李曉燕

[摘要] 目的 探討研究不同方案治療肺栓塞的療效對比，從而尋找出比較好的治療方法。方法 整群選取2011年9月—2014年9月在該院治療的肺栓塞患者共180例，隨機分成三組，每組60例，分為手術/介入組、單純抗凝組、溶栓組，對比觀察三組患者的各項指標和臨床療效的差異。結果 經過治療，手術/介入組治療成功率為48.3%，單純抗凝組總有效率為91.7%，溶栓組總有效率為85%。單純抗凝組惡化率明顯低于其他兩組。結論 對于沒有禁忌癥的肺栓塞患者應該加強抗凝治療，可以提高患者治愈率，降低患者死亡率。

[關鍵詞] 肺栓塞；療效；對比

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0014-03

The Comparative Study of Different Regimens for the Treatment of Pulmonary Embolism

LI Xiao-yan

ICU， The Second People's Hospital of Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650021 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy between different regimens for the treatment of pulmonary embolism so as to find a better treatment method. Methods A total of 180 cases with pulmonary embolism treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly divided into 3 groups， the surgical/interventional group， simple anticoagulant group， thrombolytic group with 60 cases in each. And the indicators and clinical efficacy of the 3 groups were observed and compared. Results After treatment， the treatment success rate of the surgical/interventional group was 48.3%， the total effective rate of the simple anticoagulant group was 91.7%， and that of the thrombolytic group was 85%. The deterioration rate of the simple anticoagulant group was much lower than that of the other two groups. Conclusion Anticoagulant therapy should be used intensively in pulmonary embolism patients without contraindications， for it can improve the cure rate and reduce the mortality.

[Key words] Pulmonary embolism； Efficacy； Comparison

肺栓塞是我國比較常見的一種心肺血管疾病，該病指的是有多于2個肺葉的栓塞，具有比較高的發(fā)病率和死亡率。肺栓塞典型的臨床表現是咯血、胸痛、呼吸困難[1]。由于該病沒有十分明顯的特異性，所以對于該病的診斷有一定的難度。目前隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，使該病的診斷特異性和敏感性提高，從而使醫(yī)生可以早發(fā)現并進行治療，該病的主要治療方法有手術/介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療[2]。該院為研究這三種治療方案的臨床療效，整群選取2011年9月—2014年9月在該院進行治療的180例肺栓塞患者為研究對象，分成3組，分別采取這三種治療方案，從而尋找合適的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2011年9月—2014年9月該院治療的180例肺栓塞患者。隨機把他們分為3組，手術/介入組60例，其中男性34例，女性26例，平均年齡（61.3±4.6）歲，采用手術/介入方法進行治療；單純抗凝組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（62.3±5.8）歲，采用單純抗凝技術治療；溶栓組60例，其中男性32例，女性28例，平均年齡（61.4±3.9）歲，采用溶栓方法進行治療。3組患者在年齡，病程，性別等差異無統計學意義（P>0.05）[3]。

1.2 患者的分組

依據治療的方法將患者進行分組，分為手術/介入組、單純抗凝組、溶栓組3組。①手術/介入組患者60例，選擇溶栓禁忌證的患者或者溶栓失敗后的患者和高危肺栓塞患者；②單純抗凝組患者60例，選擇患者或家屬拒絕進行溶栓方法治療的患者或者患者有溶栓禁忌證；③溶栓組患者60例，選擇確診為肺栓塞的患者，48 h內有呼吸困難、胸痛等癥狀發(fā)作，或6～14 d之內癥狀持續(xù)的出現[4]。禁忌癥：有腦卒中的病史；近期腦外傷或者顱腦手術；近期有活動性出血；脊髓或者顱內疾病；近期有心肺復蘇者。

1.3 治療方法

①溶栓：將低分子肝素進行皮下注射，12 h/次，2 d以后服用華法林，華法林和低分子肝素聯用，6 d之后低分子肝素停用，根據監(jiān)測國際標準化比值（INR）來進行華法林的劑量的調整，將INR維持在2～3之間，并連續(xù)6個月使用。

②抗凝治療方法：只使用華法林和低分子肝素，服用劑量和方法同上。

③介入治療方案：使用seldinger技術進行右股靜脈穿刺，將6F導管鞘置入，將5F豬尾導管沿鞘管置入主肺動脈，30 mL/s 流速的碘海醇，300 psi的壓力，做肺動脈造影，從而使肺動脈栓塞的程度、范圍、部位明確，進行肺動脈壓測定，之后，再患側血栓處插入右心導管，進行再次造影，通過動脈導管進行溶栓，推注15 min生理鹽水10 mL +尿激酶25萬單位，生理鹽水100 mL+尿激酶75萬U靜點45 min后重復造影，進行肺動脈壓力測定，手術之后，采用低分子肝素4 000 U/d，使用7～10 d，低分子肝素與華發(fā)林重疊5 d，口服2.5～5 mg，1次/d，口服3～6個月。

