以及診斷的一些特點(diǎn)，重視體檢者疾病史、家族史等基本信息采集，并在體檢工作中思想足夠重視，檢查細(xì)致，才能盡可能地有效避免漏診發(fā)生，提高腫瘤確診的準(zhǔn)確率。

3.3 體檢項(xiàng)目是健康體檢腫瘤檢出率的科學(xué)手段

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率前5位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[2]。從本研究統(tǒng)計(jì)情況可以看出，我們體檢篩查出的惡性腫瘤分布與實(shí)際人群的發(fā)病率并不完全相同。這既與體檢人群有關(guān)，也與體檢項(xiàng)目選擇的特點(diǎn)有一定關(guān)系。由于超聲、X光已成為體檢中常規(guī)的檢查手段，使影像學(xué)易于發(fā)現(xiàn)的一些腫瘤如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌，對(duì)血腫瘤標(biāo)志物較敏感、特異性強(qiáng)的如肝癌、前列腺癌等占據(jù)了體檢檢出的惡性腫瘤的絕大部分。而消化道腫瘤檢出較少是由于胃腸鏡檢查尚不屬于基本健康體檢項(xiàng)目，使一些依靠某種或幾種檢查綜合分析判斷才能夠發(fā)現(xiàn)的疑似腫瘤病例出現(xiàn)漏檢。因此，如何制定一套科學(xué)化、人性化、高效化的體檢項(xiàng)目組合，是提高健康體檢腫瘤檢出率的科學(xué)手段。

表1 各類(lèi)惡性腫瘤檢出情況

3.4 健康體檢隨訪(fǎng)是對(duì)惡性腫瘤的有效監(jiān)測(cè)機(jī)制

隨訪(fǎng)工作在健康體檢的腫瘤篩查中起到很重要的作用[3-6]。對(duì)體檢結(jié)果陽(yáng)性者制定復(fù)查或進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，并追蹤檢測(cè)檔案，對(duì)沒(méi)有癥狀、醫(yī)療知識(shí)缺乏、對(duì)腫瘤陽(yáng)性結(jié)果重視不夠的受檢者的惡性腫瘤的早期診斷爭(zhēng)取了時(shí)間，也可盡早消除由于假陽(yáng)性結(jié)果造成受檢者過(guò)度焦慮。另外，體檢工作的特點(diǎn)決定了對(duì)于大部分檢出的問(wèn)題只能做出初步判斷而不是診斷，必須結(jié)合臨床以及更深入地檢查才有可能對(duì)惡性腫瘤做出診斷。在確定隨訪(fǎng)對(duì)象范圍上，除了把握好隨訪(fǎng)標(biāo)準(zhǔn)外，必須對(duì)照以往體檢結(jié)果或其他醫(yī)療信息，避免擴(kuò)大范圍，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少盲目性。通過(guò)對(duì)3年中5796疑似人群進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)體檢中高度懷疑惡性腫瘤的473人進(jìn)行重點(diǎn)健康隨訪(fǎng)管理，敦促其盡快復(fù)查或進(jìn)一步檢查，對(duì)其他有異常指標(biāo)的人群進(jìn)行一般性隨訪(fǎng)，了解其定期復(fù)查的情況。因此，完善合理的健康隨訪(fǎng)管理計(jì)劃是提高健康體檢腫瘤檢出率的高效監(jiān)測(cè)機(jī)制。

3.5 健康保健計(jì)劃是保護(hù)腫瘤高危人群的合理措施

當(dāng)前大多數(shù)人的體檢尤其是單位組織的體檢缺乏個(gè)體性和針對(duì)性，且對(duì)家族史、生活習(xí)慣、職業(yè)、環(huán)境等方面存在致癌因素的各種腫瘤高危人群也沒(méi)有增加相應(yīng)的健康管理隨訪(fǎng)方案和干預(yù)措施?？茖W(xué)的健康保健計(jì)劃包括個(gè)體化的健康體檢項(xiàng)目、合理化的體檢頻率、效率化的復(fù)查項(xiàng)目和人性化的干預(yù)措施，只有建立并完善這一健康保健計(jì)劃才能使腫瘤高危人群在健康體檢中真正受益。

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Practice of health follow-up management mode in early diagnosis of malignant tumor

/ ZHANG Jinping, ZHANG Min, CUI Lian, GAO Daifeng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):7-8

malignant tumor，early diagnosis，health follow up management, physical examination

Objectives: To discuss the value of early screening for malignant tumor by establishing the health check-up follow-up management mode. Methods: Establishing health files for follow-up examination and tracking for 106033 people undergoing health screening out early suspected cases of tumor in the crowd from 2007 to 2009. Results: From 5796 suspected the crowd by follow-up, screening the early malignant tumor 84 patients, detection rate of 79.22/10M, in which, the lung cancer (19.8/10M), kidney (13.2/10M), liver (8.5/10M). Conclusions: Physical examination combined with suspected cases follow-up examination and tracking is an important means of early detection of malignant tumor and effective way.

2014-10-25](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

總后保健專(zhuān)項(xiàng)課題（13BJZ23）

①中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院，100017 北京市西城區(qū)文津街甲13號(hào)

②總參管理保障部保健處，100034 北京市西城區(qū)愛(ài)民街2號(hào)

高岱峰：中國(guó)人民解放軍305醫(yī)院體檢中心主任，副主任醫(yī)師

E-mail：dfg2001@sohu.com