■ 徐 萍阮列敏戴微微黃長(zhǎng)順樂 嵐陳江飛

藥師派駐麻醉科開展藥品使用管理的實(shí)踐

■ 徐 萍①阮列敏①戴微微①黃長(zhǎng)順①樂 嵐①陳江飛①

藥師 麻醉科 藥品管理

目的：通過專職藥師派駐麻醉科開展工作，建立麻醉科藥品使用管理新模式，提高麻醉科工作效率和質(zhì)量，防止麻醉藥品流入非法渠道。方法：2名專職藥師派駐麻醉科，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)配備的麻醉藥箱，設(shè)計(jì)麻醉藥品專用處方和各類藥品使用登記表單，對(duì)所有藥品的領(lǐng)用、儲(chǔ)存、使用和回收等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程接管，同時(shí)采集2012年7月-12月和2013年同期數(shù)據(jù)，將手術(shù)麻醉使用頻度較高藥品的消耗數(shù)、不同麻醉方式、麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間和麻醉藥品處方不合格數(shù)等作為量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，設(shè)置對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：新模式下手術(shù)麻醉常規(guī)藥品消耗數(shù)總體下降，麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間縮短，不合格處方數(shù)也顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥師全面系統(tǒng)地進(jìn)行麻醉科藥品管理，不僅確保藥品安全、合理使用，同時(shí)也提高了麻醉科的工作效率和質(zhì)量，為綜合醫(yī)院麻醉科藥品管理提供了有益的方法和經(jīng)驗(yàn)，值得推廣。

Author’s address：Ningbo First Hospital, No.59, Liuting Street, Ningbo, 315010, Zhejiang Province, PRC

我院藥學(xué)部于2013年6月和麻醉科攜手進(jìn)行了藥師派駐麻醉科，協(xié)助科室開展藥品使用管理的探索和實(shí)踐，此種跨科聯(lián)合管理模式在寧波地區(qū)尚屬首例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院麻醉手術(shù)間19間，分布于醫(yī)院3個(gè)區(qū)域，共設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)配備的麻醉藥箱28個(gè)（其中常規(guī)麻醉藥箱20個(gè)，心臟手術(shù)專用藥箱1個(gè)，夜間專用麻醉藥箱4個(gè)，無痛診療專用藥箱2個(gè)，復(fù)蘇室專用藥箱1個(gè)）。采集2012年7月-12月和2013年同期數(shù)據(jù)，設(shè)置為對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 藥品管理措施

1.2.1 傳統(tǒng)管理方法。與國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院大致相同，由麻醉科人員（兼管）憑處方和空安瓿到住院藥房領(lǐng)回藥品，保存于科室藥柜或保險(xiǎn)柜內(nèi)。麻醉醫(yī)師進(jìn)手術(shù)間前，在兼管人員處領(lǐng)取一定數(shù)量藥品備用，術(shù)中使用，術(shù)后補(bǔ)開處方。這種管理方式帶來的最大問題是由于監(jiān)管人員不是藥學(xué)專業(yè)人員，經(jīng)常導(dǎo)致藥品消耗量大，處方量與使用量不一致，藥品效期周轉(zhuǎn)無序造成過期失效，麻醉、精神等管制藥品有可能流入非法渠道等隱患，并且一旦發(fā)生麻醉不良事件，責(zé)任難以落實(shí)等。