1.4 指標觀測

治療一段時間后分析對比3組患者的臨床療效，將療效分為無效、顯效、好轉、有效和治愈。并對比患者惡化率（其中包含死亡的患者）。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者療效對比

經過一段時間的治療，單純抗凝組患者治療總有效率明顯高于手術/介入組和溶栓組。其中單純抗凝組與手術/介入組對比，χ2=8.421，P=0.026；單純抗凝組與溶栓組對比，χ2=7.376，P=0.031。差異有統計學意義。3組療效對比，見表1。

表1 三組患者療效對比

注：三組結果相比較，差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 3組患者惡化率對比

經過一段時間的治療，單純抗凝組患者惡化率明顯低于手術/介入組和溶栓組，其中單純抗凝組與手術/介入組對比，χ2=7.342，P=0.019；單純抗凝組與溶栓組對比，χ2=6.541，P=0.026。差異有統計學意義。3組患者惡化率對比，見表2。

表2 3組患者惡化率對比

注：三組結果相比較，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

肺栓塞指的是分支或動脈被來自右心或靜脈系統的血栓產生阻塞從而導致的疾病，該病生理病理和臨床表現是呼吸功能和肺循環(huán)障礙[5]。該病的常見癥狀是呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、低熱、下肢水腫、心悸、咳嗽、煩躁不安、暈厥。肺栓塞的易患因素是深靜脈血栓、高齡、心肺疾患、腫瘤、手術創(chuàng)傷、長期制動、中心靜脈插管等，具有以上因素的人群屬于高危人群，當患者出現沒有明顯誘因的該病癥狀應聯想到肺栓塞發(fā)病的可能[6]。急性肺栓塞的患者血栓可以自行部分溶解或者全部溶解，但不接受治療的患者死亡率是接受治療患者死亡率的5～6倍。隨著目前診斷技術的不斷進步，使患者誤診率、漏診率得到了降低，但目前患者主要訴求是癥狀得到改善，對于確診或者疑似肺栓塞患者，比較常規(guī)的治療應該包括絕對臥床，對患者生命體征嚴密監(jiān)測，加強循環(huán)和呼吸的支持，防止血栓的再次脫落，對患者主要的治療方法為手術/介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療[7]。

該研究以在該院進行治療的肺栓塞患者為研究對象，將患者分為3組，分別進行手術/介入治療、單純抗凝治療、溶栓治療。結果表明，進行單純抗凝治療的患者治愈率為55（91.7%）明顯高于手術/介入組總有效率78.3%、溶栓組總有效率85.0%。這與2014年賈淑輝[8]的相關報道數據類似，其得到的治療有效率數據為92.31%。并且單純抗凝治療的患者惡化率為3.3%，明顯低于其他兩組（分別為51.5%、26.7%）。這一點得到之前姜鵬程[9]相關研究報道的佐證。溶栓治療可以將栓子快速去除，在比較短的時間使肺血流/通氣比例得到改善，使肺動脈高壓得到降低，使右心負荷得到減輕，但該方法并不是最好的治療方法[10]。治療肺栓塞比較重要的方法是抗凝治療，抗凝可以將血栓的發(fā)展得到有效的防止并將已形成的血栓進行溶解，可以降低肺栓塞患者反復復發(fā)從而引起的死亡率。手術/介入治療惡化率比較高，患者比較容易復發(fā)。

綜上所述，對于沒有禁忌癥的疑似或者確診的肺栓塞患者應考慮進行抗凝治療。并且不同的患者應該依據患者自身情況選擇合理的治療方案，從而降低患者死亡率，改善患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 靳培敏.瑞替普酶、尿激酶溶栓治療急性肺栓塞臨床對比研究[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（1）：28-29.

[2] 蒼天慧.小劑量尿激酶治療肺栓塞的臨床效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（3）：248-249.

[3] 李丹丹.Wells評分和修正的Geneva評分及D-二聚體對重癥監(jiān)護室中急性肺栓塞的預測價值[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[4] 王寶林.不同抗凝療法對急性肺栓塞的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（15）：26-27.

[5] 何嘉.核素顯像檢測肺動脈/下肢靜脈血栓及診斷肺栓塞的實驗和臨床研究[D].北京：北京協和醫(yī)學院，2012.

[6] 古雪松.尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1008-1010.

[7] 葉梅.雙源CT肺動脈造影與肺灌注成像診斷肺栓塞的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2013.

[8] 賈淑輝.用溶栓療法聯合抗凝療法治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：196-198.

[9] 姜鵬程.溶栓聯合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（12）：1321-1323.

[10] 鄒輝標，秦平祥，向月橋，等.尿激酶治療肺栓塞患者的安全性及有效性臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（19）：58-60.

（收稿日期：2015-07-05）