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        醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因考察及控制策略

        2015-12-03 15:52:20吳愛華
        今日湖北 2015年17期
        關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理財(cái)務(wù)

        ■文/吳愛華

        醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因考察及控制策略

        ■文/吳愛華

        摘要隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換,財(cái)務(wù)工作變得更加復(fù)雜,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日漸顯現(xiàn)出來,醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理顯得越來越重要。通過考察醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因,提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識,完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),健全內(nèi)控制度,加強(qiáng)貸款風(fēng)險(xiǎn)和投資風(fēng)險(xiǎn)管理,提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)等措施。

        關(guān)鍵詞醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因控制

        隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的深化,醫(yī)院的理財(cái)環(huán)境發(fā)生了很大變化,國家對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少,醫(yī)院在資金的需求上不能只依賴政府財(cái)政撥款,更多的時(shí)候需要自籌資金。而且隨著醫(yī)療市場的放開,各種形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量興辦,醫(yī)院面臨的競爭壓力也越來越大。為適應(yīng)形勢發(fā)展需要,現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換,財(cái)務(wù)工作變得更加復(fù)雜,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)日漸顯現(xiàn)出來,成為影響醫(yī)院經(jīng)營管理的重要因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制和管理顯得越來越重要。如何有效地管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),已成為每一個醫(yī)院無法忽略的現(xiàn)實(shí)問題。

        一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特征描述及成因考察

        風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代財(cái)務(wù)學(xué)中的一個重要概念。從風(fēng)險(xiǎn)的一般性質(zhì)出發(fā),通常認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是指某種損失發(fā)生的可能性。將風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)問題融合在一起,就形成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),它構(gòu)成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的一個組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)活動中,由于各種不確定因素的影響,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與原來預(yù)測的收益發(fā)生偏離,因而遭受損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動中一種常見的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象,它在不同程度上影響醫(yī)院資金的正常運(yùn)行,損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益,嚴(yán)重時(shí)阻礙醫(yī)院的發(fā)展,使醫(yī)院陷入危機(jī)。其具有以下特點(diǎn):一是存在的客觀性。在市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移而客觀存在的,因此從根本上消除它并不現(xiàn)實(shí),只要將其降低到一個可控的合理范圍內(nèi)即可。二是不確定性。醫(yī)院所處環(huán)境因素的變化,均可能帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),但哪些因素變化是未知的,故發(fā)生何種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生的范圍和時(shí)間以及損害程度是不確定的。三是潛在性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛藏于醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié),其發(fā)生之前,通常有一個不被人注意的階段,損失也是潛在的。四是可控性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生受一定因素影響,如果對這些因素有充分的了解,就可以采取針對性措施加以控制,預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的不良經(jīng)濟(jì)后果。

        醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因十分復(fù)雜,涉及多個方面。從客觀原因來看,首先,國家政治、經(jīng)濟(jì)、法律等宏觀環(huán)境復(fù)雜多變,對醫(yī)院影響很大,但醫(yī)院無法對其進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測和控制,一旦這些環(huán)境因素發(fā)生不利變化必然給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,利率變動對涉及負(fù)債經(jīng)營的醫(yī)院而言,必然加大醫(yī)院現(xiàn)金流的不確定性,如利率下降,可能導(dǎo)致前期(高利率)貸款利息負(fù)擔(dān)變得相對沉重;而利率上調(diào)往往會導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)融資成本增加,加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。再有,由于衛(wèi)生行業(yè)公益性質(zhì),醫(yī)院肩負(fù)著救死扶傷的社會義務(wù),不可避免地經(jīng)常從事弱勢群體、無主病人、自然災(zāi)害或重大事故后的醫(yī)療救援等無償救治,這對醫(yī)院財(cái)務(wù)收益的影響不容忽視。從主觀原因看,主要有:一是醫(yī)院管理層多將工作重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面,對財(cái)務(wù)管理重視不足,對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)了解和認(rèn)識不深,忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作。二是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員普遍缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識,對風(fēng)險(xiǎn)管理知識所知不多,不能對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、分析、預(yù)測和控制。三是內(nèi)控建設(shè)落后。實(shí)踐證明,內(nèi)部控制是防范風(fēng)險(xiǎn)的利器,缺乏健全而有效的內(nèi)部控制機(jī)制,是釀成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源。多數(shù)醫(yī)院缺乏內(nèi)控理念,內(nèi)控建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展,暴露出醫(yī)院管理體制的欠缺。四是醫(yī)院貸款管理不善,資產(chǎn)負(fù)債率較高,財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)沉重,償付能力嚴(yán)重不足時(shí)將導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。五是投資決策缺乏科學(xué)性。在投資決策中,由于醫(yī)院對投資項(xiàng)目缺乏周密的分析和研究,導(dǎo)致決策失誤,給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

