■ 張立斌肖明朝羅 勇呂富榮任國勝

我院對口支援基層醫(yī)院的5種幫扶模式對比和政策建議

■ 張立斌①肖明朝①羅 勇①呂富榮①任國勝①

公立醫(yī)院 對口支援 幫扶模式 政策建議

根據(jù)實際工作需求，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用5種模式開展對口支援工作，分別為跨級共建模式、指令性普通模式、集團化建設(shè)模式、指導(dǎo)協(xié)作模式和專項幫扶模式。對比分析了5種模式的幫扶形式和幫扶效果，并針對對口支援基層醫(yī)院過程中遇到的現(xiàn)實問題提出政策建議。

Author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, No.1, Youyi Road, Yuanjiagang, Yuzhong District, Chongqing, 400016, PRC

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在支援基層醫(yī)院方面做了有益的嘗試和探索：2000年開始自主援建新疆石河子市人民醫(yī)院；2005年開始執(zhí)行“萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)”，進行衛(wèi)生支農(nóng)支教；2006年，率先在重慶市自主探討共建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；2010年開始對基層醫(yī)院“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院”進行系統(tǒng)幫扶工作；2011年開始托管二級醫(yī)院。就醫(yī)院14年來不斷摸索和總結(jié)的支援基層醫(yī)院的5種模式，進行對比分析。

1 幫扶基層醫(yī)院的5種模式及成效

1.1 跨級共建模式：共建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1.1.1 幫扶方式。重慶市城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村人口多，二元結(jié)構(gòu)突出，醫(yī)療資源低于全國平均水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力配置低于重慶平均水平，城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大。2006年，我院組織專家到貧困縣進行醫(yī)療巡回幫扶，并與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門達(dá)成協(xié)議，派遣醫(yī)務(wù)人員到衛(wèi)生院進行醫(yī)療幫扶。2007年，我院在重慶率先分別與3個縣衛(wèi)生行政部門共建衛(wèi)生院。至2012年底，我院共選派了318名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有一定臨床工作經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或研究生，分赴5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行每批1個月的醫(yī)療幫扶活動。幫扶的方式主要有以下幾種：（1）下派醫(yī)務(wù)人員開展“傳、幫、帶”工作。（2）開展針對性技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)和專題講座，如配合武隆縣原衛(wèi)生局，針對防范孕產(chǎn)婦死亡和新生兒疾病方面的隱患，在全縣開展“降消”（降低孕產(chǎn)婦死亡率，消滅新生兒破傷風(fēng)）專題培訓(xùn)；開辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，武隆縣執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率一年內(nèi)增加15%。（3）免費接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進修，開展技術(shù)培訓(xùn)或管理培訓(xùn)。（4）捐贈藥品和設(shè)備。

1.1.2 幫扶成效。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高：通過“傳、幫、帶”，增強了醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識和基本技能，服務(wù)意識得到了改善；規(guī)范了各種醫(yī)療行為。衛(wèi)生院經(jīng)營狀況改善：提高了閑置設(shè)備的使用率；提高了整體管理水平和服務(wù)能力。如仙女山鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量一年內(nèi)增加了50%。社會認(rèn)可：我院率先探索三級醫(yī)院共建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展，探索了新模式。同時，群眾對衛(wèi)生院的滿意率也大大提高。

1.2 指令性普通模式：組織參加“萬名專業(yè)技術(shù)人員支農(nóng)支醫(yī)支教”

1.2.1 幫扶方式。2005年，原衛(wèi)生部為了加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，逐步改善農(nóng)民醫(yī)療保障條件，解決群眾看病難、看病貴問題，下發(fā)了《關(guān)于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》后，我院積極主動響應(yīng)。除了采取支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本方式以外，還有以下幾種幫扶方式：（1）幫助打造重點?？?。如連續(xù)派出骨科和泌尿外科副主任醫(yī)師或博士，幫助巫山縣人民醫(yī)院打造院骨科和泌尿外科。（2）選派技術(shù)骨干，幫助開展臨床新技術(shù)，填補基層醫(yī)院空白。（3）開展醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)院管理培訓(xùn)。如舉行“醫(yī)院管理高峰論壇”，開展“醫(yī)患矛盾的預(yù)防和應(yīng)對”等專題講座和案例討論。（4）參與和指導(dǎo)危急重癥搶救。被援

醫(yī)院多為縣醫(yī)院，承擔(dān)著當(dāng)?shù)氐闹匾＜敝匕Y搶救任務(wù)，我院有針對性地派出急救專家指導(dǎo)開展危急重癥搶救工作。