1.2.2 改進(jìn)管理方法：（1）配備專職藥師，完善環(huán)境設(shè)施。藥學(xué)部抽調(diào)2名藥師專職到麻醉科協(xié)助開展工作，工作時(shí)間覆蓋全周，夜間則通過標(biāo)準(zhǔn)配備的“夜間專用麻醉藥箱”和值班麻醉醫(yī)師進(jìn)行藥品交接，次日早上再清點(diǎn)補(bǔ)充，從而實(shí)現(xiàn)麻醉科所有藥品的全面無縫管理。為加強(qiáng)藥品使用管理的需要，麻醉科專門開辟2個(gè)獨(dú)立的房間作為麻醉藥房，里面設(shè)施配備齊全，如專用電腦、打印機(jī)、麻醉藥品保險(xiǎn)柜、專用藥品冰箱和若干個(gè)藥柜等。為確保麻醉藥品安全存放，房間增設(shè)2個(gè)高清攝像頭。（2）采取藥品“一室一箱”基數(shù)管理?！耙皇乙幌洹奔匆婚g手術(shù)室配備一個(gè)麻醉藥箱，供該手術(shù)室一天手術(shù)使用。麻醉科根據(jù)本院的手術(shù)特點(diǎn)及對(duì)藥品的需求量，擬定出用于全麻、硬膜外麻、局麻等各類手術(shù)所需的麻醉及輔助用藥等品種目錄和數(shù)量；藥學(xué)部按照麻醉科提供的各類備藥清單，結(jié)合手術(shù)性質(zhì)，固定藥品基數(shù)，設(shè)立麻醉藥箱，主要包括常規(guī)麻醉藥箱、心臟手術(shù)麻醉藥箱、復(fù)蘇室麻醉藥箱和夜間急診麻醉藥箱，不同藥箱采用不同顏色加以醒目標(biāo)注。整理箱內(nèi)藥品的擺放，按照“擺放整齊、配備合理、取用方便”的原則，有序定位放置，如有近效期藥品，則統(tǒng)一用醒目的不干膠加以標(biāo)示。（3）強(qiáng)化麻醉和精神藥品使用管理。為確保麻醉科麻醉、精神藥品的安全使用，專職藥師嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)，遵循“五專”原則，從藥品的儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、空安瓿回收和銷毀等各環(huán)節(jié)去完善細(xì)節(jié)管理，實(shí)行班班交接清點(diǎn)，及時(shí)登記，力求做到賬物相符率100%。其中值得一提的是，我院為盡可能地節(jié)省麻醉醫(yī)師和藥師在藥品管理上所花費(fèi)的時(shí)間和精力，經(jīng)過調(diào)研，專門設(shè)計(jì)印刷了麻醉科麻醉、精神藥品專用處方，所用藥品的名稱、規(guī)格及用法等相對(duì)固定，有麻醉藥品處方權(quán)的麻醉醫(yī)師只要填寫患者個(gè)人信息、藥品單次劑量及總用藥量即可。（4）設(shè)計(jì)各類使用登記表單。為使麻醉藥房的各類藥品的發(fā)放使用、空安瓿回收和處方數(shù)等條理清晰，有賬可查，并“日結(jié)日清”，專職藥師還結(jié)合工作實(shí)際特點(diǎn)，專門設(shè)計(jì)了“麻醉藥箱藥品使用核對(duì)單”、“麻醉車藥物使用核對(duì)單”、“麻醉

藥箱使用記錄本”、“特殊藥品每日使用量統(tǒng)計(jì)表”、“夜間交接記錄本”以及“高風(fēng)險(xiǎn)藥品的逐日消耗登記本”等。（5）?？扑幤贩旨?jí)管理。對(duì)于麻醉科常用的藥品實(shí)行分級(jí)管理，分類標(biāo)記，比如麻醉藥品和第一類精神藥品，表單用★標(biāo)記，專用保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存；第二類精神藥品，表單用●標(biāo)記，帶鎖專柜儲(chǔ)存；全院統(tǒng)一的高危藥品，專柜分層存放，全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；本?？聘唢L(fēng)險(xiǎn)藥品，表單用▲標(biāo)記，專柜分層存放。上述藥品不但實(shí)行基數(shù)管理，同時(shí)對(duì)于使用后的空安瓿等醫(yī)療廢棄物也按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行回收登記和銷毀處置。

表1 改進(jìn)前后不同麻醉方式麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間比較

表2 改進(jìn)前后手術(shù)麻醉使用頻度較高藥品的消耗數(shù)比較

表3 改進(jìn)前后麻醉藥品處方不合格率比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為驗(yàn)證新管理模式的有效性，將不同麻醉方式麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)麻醉使用頻度較高的藥品消耗數(shù)和麻醉藥品處方不合格數(shù)等作為量化評(píng)價(jià)指標(biāo)，采集2012年7月-12月和2013年同期數(shù)據(jù)，設(shè)置為對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 縮短麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間

專職藥師通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)配置的麻醉藥箱并優(yōu)化領(lǐng)藥流程，大大縮短麻醉醫(yī)師領(lǐng)取手術(shù)用藥的時(shí)間，從而減少麻醉前準(zhǔn)備用時(shí)。干預(yù)組與對(duì)照組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。干預(yù)措施使手術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，從而提高了麻醉科的工作效率和質(zhì)量。

2.2 降低藥品消耗量

從手術(shù)麻醉使用頻度較高的藥品消耗數(shù)在改進(jìn)前后的變化可見（見表2），自從藥師對(duì)麻醉?？朴盟庍M(jìn)行全程管理后，使得藥品無序申領(lǐng)、不合理積壓和使用等現(xiàn)象均有所遏制。新模式啟用后，在麻醉科手術(shù)麻醉量明顯增加（總例數(shù)從6254例增至6622例，增幅5.88%）并且Ⅳ類及以上手術(shù)占比也明顯上升（總例數(shù)從2033例增至2673例，占比從32.51%增至40.37%）的基礎(chǔ)上，藥品消耗數(shù)卻沒有同比增長(zhǎng)，個(gè)別甚至大幅下降。故我們可以得出，該創(chuàng)新管理模式對(duì)于加強(qiáng)藥品合理使用和減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)是大有裨益的。

