■ 朱 聰楊建偉陳 敏葉邁蘊(yùn)黃玉如陸賦生

溫州某三甲醫(yī)院護(hù)士離職后再就業(yè)及職業(yè)流向調(diào)查

■ 朱 聰①楊建偉①陳 敏①葉邁蘊(yùn)①黃玉如①陸賦生①

護(hù)士 離職 職業(yè)流向

目的：探討離職護(hù)士的人口統(tǒng)計學(xué)特征和離職后的職業(yè)流向動態(tài)，為護(hù)理人力資源的合理規(guī)劃和動態(tài)平衡提供依據(jù)。方法：回歸性分析某三甲醫(yī)院已離職護(hù)士的人口學(xué)特征，并對其進(jìn)行逐一追蹤，了解離職后流向和現(xiàn)任職情況。 結(jié)果：離職護(hù)士中年齡在25-30歲的占53.8%，正式編制占61.34%，護(hù)師占84.3%，本科占63%，護(hù)齡2-9年的占79.8%。離職后70.4%的人仍選擇從事護(hù)理行業(yè)，24.5%的人選擇轉(zhuǎn)行，5.1%的人仍在尋找職業(yè)的過程中。 結(jié)論：護(hù)齡短、年齡低、學(xué)歷高、初級職稱是護(hù)士離職的主要構(gòu)成人群。護(hù)理人員離職后的再就業(yè)呈多元化趨勢，但仍以行業(yè)內(nèi)流動為主。

Author’s address：Department of Nursing, Yuying Children's Hospital, Affiliated the 2nd Hospital, Wenzhou Medical University, No.109, Xueyuan West Road, Lucheng District, Wenzhou, 325027, Zhejiang Province, PRC

隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行，護(hù)士成為醫(yī)院中病人的健康管理者，對護(hù)士的專業(yè)技能和職業(yè)穩(wěn)定性提出了更高的要求。比較多的文獻(xiàn)指出：目前護(hù)士離職意愿普遍較高[1-2]，但對已離職護(hù)士的人口學(xué)特征和離職后的職業(yè)動態(tài)、職業(yè)流向報道較少。本文通過對溫州某三甲醫(yī)院護(hù)士離職后的職業(yè)流向進(jìn)行追蹤，調(diào)查分析再就業(yè)情況，從另一角度了解護(hù)士離職的原因。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年-2013年溫州某三甲醫(yī)院已經(jīng)離職的119名護(hù)士，其中男1人，女118人。納入標(biāo)準(zhǔn)：主動離職；已辦理離職手續(xù)且已離開醫(yī)院。

2.2 調(diào)查方法

采用回顧性的方法對119名護(hù)士離職時的情況進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)資料上的聯(lián)系方式（電話、QQ、Emaill、微信）對其進(jìn)行逐一追蹤調(diào)查，了解離職后流向和現(xiàn)任職情況。共追蹤收集到資料98人，21人因聯(lián)系方式更改、拒絕調(diào)查無法追蹤，有效追蹤率82.5%。

表1 離職護(hù)士人口統(tǒng)計學(xué)特征分布

2 結(jié)果

2.1 離職護(hù)士的流行病學(xué)調(diào)查

119名離職護(hù)士中，年齡分布跨度最小21歲，最大39歲，平均27.6±3.6歲，20歲-30歲年齡段的占到84.9%；職稱以低級職稱為主，并出現(xiàn)試用期（當(dāng)年招聘的正式編制）護(hù)士的辭職。一般人口統(tǒng)計學(xué)特征基本情況詳見表1（各變量描述采用例數(shù)和百分比）。

2.2 離職后的流向情況

追蹤到的98人中仍從事護(hù)理行業(yè)的有69人，5人待業(yè)或正在尋找職業(yè)的過程中，轉(zhuǎn)行24人，轉(zhuǎn)行率24.5%，其

中轉(zhuǎn)到與護(hù)理相關(guān)專業(yè)的有5人，分別為校醫(yī)和醫(yī)藥企業(yè)銷售代表。自由職業(yè)為網(wǎng)絡(luò)寫手、微信蛋糕賣家、婚宴主持人。其他1人，繼承家族企業(yè)。具體見表2。