1.2.2 幫扶成效。將“三支行動”落到實處，輸送了先進的管理經(jīng)驗和服務(wù)理念，受援醫(yī)院的醫(yī)療護理工作更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平都有明顯提高。

1.3 集團化建設(shè)模式：托管縣級醫(yī)院

1.3.1 幫扶方式。2011年3月開始，我院先后對6家基層醫(yī)院（大足區(qū)人民醫(yī)院、海扶醫(yī)院、綦江區(qū)人民醫(yī)院、萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院、酉陽縣人民醫(yī)院、合川區(qū)人民醫(yī)院）進行了托管。目前，我院除院本部外，共擁有9個分院，成立了重醫(yī)一院醫(yī)院集團，為探索醫(yī)院集團化建設(shè)的管理模式、組建方式，尋求多元化辦醫(yī)進行了有益的嘗試和探索[1]。特別是托管重慶大足區(qū)人民醫(yī)院，進行了多元化辦醫(yī)大膽試點，取得了明顯成效，獲得了原衛(wèi)生部的肯定。（1）與當(dāng)?shù)卣奥?lián)姻”，經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)分離。我院與托管醫(yī)院及其所屬當(dāng)?shù)卣炇鹜泄軈f(xié)議，資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營管理權(quán)分離：由我院全面負(fù)責(zé)托管醫(yī)院的管理、醫(yī)療、教學(xué)及科研等軟件建設(shè)，由區(qū)政府負(fù)責(zé)托管醫(yī)院的設(shè)備、基建等硬件建設(shè)，托管醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)仍歸當(dāng)?shù)卣?。?）“無縫式”鏈接，幫扶到點到位。所有臨床、醫(yī)技科室實行“無縫”對口銜接：托管醫(yī)院所有科主任、護士長不定期到我院進行管理及技術(shù)培訓(xùn)；我院以全面規(guī)范指導(dǎo)和按需幫扶相結(jié)合，各科室專家定期和不定期赴托管醫(yī)院進行全面指導(dǎo)、培訓(xùn)，幫助強化管理、技術(shù)，進行人才培訓(xùn)，指導(dǎo)科室建設(shè)等。還針對托管醫(yī)院的科研“軟肋”，對口科室選派科研經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對其科研課題申報、立項、實施、結(jié)題等進行全面指導(dǎo)。（3）縮小時空距離，“全天候”幫扶。我院推出了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動，指導(dǎo)、幫助托管醫(yī)院實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享。托管醫(yī)院不能解決或通過遠(yuǎn)程會診也不能處理的疑難雜癥，需要請專家前去會診、手術(shù)，我院的專家隨叫隨到，或?qū)⒒颊呒皶r送至我院診治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

1.3.2 幫扶成效。托管醫(yī)院的管理制度日臻完善，醫(yī)療水平穩(wěn)步提升，學(xué)科建設(shè)不斷增強，科研能力明顯提高。例如大足區(qū)人民醫(yī)院2012年門診病人、住院病人、手術(shù)量同比增長20%以上，給當(dāng)?shù)乩习傩諑砹藢嵒?；幫助大足區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)重點專科和特色?？聘?個；獲批省部級科研項目2項，實現(xiàn)了區(qū)醫(yī)院高水平科研項目零的突破；同時獲批市級科研項目6項，獲得市科技成果獎2項。同時，也促進了我院的發(fā)展，2012年我院本部及3個直屬分院年門診總量達(dá)230.51萬人次，年出院9.75萬人次，同比增長幅度均在10%以上?！巴泄堋睅头?，極大調(diào)動了支援雙方的積極性，實現(xiàn)了對口支援的優(yōu)勢互補、長期合作和協(xié)調(diào)發(fā)展，也促進了城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生資源的合理流動。

1.4 指導(dǎo)協(xié)作模式：援建新疆石河子市人民醫(yī)院10年

1.4.1 合作方式。我院自2000年—2010年，共派出專家60余人次，援建新疆石河子市人民醫(yī)院，與其他模式不同之處在于：（1）建立“指導(dǎo)醫(yī)院”關(guān)系。2000年，我院與石河子市人民醫(yī)院簽署了技術(shù)合作協(xié)議書及技術(shù)合作補充備忘錄，開始了兩院的技術(shù)合作之旅。隨后，重慶市衛(wèi)生局掛牌石河子市人民醫(yī)院為“重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院”，雙方簽訂了建立指導(dǎo)醫(yī)院協(xié)議。（2）專家不是常年派駐，而是利用每年暑假，派專家團隊前往新疆石河子市人民醫(yī)院進行短期集中幫扶。