2.3 提高麻醉藥品處方合格率[1]

對(duì)照組處方問題主要表現(xiàn)為處方前記不規(guī)范、處方上藥品名稱及規(guī)格劑型不規(guī)范、藥品用法用量不合理、涂改未簽名等。干預(yù)組由于使用專用麻醉藥品處方，并有專職藥師進(jìn)行審核管理，處方開具出現(xiàn)問題基本能及時(shí)得到糾正，有效地避免不合格處方的發(fā)生。對(duì)照組與干預(yù)組比較存在顯著性差異（見表3）。

3 討論

3.1 規(guī)范日常工作流程的必要性

為切實(shí)加強(qiáng)麻醉科的藥品使用管理，藥學(xué)部關(guān)閉麻醉科直接向藥庫(kù)申領(lǐng)藥品的功能，專科所用藥物必須通過醫(yī)囑下達(dá)住院藥房，并對(duì)所有藥品實(shí)行基數(shù)管理，這樣使得?？扑幤返馁~物相符得以保證。同時(shí)，麻醉科在充分征求本科人員建議的基礎(chǔ)上，明確日常工作流程，內(nèi)容涉及日間管理、夜間管理、應(yīng)急管理（比如門急診氣管插管術(shù)涉及用藥的流程管理）和藥師與麻醉醫(yī)師的藥品交接程序等，各司其職，分工合作，力求使整個(gè)流程優(yōu)化。

3.2 藥學(xué)人員專業(yè)化管理及面臨的挑戰(zhàn)

國(guó)外手術(shù)室藥品管理有護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，帶鎖藥箱領(lǐng)取，護(hù)士保管；也有藥房派出藥師到手術(shù)間對(duì)護(hù)士發(fā)藥，護(hù)士管理藥品等[2]。但從專業(yè)角度出發(fā)，只有藥師管理藥品更加符合專業(yè)和規(guī)范管理要求[3]，因?yàn)樗帋熅邆渌帉W(xué)專業(yè)背景，掌握藥物作用知識(shí)，對(duì)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)理解和把握更加到位。當(dāng)然，此管理模式尚處于實(shí)踐階段，藥師面臨的挑戰(zhàn)是在工作中既要考慮符合藥事管理相關(guān)法規(guī)，又要適應(yīng)麻醉科臨床的具體運(yùn)作，故尋找兩者的管理結(jié)合點(diǎn)非常必要，這樣才能不斷改革和創(chuàng)新。

[1] 殷小容,廖燕,楊娟,等.麻醉科麻醉藥品管理改進(jìn)的探索與實(shí)踐[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(6):44-46.

[2] 李蓓,葛衛(wèi)紅,梁毅.國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室麻醉藥品管理之比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):208-209.

[3] 高玲,馮亞萍,周春榮.麻醉科特殊藥品管理新模式[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,3(32):411-413.

Practices of pharmacists stationed in anesthesia department to develop drug management /

XU Ping, RUAN Liemin, DAI Weiwei, HUANG Changshun, LE Lan, CHEN Jiangfei// Chinese Hospitals. -2015,19(6):60-61

Pharmacist, anesthesia department, drug management

Objectives: By dispatching professional pharmacists to anesthesia department to establish a new drug management mode, improve their efficiency and quality, and prevent narcotic converted into illegal channels. Methods: Two professional pharmacists are stationed in anesthesia department, some standard medicine kits, special anesthetic prescriptions and drug applications form were designed and the whole process of requisition, storage, use and recycle were regulated by professional pharmacists. Data before(July to December, 2012) and after(July to December, 2012) implementing professional pharmacists stationed in anesthesia department were collected to comparatively analyze drug consumption frequently used in operations, preparation time before anesthetic under different anesthesia, unqualified anesthetic prescriptions etc. Results: Under new management mode, the consumption of general drug in operation is going down, the preparation time before anesthetic is shorter and unqualified anesthetic prescriptions are reduced obviously, difference between two groups has statistical significance. Conclusions: A comprehensive and systematical drug management under pharmacists can not only guarantee the safety and rational use of drug, but also can improve the efficiency and quality in anesthesia department, it provides a useful method and experience for Drug Management in anesthesia department of general hospital and is worthy to be promoted.

2014-12-11](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①寧波市第一醫(yī)院，315010 寧波市柳汀街59號(hào)

阮列敏：寧波市第一醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授

E-mail：lmruan@tom.com