■文/吳愛(ài)華

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因考察及控制策略

■文/吳愛(ài)華

摘要隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換，財(cái)務(wù)工作變得更加復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日漸顯現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理顯得越來(lái)越重要。通過(guò)考察醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因，提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，健全內(nèi)控制度，加強(qiáng)貸款風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)管理，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)等措施。

關(guān)鍵詞醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因控制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院的理財(cái)環(huán)境發(fā)生了很大變化，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少，醫(yī)院在資金的需求上不能只依賴政府財(cái)政撥款，更多的時(shí)候需要自籌資金。而且隨著醫(yī)療市場(chǎng)的放開(kāi)，各種形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量興辦，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大。為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換，財(cái)務(wù)工作變得更加復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日漸顯現(xiàn)出來(lái)，成為影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理顯得越來(lái)越重要。如何有效地管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為每一個(gè)醫(yī)院無(wú)法忽略的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特征描述及成因考察

風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代財(cái)務(wù)學(xué)中的一個(gè)重要概念。從風(fēng)險(xiǎn)的一般性質(zhì)出發(fā)，通常認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是指某種損失發(fā)生的可能性。將風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)問(wèn)題融合在一起，就形成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，它構(gòu)成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于各種不確定因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與原來(lái)預(yù)測(cè)的收益發(fā)生偏離，因而遭受損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中一種常見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，它在不同程度上影響醫(yī)院資金的正常運(yùn)行，損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益，嚴(yán)重時(shí)阻礙醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院陷入危機(jī)。其具有以下特點(diǎn)：一是存在的客觀性。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移而客觀存在的，因此從根本上消除它并不現(xiàn)實(shí)，只要將其降低到一個(gè)可控的合理范圍內(nèi)即可。二是不確定性。醫(yī)院所處環(huán)境因素的變化，均可能帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，但哪些因素變化是未知的，故發(fā)生何種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的范圍和時(shí)間以及損害程度是不確定的。三是潛在性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛藏于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)生之前，通常有一個(gè)不被人注意的階段，損失也是潛在的。四是可控性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生受一定因素影響，如果對(duì)這些因素有充分的了解，就可以采取針對(duì)性措施加以控制，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不良經(jīng)濟(jì)后果。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因十分復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。從客觀原因來(lái)看，首先，國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、法律等宏觀環(huán)境復(fù)雜多變，對(duì)醫(yī)院影響很大，但醫(yī)院無(wú)法對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和控制，一旦這些環(huán)境因素發(fā)生不利變化必然給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，利率變動(dòng)對(duì)涉及負(fù)債經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院而言，必然加大醫(yī)院現(xiàn)金流的不確定性，如利率下降，可能導(dǎo)致前期(高利率)貸款利息負(fù)擔(dān)變得相對(duì)沉重；而利率上調(diào)往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)融資成本增加，加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。再有，由于衛(wèi)生行業(yè)公益性質(zhì)，醫(yī)院肩負(fù)著救死扶傷的社會(huì)義務(wù)，不可避免地經(jīng)常從事弱勢(shì)群體、無(wú)主病人、自然災(zāi)害或重大事故后的醫(yī)療救援等無(wú)償救治，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收益的影響不容忽視。從主觀原因看，主要有：一是醫(yī)院管理層多將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理重視不足，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)了解和認(rèn)識(shí)不深，忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)所知不多，不能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析、預(yù)測(cè)和控制。三是內(nèi)控建設(shè)落后。實(shí)踐證明，內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的利器，缺乏健全而有效的內(nèi)部控制機(jī)制，是釀成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源。多數(shù)醫(yī)院缺乏內(nèi)控理念，內(nèi)控建設(shè)沒(méi)有跟上醫(yī)院發(fā)展，暴露出醫(yī)院管理體制的欠缺。四是醫(yī)院貸款管理不善，資產(chǎn)負(fù)債率較高，財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，償付能力嚴(yán)重不足時(shí)將導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。五是投資決策缺乏科學(xué)性。在投資決策中，由于醫(yī)院對(duì)投資項(xiàng)目缺乏周密的分析和研究，導(dǎo)致決策失誤，給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺失是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因。在新形勢(shì)下，醫(yī)院管理層必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣傳和教育，培養(yǎng)醫(yī)院全體員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀，引導(dǎo)其參與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，從而形成全員防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的局面。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要部門，應(yīng)參與到醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，以便更好地了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，做出風(fēng)險(xiǎn)方案供管理層決策。其他部門應(yīng)加強(qiáng)配合，共同實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