1.4.2 主要成效。10年里，兩院從淺層次的交流到全方位、多領(lǐng)域、深層次的幫扶和合作。同時，在石河子市人民醫(yī)院自身努力下，該院實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的“雙豐收”。（1）石河子市人民醫(yī)院已發(fā)展成為綜合性二級甲等醫(yī)院，整體水平在新疆兵團各師醫(yī)院居于前列，成為戈壁灘上造福當(dāng)?shù)匕傩盏囊黄熬G洲”。（2）增強了石河子市人民醫(yī)院的服務(wù)能力，門診量和出院人數(shù)都有明顯增長。（3）幫助石河子市人民醫(yī)院開展新技術(shù)新項目37項，填補了介入技術(shù)等技術(shù)空白。（4）促進了石河子市人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展，其神經(jīng)內(nèi)科、骨科成為新疆兵團農(nóng)八師石河子市的重點學(xué)科，急危重癥學(xué)科、心內(nèi)科、普外科等科室成為了醫(yī)院的重點建設(shè)和發(fā)展學(xué)科。（5）先后輸入了現(xiàn)代醫(yī)院管理模式和“5S”管理方法。（6）接收石河子市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各類人員60多人次到我院學(xué)習(xí)交流；培訓(xùn)該院醫(yī)務(wù)人員近萬人次。（7）增進了民族同胞情誼。

1.5 專項幫扶模式：主動幫扶區(qū)縣醫(yī)院創(chuàng)建三甲醫(yī)院

2010年5月，重慶市人民政府《關(guān)于規(guī)劃建設(shè)三級甲等醫(yī)院的指導(dǎo)意見》提出，5年內(nèi)全市新增一批三甲醫(yī)院，提升全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。創(chuàng)建三甲醫(yī)院，硬件設(shè)施容易達(dá)標(biāo)，但醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、人才隊伍、學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院管理等軟件的提升是難點。我院按照互惠互利、共同發(fā)展，整體對接、長期定點，形式多樣、注重實效，目標(biāo)管理、落實責(zé)任的原則，充分發(fā)揮專家、技術(shù)和管理等方面的資源優(yōu)勢，開創(chuàng)了新的幫扶途徑和幫扶模式。率先在重慶市專門成立了“區(qū)縣創(chuàng)等級醫(yī)院指導(dǎo)專家委員會”和“區(qū)縣創(chuàng)等級醫(yī)院指導(dǎo)辦公室”，展開人員培訓(xùn)及基本情況摸底，針對短缺技術(shù)及質(zhì)量短板，通過“請上來，走下去”方式，舉辦專題培訓(xùn)、專項技術(shù)學(xué)習(xí)班、現(xiàn)場指導(dǎo)評價、進修專項技術(shù)實踐等，專門幫扶本市23家區(qū)縣醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)和管理水平，充分發(fā)揮了龍頭三甲醫(yī)院的輻射和帶動作用。目前，已有兩家醫(yī)院順利完成了三甲醫(yī)院評審。

2 對5種幫扶模式的分析比較

在走訪被援和受援雙方管理層和專家，隨機采訪當(dāng)?shù)鼐驮\患者，并對幫扶前后受援方的醫(yī)療指標(biāo)進行研究的基礎(chǔ)上，對5種幫扶模式進行對比研

究，見表1。

表1 5種幫扶模式的對比分析

3 對當(dāng)前對口支援幫扶工作的政策建議

幫扶基層醫(yī)院的根本目的，是確實提高基層醫(yī)院技術(shù)水平和服務(wù)能力，讓基層醫(yī)院能夠取信于民，實現(xiàn)分級醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診，患者合理分流，實現(xiàn)“大病進大醫(yī)院，小病進小醫(yī)院”，真正緩解“看病難看病貴”的問題。因此，幫扶基層醫(yī)療工作經(jīng)過多年實踐，有必要不斷總結(jié)，確保幫扶有實效，不流于形式。

3.1 應(yīng)基于受援醫(yī)院定位開展幫扶工作

衛(wèi)生計生行政主管部門要明確衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心、縣級醫(yī)院等的功能定位、目標(biāo)要求和服務(wù)內(nèi)容（包括規(guī)模、結(jié)構(gòu)、人員配置、軟硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合定位目標(biāo)找出差距和問題，再明確幫扶的重點。我院在共建衛(wèi)生院的實踐中發(fā)現(xiàn)，在不同的衛(wèi)生院采取相同的援建方式，卻收到不同的效果。原因就在于每個衛(wèi)生院現(xiàn)狀和發(fā)展水平參差不齊，其技術(shù)力量相對較好的，醫(yī)生接診積極性較高，對下派年輕的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生需求不強烈，就需要主治醫(yī)師以上專家?guī)椭⒄?guī)三級查房制度和嚴(yán)格規(guī)范的病歷書寫制度等；技術(shù)力量差的，對支援醫(yī)師就十分歡迎，共建成效更為顯著。因此，要按照國家對醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體要求，盡快精準(zhǔn)各級基層醫(yī)療機構(gòu)定位，使幫扶工作有的放矢。

