陳鳳

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一, 是臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作和重要手段, 但小兒靜脈輸液具有穿刺難度大、不宜保留的特點(diǎn), 給臨床護(hù)理帶來(lái)很大壓力。近年來(lái)靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品, 因柔韌性好、刺激性小、易于保留等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。本科自2009年在兒科病房成功開展了留置針輸液, 但隨著應(yīng)用的增多,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短、輸液的通暢度與封管方法密切相關(guān), 為了探索合理有效的封管方法, 對(duì)本院兒科住院治療的180例患兒進(jìn)行了不同封管方法的效果比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月兒科應(yīng)用靜脈留置針的住院患兒180例(排除凝血機(jī)制障礙性疾病, 應(yīng)用特殊藥物、血管條件差等因素), 年齡5～12歲(因這部分患兒可進(jìn)行有效溝通, 能遵守留置針使用的要求, 排除患兒哭鬧、過(guò)度活動(dòng)等因素的影響), 均選用前臂及手背部靜脈穿刺且一次穿刺成功, 其中男105例, 女75例, 隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2, 每組60例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組均采用5 ml注射器抽取肝素鈉封管液3～4 ml(生理鹽水100 ml+肝素鈉12500 U)封管。肝素為一種酸性粘多糖, 是臨床常用的抗凝劑, 在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有抗凝作用, 臨床常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成。靜脈留置針用稀釋的肝素液封管, 對(duì)于出血、凝血機(jī)制正常的患兒是安全的［1］。且肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水［2］。留置針選用BD公司生產(chǎn)的Y型24G留置針, 3M透明敷貼固定。挑選責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的護(hù)士參入試驗(yàn), 同時(shí)對(duì)護(hù)士操作的步驟、手法進(jìn)行分組培訓(xùn), 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行操作(將人員因素的影響降至最少), 詳細(xì)記錄每例患兒留置針的回血情況、留置時(shí)間、輸液的通暢度。

1.2.1 對(duì)照組 用5 ml注射器抽取封管液, 常規(guī)消毒后將針頭插入肝素帽內(nèi), 邊推藥液邊退針, 完畢將封管夾夾在延長(zhǎng)管中、后1/3, 完成封管。

1.2.2 觀察組1 用5 ml注射器抽取封管液, 常規(guī)消毒后將針頭插入肝素帽內(nèi), 邊推藥液邊退針, 完畢將封管夾夾在延長(zhǎng)管前端與針柄交接(前1/3)處。

1.2.3 觀察組2 用5 ml注射器抽取封管液, 常規(guī)消毒后只將針頭斜面插入肝素帽內(nèi), 均勻緩慢推入2.0～2.5 ml藥液,左手同步將封管夾夾在延長(zhǎng)管前端與針柄交接(前1/3)處,余0.5 ml邊退邊推拔出針頭完成封管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按實(shí)驗(yàn)要求封管后, 次日輸液時(shí), 觀察記錄回血情況；連接輸液管路, 滴速通暢為正常；若連接輸液管路后, 達(dá)不到一般患兒的輸液速度(20～40滴/min)或局部有紅、腫、皮膚高于正常、患兒敘述疼痛、有條索狀硬結(jié)等靜脈炎癥狀均判為堵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2留置時(shí)間(5.79±0.99)d, 回血及堵管發(fā)生率較低, 優(yōu)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組封管效果比較( ±s, n, %)

表1 三組封管效果比較( ±s, n, %)

注：與對(duì)照組及觀察組1比較, aP<0.05

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3 討論

近年來(lái)輸液技術(shù)不斷發(fā)展, 靜脈留置針的應(yīng)用越來(lái)越廣泛作, 特別是在兒科, 因其刺激性小, 易于保留, 可減輕患兒多次穿刺的痛苦, 能建立全天候的通路, 可隨時(shí)進(jìn)行輸液,有利于危重患兒的搶救和提高護(hù)理工作效率, 同時(shí)減輕了護(hù)士工作量, 在臨床工作中越來(lái)越受到廣大護(hù)理工作者的青睞和患兒家屬的認(rèn)可。封管是該項(xiàng)技術(shù)有效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié),正確的封管可延長(zhǎng)留置時(shí)間, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 但如果封管技術(shù)操作稍有不慎就會(huì)使留置針保留失敗,同時(shí)可造成輸液部位的靜脈炎及血栓形成。

3.1 對(duì)照組的方法存在一定的弊病, 由于退針的均勻速度很難掌握, 容易造成負(fù)壓封管, 使血液易于回流至導(dǎo)管引起血液凝固。

3.2 觀察組的方法達(dá)到真正的正壓封管, 使留置針腔內(nèi)充滿封管液, 避免了血液反流, 凝固阻塞針頭。

3.3 留置針的封管夾夾閉位置也關(guān)系到留置針保留時(shí)間,若將封管夾夾在延長(zhǎng)管中、后1/3, 患兒稍活動(dòng)或用力, 很容易導(dǎo)致延長(zhǎng)管腔內(nèi)有不同程度的回血, 若回血時(shí)間長(zhǎng), 易導(dǎo)致血栓形成引起導(dǎo)管堵塞；而封管夾靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部(前1/3), 就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi), 避免凝血堵管。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)、觀察發(fā)現(xiàn), 觀察組2封管的方法及合適的封管夾位置更有利于留置針的保留, 為患兒減輕了痛苦和負(fù)擔(dān),提高了護(hù)士的工作效率, 真正體現(xiàn)了留置針留置的意義, 且操作方法簡(jiǎn)單, 通過(guò)培訓(xùn)護(hù)士較易掌握。

［1］李玉華, 李春燕, 曹軍榮, 等.靜脈留置針肝素封管液對(duì)患者出凝血功能影響的探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(2):77.

［2］孫溦, 黃小芹, 歐陽(yáng)梅, 等.靜脈留置針聯(lián)合應(yīng)用精密濾過(guò)輸液器保留效果分析.解放軍護(hù)理雜志, 2002, 19(5):19-20.