        二、新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略

        (一)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識。風(fēng)險(xiǎn)意識缺失是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因。在新形勢下,醫(yī)院管理層必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識,并通過風(fēng)險(xiǎn)知識宣傳和教育,培養(yǎng)醫(yī)院全體員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀,引導(dǎo)其參與風(fēng)險(xiǎn)管理工作,從而形成全員防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的局面。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要部門,應(yīng)參與到醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動中去,以便更好地了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中的風(fēng)險(xiǎn),做出風(fēng)險(xiǎn)方案供管理層決策。其他部門應(yīng)加強(qiáng)配合,共同實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

        (二)完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),健全內(nèi)部控制制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的復(fù)雜性和多樣性要求醫(yī)院必須建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施及時(shí)有效的控制,醫(yī)院可單獨(dú)設(shè)立一個財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門并配備相應(yīng)的人員對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測、分析、監(jiān)控,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及化解風(fēng)險(xiǎn)。其次,醫(yī)院要建立監(jiān)督控制機(jī)制,健全內(nèi)部控制制度,特別要加強(qiáng)崗位制約、授權(quán)批準(zhǔn)、會計(jì)監(jiān)督、預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)院要根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn),明確相關(guān)部門和人員的權(quán)責(zé)利關(guān)系,合理設(shè)置崗位,各崗位之間應(yīng)保持相互制約,每個人都在規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)活動。對重大事項(xiàng)應(yīng)按程序?qū)嵭屑w決策審批,任何人不得越權(quán)或擅自更變集體決策。醫(yī)院資產(chǎn)應(yīng)定期進(jìn)行盤查,保證賬實(shí)相符。高度關(guān)注預(yù)算管理工作,一切支出必須嚴(yán)格根據(jù)預(yù)算方案辦事,提高醫(yī)院資金使用效率。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能,客觀、公正地審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),及時(shí)將醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)向管理層反饋,并提出改進(jìn)建議,從而防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

        (三)加強(qiáng)醫(yī)院貸款風(fēng)險(xiǎn)的控制。在資金缺乏的情況下,負(fù)債經(jīng)營是必然選擇,但是醫(yī)院要合理控制負(fù)債規(guī)模,避免醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院貸款風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)從以下幾方面著手:一是明確貸款指導(dǎo)思想,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀與科學(xué)民主決策程

        序,根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要和醫(yī)院的實(shí)際償還能力確定貸款項(xiàng)目和貸款額度,制定切實(shí)可行的還款計(jì)劃和措施,避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二是構(gòu)建醫(yī)院貸款的政府監(jiān)督管理體系,加強(qiáng)醫(yī)院貸款管理,明確還貸責(zé)任,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三是構(gòu)建醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系,加強(qiáng)貸款風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。四是將貸款管理納入醫(yī)院預(yù)算管理體系,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、有效地使用貸款資金,防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

        (四)加強(qiáng)投資管理,避免投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院取得資金后必須將其投入使用,以期望在未來取得報(bào)酬,謀求最大的經(jīng)濟(jì)效益。因此,醫(yī)院的投資活動,是醫(yī)院盈利的重要途徑之一。投資占用資金量大,投資失敗會給醫(yī)院帶來巨大損失。故必須重視醫(yī)院投資管理。一方面,提高投資決策的科學(xué)性,對擬投資項(xiàng)目的投資目標(biāo)、投資規(guī)模、投資方向、投資結(jié)構(gòu)、投資成本與收益等投資活動中的重大問題進(jìn)行分析,并對項(xiàng)目技術(shù)上的可行性和有效性進(jìn)行論證,通過認(rèn)真分析風(fēng)險(xiǎn)和收益的關(guān)系,采取合適的投資方案,適當(dāng)控制醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,加強(qiáng)項(xiàng)目投資的嚴(yán)格管理,在項(xiàng)目啟動后,即開始著手對項(xiàng)目實(shí)施跟蹤監(jiān)督,并對投資效果進(jìn)行評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取調(diào)整措施,盡可能地將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解于萌芽時(shí)期,以避免風(fēng)險(xiǎn)損失。同時(shí),建立責(zé)任追究制度,這將會使投資項(xiàng)目的提出和管理得到很大改進(jìn),更有效地避免投資風(fēng)險(xiǎn)。

        (五)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高,風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生的重要原因。目前,醫(yī)院必須加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),提高其對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害性與風(fēng)險(xiǎn)防控重要性的認(rèn)識,增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識,工作中時(shí)刻留意風(fēng)險(xiǎn)問題。通過培訓(xùn),使財(cái)務(wù)人員系統(tǒng)掌握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論和技術(shù)手段,具備對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別、監(jiān)控、評估、處理等方面的能力,在遇到風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)可以及時(shí)有效的采取措施進(jìn)行處理。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建有效的激勵制度,將財(cái)務(wù)人員的工作業(yè)績與獎金掛鉤,激發(fā)財(cái)務(wù)人員的工作熱情,積極主動地開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作,保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外,財(cái)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注國家醫(yī)改政策和經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化,適時(shí)調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略,增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)變能力,防止外部環(huán)境的不利變化給醫(yī)院帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]秦國美.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)警機(jī)制的建立[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,(1).

        [2]伍芳英.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國管理信息化,2011,(16).

        (作者單位:黃岡市中醫(yī)院)

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