吳鋒　肖體現(xiàn)　陳勝普

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液臨床效果。方法：回顧性分析2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒鞘膜積液患兒120例，記錄手術(shù)時間，并對其進行術(shù)后療效評價，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：對患兒術(shù)后恢復情況進行觀察，并對120例患兒進行6～24個月隨訪，結(jié)果顯示，患兒治愈率100%，單側(cè)手術(shù)時間（12.4±2.8）min，雙側(cè)手術(shù)時間（24.2±3.5）min，術(shù)后有23例患兒出現(xiàn)陰囊水腫、切口線結(jié)反應等并發(fā)癥，經(jīng)及時處理后均好轉(zhuǎn)，隨訪過程中患兒均未發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：利用腹腔鏡對小兒鞘膜積液患兒進行手術(shù)治療，效果明顯，對患兒損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，值得臨床廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；小兒；鞘膜積液；臨床效果

中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2015）02-044-02

DOI：10.11876/mimt201502016

小兒鞘膜積液是由于患兒出生后睪丸下降過程中腹膜部分未完全閉合，導致存在開放鞘狀突或未閉合交通管，從而使患兒鞘膜遠端積液，引起鞘膜積液[1]，臨床上小兒鞘膜積液分為交通性和非交通性鞘膜積液[2]。對于年齡小于1歲患兒，隨著年齡增長，多數(shù)能夠閉合，鞘膜積液逐漸消退[3]。而研究顯示[4]，年齡大于1歲患兒往往不能自行愈合，需要手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)是目前發(fā)展十分迅速的外科手術(shù)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、愈合快、美觀等多種優(yōu)點[5]，本文對120例行腹腔鏡治療小兒鞘膜積液患兒進行臨床效果分析。

1 資料與方法

1.1 對象選取

選取2010年4月到2013年8月間在我院住院并行腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液患兒120例，均為男性患兒，年齡1～11歲，平均年齡（3.2±0.5）歲，120例患兒中單側(cè)鞘膜積液108例，左側(cè)45例，右側(cè)63例，雙側(cè)12例。患兒均因腹股溝處無痛性腫物就診，體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒睪丸鞘膜積液較軟，未觸及睪丸及附睪，精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界。120例患兒經(jīng)檢查透光試驗陽性，并經(jīng)超聲確診為鞘膜積液。120例患兒中34例患兒合并腹股溝斜疝。精索鞘膜積液患兒34例、睪丸鞘膜積液患兒69例、睪丸精索鞘膜積液患兒17例。交通性鞘膜積液患兒14例、非交通性鞘膜積液患兒106例。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒術(shù)前6～10h禁飲食，4h禁飲水，術(shù)中采用全麻方式，患兒取平臥位，頭低腳高位，準備完畢后，于患兒臍部皮膚褶皺處做一3～5mm切口，并充入CO2以建立人工氣腹，壓力為8～10mmHg，置入腹腔鏡觀察，另外于左側(cè)腹直肌外緣平臍處做3mm切口，置入操作鉗，鏡下觀察所有患兒腹腔及雙側(cè)腹股溝管鞘狀突均為閉合，直徑0.2～0.8cm，擠壓患側(cè)腹股溝或陰囊內(nèi)腫物，可見積液呈氣泡形式從內(nèi)環(huán)扣處流出或積液囊進入腹腔。用荷包縫合法將內(nèi)環(huán)口進行縫合，打結(jié)處埋入切口皮下。如打結(jié)前發(fā)現(xiàn)鞘膜積液囊在內(nèi)環(huán)口處，可將其戳破，并將液體放入腹腔，之后進行打結(jié)。用注射器在無血管處穿刺抽出陰囊及精索鞘膜腔剩余積液，并注入甲強龍15mg，觀察有無出血，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

術(shù)后對患兒進行特級護理，觀察患兒治愈情況、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對有條件患兒進行隨訪，了解患兒恢復情況。