表2 護(hù)士離職后職業(yè)流向調(diào)查表

3 討論

3.1 護(hù)齡短、年齡低、學(xué)歷高、初級職稱是護(hù)士離職的主要構(gòu)成人群

梁冬紅等[3]報道：低年齡、高等學(xué)歷、未婚及初級職稱護(hù)士的離職意愿更高。這和我們的調(diào)查較為一致。通過表1可以明顯看出：離職護(hù)士比較集中在本科、護(hù)師、小于30歲護(hù)士人群中，其中，護(hù)齡短于1年，即招聘當(dāng)年就馬上離職的護(hù)士占總離職人數(shù)的10.9%，這13人中比較統(tǒng)一的特點(diǎn)之一有8人是獨(dú)生子女。護(hù)士角色之一為照顧者，獨(dú)生子女的生活經(jīng)歷使她們習(xí)慣成為被照顧者，工作角色的突然轉(zhuǎn)變使她們無法適應(yīng)，在學(xué)校雖然有護(hù)理品德等課程的教育，但都是從理論上對其進(jìn)行教育，缺乏對護(hù)理工作辛苦的實(shí)際認(rèn)識，醫(yī)患沖突、超負(fù)荷工作量、社會支持系統(tǒng)缺乏等現(xiàn)實(shí)和理想之間的落差讓她們選擇離開。提示護(hù)理教育者在學(xué)校進(jìn)行專業(yè)教育時不僅僅只從單純的理論提高她們對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同，還要增加醫(yī)患矛盾教育，逆商教育，讓她們了解更多護(hù)理行業(yè)的壓力和現(xiàn)狀，對護(hù)理行業(yè)有正確的認(rèn)知，同時在實(shí)習(xí)中增加她們應(yīng)對挫折的能力，選擇優(yōu)秀臨床老師進(jìn)行帶教，從言、身、行三方面對護(hù)士進(jìn)行實(shí)際教育，提高她們對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)可。

3.2 多元化職業(yè)選擇成為流向其他行業(yè)的特點(diǎn)

在流向其他行業(yè)的24人中，其職業(yè)性質(zhì)分布較廣，除與護(hù)理相關(guān)的校醫(yī)、醫(yī)藥企業(yè)銷售代表外，還有公務(wù)員、經(jīng)商、自由職業(yè)、選擇其他職業(yè)繼續(xù)求學(xué)等與護(hù)理行業(yè)完全不相同的行業(yè)，部分家庭富裕的護(hù)士，選擇以家庭為重，先離職在家養(yǎng)育孩子，在孩子上學(xué)后再重新工作。說明在當(dāng)下多元化的時代，護(hù)士的擇業(yè)觀念和生活觀念發(fā)生較大變化，對職業(yè)的選擇不再要求單一的穩(wěn)定和、收益和，她們更關(guān)注自己的興趣、愛好、家庭生活和子女的教育。建議醫(yī)院在招聘護(hù)士時除做好專業(yè)技術(shù)能力的測試外，還要加強(qiáng)價值觀、職業(yè)動機(jī)考察等內(nèi)容[4]，多方面考慮應(yīng)聘護(hù)士對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識和忠誠度。值得注意的是，5人在離職后1-2年仍處待業(yè)和尋找職業(yè)的狀態(tài)中，說明一些護(hù)士在離職時欠缺對自己職業(yè)生涯的明確規(guī)劃和設(shè)計，帶有一定的盲目性和沖動性。提示護(hù)理管理者在管理中要加強(qiáng)對年輕護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)，為低年資護(hù)士提供更多的繼續(xù)學(xué)習(xí)和培養(yǎng)的機(jī)會，清晰自身職業(yè)發(fā)展方向，根據(jù)性格特點(diǎn)引導(dǎo)向?qū)？谱o(hù)士、護(hù)理教育等方向發(fā)展，拓寬個人發(fā)展空間。

