劉任林

[摘要] 目的 探討痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）與經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（stapled transanal rectal resection，STARR）治療出口梗阻性便秘的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取2012年3月～2015年2月我院收治的89例出口梗阻性便秘患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組44例。對(duì)照組患者采用PPH術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用STARR術(shù)治療。觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、切除寬度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前和治療后3個(gè)月排糞造影檢查結(jié)果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切除寬度、住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月直腸前突、直腸內(nèi)套疊程度以及力排時(shí)肛直角開(kāi)大角度均明顯低于對(duì)照組，靜息相肛直角明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 STARR術(shù)治療出口梗阻性便秘的臨床療效顯著，但患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高。

[關(guān)鍵詞] PPH；STARR；梗阻性便秘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0042-03

Clinical effect of PPH and STARR in treatment of rectum constipation

LIU Renlin

Department of Anorectal Section， the People's Hospital of Pinxiang City in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of PPH and STARR in treatment of rectum constipation. Methods A total of 89 cases of patients with rectum constipation were randomly divided into experiment group（45 cases） and control group（44 cases）. The control group was treated by PPH， the experiment group was treated by STARR. The operative time， hospitalization expenses， removal of the width， blood loss of the operation， length of stay， postoperative morbidity were compared between the two groups， the results of constipation defecography were also compared between the two groups. Results The length of stay， postoperative morbidity and removal of the width in the experiment group were higher than the control group（P<0.05）； There was no significant difference on the rate of complication（P>0.05）； The rate of rectocele， rectum nested levels posttreatment and anorectal angle when forcibly defecated in the experiment group were lower than the control group（P<0.05）； The anal resting phase angles in the experiment group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion It has distinct clinical curative effect for the patients with rectum constipation by STARR， it needs long time and high expense.

[Key words] PPH； STARR； Rectum constipation

便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，多指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等情況[1]。對(duì)于便秘情況的判斷，需要結(jié)合糞便的性狀、本人平時(shí)排便習(xí)慣和排便有無(wú)困難進(jìn)行。隨著現(xiàn)在人們飲食習(xí)慣的改變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，出口梗阻性便秘（rectum constipation，RC）已經(jīng)成為一種影響到人們生活質(zhì)量的病癥[2]。研究有效的治療方法對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義。痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）與經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（stapled transanal rectal resection，STARR）為臨床治療RC的有效術(shù)式，其中PPH痛苦小、出血少，有一定的臨床優(yōu)勢(shì)；但STARR加強(qiáng)了直腸前壁的力量，臨床優(yōu)勢(shì)更突出[3]。本文對(duì)我院PPH與STARR術(shù)治療出口梗阻性便秘的臨床療效進(jìn)行比較，探討兩種術(shù)式的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年3月～2015年2月我院收治的89例出口梗阻性便秘患者的臨床資料，所有患者均為女性經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：排便延遲或排便費(fèi)力，排便前或者排便后便意頻繁，需要服用瀉藥排便，排糞造影有鋇劑殘留，經(jīng)保守治療后效果不明顯，接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，不接受手術(shù)治療者?；颊呔鶠棰蠖纫陨蟁C。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組44例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡38～69歲，平均（51.3±6.1）歲。對(duì)照組患者年齡37～69歲，平均（50.5±5.3）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用PPH術(shù)治療。經(jīng)麻醉后，取折刀位，經(jīng)PPH33痔上黏膜環(huán)切吻合器，經(jīng)肛門(mén)置入并固定擴(kuò)肛器，根據(jù)患者直腸黏膜脫垂程度進(jìn)行縫合。安裝吻合器后，使得縫合好的荷包收緊，進(jìn)行陰道指診，以確認(rèn)陰道后壁的完整性。退出吻合器后，對(duì)吻合口處進(jìn)行縫合，收緊黏膜，并適當(dāng)止血[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用STARR術(shù)治療。對(duì)患者直腸前壁距痔頂點(diǎn)2 cm左右，從截石位9點(diǎn)至3點(diǎn)做半荷包，深及肌層。按照同樣的方法，在該處往上1 cm和2 cm的地方再各縫一半荷包。在擴(kuò)張器后方將壓腸板置入。逐步完成后伸，指導(dǎo)直腸后壁切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、切除寬度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者治療前和治療后3個(gè)月排糞造影檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切除寬度、住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前和治療后3個(gè)月排糞造影比較

兩組患者治療后3個(gè)月直腸前突、直腸內(nèi)套疊程度以及力排時(shí)肛直角開(kāi)大角度均明顯下降，靜息相肛直角明顯升高，與同組手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月直腸前突、直腸內(nèi)套疊程度、靜息相肛直角以及力排時(shí)肛直角開(kāi)大角度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

RC的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括直腸前突發(fā)病變、盆底肌功能不良、腸外梗阻等，其中直腸前突發(fā)病變占首位且為容易引發(fā)內(nèi)疝的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[5]。RC的發(fā)病群體以青壯年女性為主，我國(guó)收治的RC患者中，以重度直腸前突為主要手術(shù)指征，PPH和STARR為治療RC的常用手術(shù)術(shù)式[6]。其中PPH近年來(lái)在治療直腸前突方面應(yīng)用較為廣泛，能夠同時(shí)對(duì)RC引發(fā)的直腸內(nèi)垂脫性疾病有良好治療效果[7]。Chang等[8]的研究指出，利用PPH治療 10例直腸前突合并黏膜脫垂引起的RC女性，手術(shù)成功率為100%，所有患者出口梗阻情況均消失。臨床實(shí)踐表明，PPH通過(guò)環(huán)形切除脫垂、冗長(zhǎng)的直腸黏膜，使得直腸前壁不再發(fā)生前突；同時(shí)吻合釘形成無(wú)菌性炎癥將直腸黏膜牢牢固定在直腸壁肌層，吻合口和周?chē)M織粘連，使得直腸前壁強(qiáng)度增加，減少直腸前突復(fù)發(fā)[9]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較痛苦小、出血少，有一定的臨床優(yōu)勢(shì)[10]。

STARR是PPH的變化術(shù)，最早由意大利學(xué)者Longo提出并應(yīng)用[11]。STARR通過(guò)加強(qiáng)直腸前壁的力量，有效減輕直腸前突情況，改善直腸下端排便過(guò)程中形成的囊袋子狀結(jié)構(gòu)，使直腸中下端解剖結(jié)構(gòu)得到重建，并使得直腸內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)功能，改善機(jī)體的各種癥狀[12，13]。國(guó)外研究結(jié)果顯示，STARR在RC臨床治療中應(yīng)用有效率達(dá)到65.0%～83.4%[14]。臨床實(shí)踐表明，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可避免術(shù)后性交痛或直腸前突存留等情況[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、切除寬度、住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明STARR較PPH需要更多手術(shù)操作時(shí)間，但也增大了切除寬度。兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種術(shù)式在創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面效果基本相似。實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月直腸前突、直腸內(nèi)套疊程度以及力排時(shí)肛直角開(kāi)大角度均明顯低于對(duì)照組，靜息相肛直角明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明STARR能夠取得更好的手術(shù)效果，在改善患者出口梗阻方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，STARR術(shù)治療出口梗阻性便秘的臨床療效顯著，但患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用較高，臨床需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的治療措施。

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（收稿日期：2015-07-24）