3.2 建立能嚴(yán)格執(zhí)行的保障制度和監(jiān)督考核機制是保證幫扶持續(xù)有效的重要因素

我院將幫扶工作納入醫(yī)院年計劃和目標(biāo)管理，制定了相關(guān)的制度和管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行考核，將幫扶工作與科室、個人利益掛鉤。對拒絕接受下派任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，個人年度考核不能評優(yōu)，職稱晉升一票否決。派出醫(yī)師待遇原工資、津貼不變，院方每月增發(fā)津貼600元。下派醫(yī)師按月填報《工作考核表》，客觀如實填報當(dāng)月業(yè)務(wù)開展情況，對其業(yè)績進行考核。

3.3 建立互利雙贏的利益補償協(xié)調(diào)和互信機制是調(diào)動雙方積極性的動力保障

分析5種幫扶模式，利益相關(guān)程度越高的，幫扶效果越明顯。特別是集團化模式，雙方是聯(lián)合體，利益直接相關(guān)，幫扶效果最為明顯；而指令性的幫扶模式，雙方都為完成任務(wù)不是真正的你情我愿，甚至經(jīng)濟利益存在對立性，雙方缺乏互信機制[2-4]，幫扶效果相對較差。因此，在城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作中，應(yīng)堅持互利雙贏原則?；ダp贏的原則，符合市場機制的要求，有利于調(diào)動支援方與受援方的積極性，促進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的可持續(xù)發(fā)展。如城市醫(yī)院可以到受援地區(qū)舉辦分院、連鎖醫(yī)院等，與受援醫(yī)院組成跨地區(qū)醫(yī)院聯(lián)合體，以資本、技術(shù)為紐帶，形成利益共享、互惠互利的長期支援合作關(guān)系等[4]。另外，由于各醫(yī)院績效分配機制不盡相同，離院執(zhí)行支援任務(wù)的人員，實際收入有所減少。有的遠(yuǎn)離家庭，還要增加生活開支。派出支援人員的醫(yī)院，要注重經(jīng)濟利益的補償協(xié)調(diào)，在培育支援人員積極奉獻精神的同時，一方面要照顧好他們的家庭生活，解除其后顧之憂；另一方面，要采取多種方式進行利益補償，使其在經(jīng)濟上減少損失。

3.4 跨區(qū)域、跨級別幫扶模式有可行之處，但需要完善相關(guān)政策和制度

原衛(wèi)生部已頒布《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法》，明確了對口支援工作的職責(zé)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援初步形成了一種制度。未來數(shù)年，城市、軍隊、國企三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的范圍將進一步擴大[5]。因此，衛(wèi)生計生行政部門還需要進一步完善相關(guān)政策和制度保障，如制定跨區(qū)域支援管理辦法、醫(yī)保報銷制度、雙向轉(zhuǎn)診的規(guī)范等。

[1] 張立斌,羅勇,任國勝,等.公立醫(yī)院公益性的實踐和思考[J].中國醫(yī)院,2012,16(2):32-35.

[2] 李萍,李勃.上海市浦東新區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度存在的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1022.

[3] 盧楊,張鷺鷺,歐崇陽,等.醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診機制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(11):939.

[4]李肖肖,杜雪平.我國雙向轉(zhuǎn)診制度運行中存在的問題和對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(10):1731.

[5]徐秋云.城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制度研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(3):89.

Comparative study on five modes of partner assistance to hospitals at basic level and policy suggestions/

ZHANG Libin, XIAO Mingchao, LUO Yong, LV Furong, REN Guosheng// Chinese Hospitals. -2015,19(6):36-38

public hospital, partner assistance, mode of assistance, policy suggestion

Based on the situation, 5 partner assistance modes which can be described as co-built by First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University and local hospital, common mode, establishing hospital group mode, coaching and coordination mode and earmarked mode of First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University to hospitals at basic level were shaped. The form and effectiveness of the 5 modes were comparatively analyzed and suggestions according to problems implementing partner assistance were also discussed.

2014-12-13](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，400016 重慶渝中區(qū)袁家崗友誼路1號

任國勝：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長、教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：rengs726@163.com