（二）完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，健全內(nèi)部控制制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的復(fù)雜性和多樣性要求醫(yī)院必須建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施及時(shí)有效的控制，醫(yī)院可單獨(dú)設(shè)立一個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門并配備相應(yīng)的人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及化解風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院要建立監(jiān)督控制機(jī)制，健全內(nèi)部控制制度，特別要加強(qiáng)崗位制約、授權(quán)批準(zhǔn)、會(huì)計(jì)監(jiān)督、預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)院要根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，明確相關(guān)部門和人員的權(quán)責(zé)利關(guān)系，合理設(shè)置崗位，各崗位之間應(yīng)保持相互制約，每個(gè)人都在規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)。對(duì)重大事項(xiàng)應(yīng)按程序?qū)嵭屑w決策審批，任何人不得越權(quán)或擅自更變集體決策。醫(yī)院資產(chǎn)應(yīng)定期進(jìn)行盤查，保證賬實(shí)相符。高度關(guān)注預(yù)算管理工作，一切支出必須嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算方案辦事，提高醫(yī)院資金使用效率。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能，客觀、公正地審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，及時(shí)將醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)向管理層反饋，并提出改進(jìn)建議，從而防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院貸款風(fēng)險(xiǎn)的控制。在資金缺乏的情況下，負(fù)債經(jīng)營(yíng)是必然選擇，但是醫(yī)院要合理控制負(fù)債規(guī)模，避免醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院貸款風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)從以下幾方面著手：一是明確貸款指導(dǎo)思想，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀與科學(xué)民主決策程

序，根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要和醫(yī)院的實(shí)際償還能力確定貸款項(xiàng)目和貸款額度，制定切實(shí)可行的還款計(jì)劃和措施，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是構(gòu)建醫(yī)院貸款的政府監(jiān)督管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院貸款管理，明確還貸責(zé)任，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是構(gòu)建醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，加強(qiáng)貸款風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。四是將貸款管理納入醫(yī)院預(yù)算管理體系，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、有效地使用貸款資金，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

（四）加強(qiáng)投資管理，避免投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院取得資金后必須將其投入使用，以期望在未來(lái)取得報(bào)酬，謀求最大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院的投資活動(dòng)，是醫(yī)院盈利的重要途徑之一。投資占用資金量大，投資失敗會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大損失。故必須重視醫(yī)院投資管理。一方面，提高投資決策的科學(xué)性，對(duì)擬投資項(xiàng)目的投資目標(biāo)、投資規(guī)模、投資方向、投資結(jié)構(gòu)、投資成本與收益等投資活動(dòng)中的重大問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)項(xiàng)目技術(shù)上的可行性和有效性進(jìn)行論證，通過(guò)認(rèn)真分析風(fēng)險(xiǎn)和收益的關(guān)系，采取合適的投資方案，適當(dāng)控制醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，加強(qiáng)項(xiàng)目投資的嚴(yán)格管理，在項(xiàng)目啟動(dòng)后，即開(kāi)始著手對(duì)項(xiàng)目實(shí)施跟蹤監(jiān)督，并對(duì)投資效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取調(diào)整措施，盡可能地將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解于萌芽時(shí)期，以避免風(fēng)險(xiǎn)損失。同時(shí)，建立責(zé)任追究制度，這將會(huì)使投資項(xiàng)目的提出和管理得到很大改進(jìn)，更有效地避免投資風(fēng)險(xiǎn)。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生的重要原因。目前，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高其對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害性與風(fēng)險(xiǎn)防控重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，工作中時(shí)刻留意風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。通過(guò)培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員系統(tǒng)掌握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論和技術(shù)手段，具備對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、監(jiān)控、評(píng)估、處理等方面的能力，在遇到風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)有效的采取措施進(jìn)行處理。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建有效的激勵(lì)制度，將財(cái)務(wù)人員的工作業(yè)績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作熱情，積極主動(dòng)地開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，財(cái)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注國(guó)家醫(yī)改政策和經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)變能力，防止外部環(huán)境的不利變化給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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（作者單位：黃岡市中醫(yī)院）