3.3 行業(yè)內(nèi)流動成為目前離職的主要因素

比較多的文獻(xiàn)認(rèn)為[4-5]，薪酬、編制、工作壓力是導(dǎo)致護(hù)理離職的主要因素，這和我們的調(diào)查有所不同。從表1、表2中可以看出，正式編制的離職護(hù)士占總離職人數(shù)的61.34%，有70.4%的護(hù)士離職后仍繼續(xù)從事護(hù)理行業(yè)，提示編制已不再是制約護(hù)士在職的主要因素，行業(yè)內(nèi)流動有可能已成為目前離職的主要原因之一。值得注意的是，有31.9%的護(hù)士選擇從三甲醫(yī)院流向基層醫(yī)院。三甲醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、科研能力、硬件設(shè)備、科室設(shè)置、薪酬績效等方面有著基層醫(yī)院所沒有的優(yōu)勢，但仍成為三分之一護(hù)士的選擇，表明基層醫(yī)院在某些方面有著比三甲醫(yī)院更吸引護(hù)士的因素。在追蹤回訪中，有護(hù)士表示，沒有中夜班，晉升壓力輕是她們選擇基層醫(yī)院的主要原因。因為醫(yī)院的歸屬管理部門不同，三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院對晉升的準(zhǔn)入門檻相差較大，在三甲醫(yī)院，尤其是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院在晉升方面有著比基層醫(yī)院更為嚴(yán)苛的條件，成為護(hù)士流向基層醫(yī)院的原因之一。除此外，基層醫(yī)院在工作滿意度、社會支持、付出—回報平衡等方面是否比三甲醫(yī)院有著更吸引護(hù)士的因素，需要做進(jìn)一步的調(diào)查分析。

護(hù)士的離職行為會對臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接和間接的負(fù)面影響。她們對護(hù)理職業(yè)的不認(rèn)同和不滿意將直接影響到護(hù)理隊伍的建設(shè)和穩(wěn)定。更重要的是，一些高年資、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人才的流失將導(dǎo)致人力成本的增加。美國報道，每一個護(hù)士流失所造成的后果，需要平均花費(fèi)6886美元-15125 美元來彌補(bǔ)[6]。由此可見，護(hù)士離職造成的高耗費(fèi)直接影響到了醫(yī)院的生存和發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，在組織方面加強(qiáng)對護(hù)士招聘時職業(yè)動機(jī)的考核、實(shí)行公平的晉升考核制度，在個人方面做好年輕護(hù)士職業(yè)規(guī)劃的引導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)忠誠度的教育，能有效降低護(hù)士的離職行為，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

[1] 鄭春芳,朱海麗.515名臨床護(hù)士離職意愿的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2007,7(4):29-31.

[2] 王曉蕾,周萍,任蔚虹.護(hù)士付出-獲得不平衡對護(hù)士離職意愿影響研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2010,4(30):459-462.

[3] 梁冬紅,方文,梁霞.護(hù)士離職意向的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,30(2):220-222.

[4] 韓斌如.降低護(hù)士離職率的對策和方法[J].中國醫(yī)院,2014,18(5):69-70.

[5] 劉秋鳴,王海燕.某三級醫(yī)院臨床護(hù)士離職意愿調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2011,25(12):3229-3230.

[6] Jones CB. Staff Nurse Turnover Costs[J]. Journal of Nursing Administration, 1990,20(4):21-27.

Investigation on laid off nurse re-employment and its job distribution in a top tertiary hospital in Wenzhou/

ZHU Cong, YANG Jianwei, CHEN Min, YE Maiyun, HUANG Yuru, LU Fusheng// Chinese Hospitals. -2015,19(6):58-59

nurse, lay off, job distribution

Objectives: To discuss the demographic characters and re-employment distribution status of laid off nurse and to give evidence for nursing resource planning and dynamic balance. Methods: Regression method was use to analyze the demographic characters of laid off nurse in a top tertiary hospital. Data about re-employment distribution status were collected. Results: 53.8% of the laid off nurse is in age of 25-30. 61.34% of them were government employed. 84.3% of them have primary title, 63% of them have bachelor degree. 79.8% of them have been as a nurse for 2-9 years. 70.4% of them still do nursing service, 24.5% of than leave nursing care and 5.1% of them are looking for a job. Conclusions: Short nursing experience, the younger, good education and primary title are the main characters of laid off nurse. There are diversity situation of re-employment of laid off nurse but main still in the same industry.

2015-02-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2014KYA148)；溫州市科技局項目(R20140054)

①溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院護(hù)理部，325027 溫州市鹿城區(qū)學(xué)院西路109號

陸賦生，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院人事科長 高級經(jīng)濟(jì)師

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