2 結(jié)果

120例患兒經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡下對內(nèi)環(huán)口進行縫合，并處理部分對稱隱性未閉合內(nèi)環(huán)口32例，所占比例為26.7%。統(tǒng)計顯示，單側(cè)手術(shù)時間（12.4±2.8）min，雙側(cè)手術(shù)時間（24.2±3.5）min。術(shù)后患兒恢復順利，120例患者均治愈，治愈率為100%。120例患兒術(shù)后住院（2.5±0.8）d。23例患兒術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中陰囊水腫13例，切口線結(jié)反應10例，出現(xiàn)并發(fā)癥征象后及時處理，均已好轉(zhuǎn)。對患兒進行6～24個月隨訪，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對于小兒鞘膜積液，多數(shù)研究表示，1歲之前小兒鞘膜積液有自行消退可能，不需處理，但是大于1歲小兒鞘膜積液需要手術(shù)治療，否則會影響患兒睪丸生長發(fā)育，進而影響未來生育功能[6]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療小兒鞘膜積液是在腹股溝區(qū)做一切口，于腹股溝管精索旁尋找鞘突管，并進行高位結(jié)扎，從而達到治療目的[7]。在解剖方面，由于髂腹下神經(jīng)以及髂腹股溝神經(jīng)均穿行于腹外斜肌腱膜深面，小兒發(fā)育不完善，其解剖層次也不是十分清楚，在行傳統(tǒng)開放式手術(shù)時，有損害這兩條神經(jīng)危險[8]。此外，開放式手術(shù)時容易損傷精索、輸精管、提睪肌等重要部位，影響患兒未來生育能力[9]，因此，進行開放式手術(shù)時應格外注意。

利用腔鏡進行手術(shù)能夠有效降低手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)幾率[10]，另外，腹腔鏡手術(shù)對患兒創(chuàng)傷小，手術(shù)時有放大作用，能夠提高手術(shù)成功率，利于患兒術(shù)后恢復等 [11]。與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口僅需要0.5cm左右，而傳統(tǒng)手術(shù)最小需要3cm，手術(shù)切口明顯減小[12]，另外，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后住院時間往往在一周以上，患兒需要嚴格臥床2～3天，對于好玩、易動兒童來說十分困難[13]，而腹腔鏡手術(shù)后6h患兒即可下床活動，避免了傳統(tǒng)手術(shù)因早期活動造成傷口開裂等情況[14]。本實驗中對120例小兒鞘膜積液患者進行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后6h多數(shù)患兒均能下床活動，麻醉清醒后均能正常進食，并無術(shù)后傷口開裂情況發(fā)生。

本實驗中對120例患兒進行手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)32例對測隱性內(nèi)環(huán)口未閉患兒，并進行縫合，避免術(shù)后對側(cè)復發(fā)可能，傳統(tǒng)手術(shù)則不能及時觀察對側(cè)內(nèi)環(huán)口是否存在隱性危險，常常導致患兒進行二次手術(shù)發(fā)生，相比而言，腹腔鏡手術(shù)則能夠避免患兒再次手術(shù)發(fā)生，同時也能夠降低患兒家庭負擔。需注意人工氣腹CO2充入易導致患兒術(shù)后高碳酸血癥發(fā)生[15]，因此，在建立人工氣腹時，充入CO2壓力選擇十分重要。研究顯示[16]，CO2氣腹壓力在8～10mmHg時對患兒影響最小，本實驗中對120例患兒氣腹壓力均采用8～10mmHg，術(shù)后并無患兒出現(xiàn)高碳酸血癥發(fā)生，說明，8～10mmHg氣腹壓力是一項較為適合腹腔鏡治療小兒鞘膜積液壓力。

本實驗中對120例患兒進行6～24個月隨訪，結(jié)果顯示患兒恢復情況較好，并未出現(xiàn)睪丸萎縮、鞘膜積液復發(fā)、腸粘連、腹腔內(nèi)臟器官損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。也說明腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘膜積液是一種較為安全、效果良好方法。

綜上，利用腹腔鏡對小兒鞘膜積液患兒進行手術(shù)治療，效果明顯，對患兒損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，值得臨床廣泛使用。

參 考 文 獻

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