劉建平，郭曉軍

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項長期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個實踐的過程。借鑒國外先進經(jīng)驗，根據(jù)信息化水平不同，一般可將醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為3個層次：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）。HMIs階段的特征是數(shù)據(jù)共享和基于財務(wù)核算為中心；HCIS階段將真正實現(xiàn)e－h(huán)ospital（電子醫(yī)院），醫(yī)療和管理信息的處理實現(xiàn)無紙化和無膠片化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病案等在網(wǎng)上傳遞，HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

BI（商業(yè)智能）是近年來在國外得到廣泛應(yīng)用的幫助企業(yè)更好地利用數(shù)據(jù)提高決策質(zhì)量的技術(shù)，它有兩個鮮明的技術(shù)特征：數(shù)據(jù)倉庫和分析型系統(tǒng)。以商業(yè)智能技術(shù)為基礎(chǔ)的決策支持系統(tǒng)在金融、電信等行業(yè)已經(jīng)應(yīng)用好多年了，由于醫(yī)院信息化自身的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)院的決策支持應(yīng)用才剛剛開始，未來有廣闊的發(fā)展前景［1］。這也是其在醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)用的關(guān)鍵。BI能將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)取出，經(jīng)過抽?。‥xtraction）、轉(zhuǎn)換（Transformation）和裝載（Load），即ETL過程，建立標準結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉庫。只要及時更新數(shù)據(jù)，完全可以將HIS系統(tǒng)中查詢、報表等醫(yī)院管理功能 “剝離”出來，有效減少網(wǎng)絡(luò)負擔。此外，BI的數(shù)據(jù)發(fā)掘、多維數(shù)據(jù)分析等先進的技術(shù)手段，可以將大量沉積的數(shù)據(jù)變?yōu)椤爸R”，為醫(yī)院的管理和決策提供深度支持。

“醫(yī)院BI系統(tǒng)”，是在整合醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用BI工具，利用商業(yè)智能技術(shù)對信息資源進行深加工，基于物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)融合等核心技術(shù)，通過對醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)跨平臺、多異構(gòu)系統(tǒng)的集成、整合和擴充，全面實現(xiàn)數(shù)據(jù)歸集和挖掘，互聯(lián)互通，協(xié)助醫(yī)護人員、管理者進行數(shù)據(jù)分析和經(jīng)營決策。

1 “醫(yī)院BI系統(tǒng)”應(yīng)用范圍

1．1 醫(yī)院運行管理分析 醫(yī)院管理人員通過醫(yī)療BI系統(tǒng)可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持以及經(jīng)濟管理的動態(tài)數(shù)據(jù)分析，查詢醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)動態(tài)信息，藥品進銷存情況，傳染病、院內(nèi)感染報告等實時信息，隨時隨地獲取全院數(shù)據(jù)信息，全人全過程信息抓取，簡明易懂的立體報表，準確精細的數(shù)據(jù)體現(xiàn)。

1．2 醫(yī)院評審日常統(tǒng)計學(xué)評價 新的評審標準設(shè)計由過去注重結(jié)構(gòu)質(zhì)量改變?yōu)樽⒅剡^程與結(jié)果質(zhì)量并重的評審導(dǎo)向；以“PDCA循環(huán)原理”來重新思考與規(guī)劃其管理策略及制度設(shè)計；更加關(guān)注考量由醫(yī)院日常工作數(shù)據(jù)生成的客觀指標。強調(diào)“以患者為中心”的理念，回歸患者安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心，重視醫(yī)療團隊的整體合作。通過采用醫(yī)療BI系統(tǒng)，針對等級醫(yī)院評審要求，可以滿足評審所需的全部報表移動查閱的要求，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)抓取、分析的功能。

1．3 HQMS醫(yī)療質(zhì)量管理和控制指標 HQMS的質(zhì)量評估標準非常之多，它是針對全院性的效率質(zhì)量的評估，并提供分析數(shù)據(jù)進行改進參考，醫(yī)療BI系統(tǒng)通過從HIS數(shù)據(jù)源、EMR、LIS、PACS等系統(tǒng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)自動化每天上傳數(shù)據(jù)至HQMS數(shù)據(jù)庫，對七大類指標進行監(jiān)測，所有指標將形成可視化展示界面，反饋到臨床，支撐臨床對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

1．4 單病種質(zhì)量管理監(jiān)測 在根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的 《第一批單病種質(zhì)量控制指標》，衛(wèi)辦醫(yī)政函［2009］425號《第二批單病種質(zhì)量控制指標》，衛(wèi)辦醫(yī)政函［2010］909號《第三批單病種質(zhì)量控制指標》，衛(wèi)辦醫(yī)政函［2012］376號進行病種全程質(zhì)量安全統(tǒng)計分析跟蹤，持續(xù)有效的反饋臨床。通過“醫(yī)院BI系統(tǒng)”，可以建立單病種質(zhì)量控制全新的診療作業(yè)流程管理 ，強化臨床路徑對單病種支付定額的干預(yù)管理。

1．5 個性化數(shù)據(jù)深化挖掘 通過“醫(yī)療BI系統(tǒng)”，可以為醫(yī)院提供個性化的數(shù)據(jù)定制方案，加強醫(yī)療安全和質(zhì)量控制，使得醫(yī)院醫(yī)療流程更加優(yōu)化，提高工作效率，改進醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)院績效量化以及管理精細化。

2 系統(tǒng)構(gòu)成

2．1 “醫(yī)院BI系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)中心建設(shè)與模型搭建 見圖1。

圖1 “醫(yī)院BI系統(tǒng)”數(shù)據(jù)中心建設(shè)與模型搭建圖

2．2 主題數(shù)據(jù)庫 通過以醫(yī)院管理為基礎(chǔ)，建立主題數(shù)據(jù)庫，可以包括如下主題庫（圖2）。

2．3 不同來源信息 醫(yī)院BI系統(tǒng)可以整合不同來源的信息，包括：體檢、病案、電子病歷系統(tǒng)、PACS／LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉監(jiān)護系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)、財務(wù)成本系統(tǒng)等。

2．4 建立一個醫(yī)院的數(shù)據(jù)倉庫 見圖3。

圖2 “醫(yī)院BI系統(tǒng)”各類主題庫

圖3 “醫(yī)院BI系統(tǒng)”建立的數(shù)據(jù)倉庫

2．5 數(shù)據(jù)分析 醫(yī)療BI系統(tǒng)更可以進行多維數(shù)據(jù)分析，如時間維度，科室維度，疾病維度等。包括醫(yī)保監(jiān)控業(yè)務(wù)的核定、預(yù)警、分析、監(jiān)管，

3 技術(shù)方案

3．1 總體架構(gòu) “醫(yī)療BI系統(tǒng)”采用多層系統(tǒng)設(shè)計，通過對醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)跨平臺、多異構(gòu)系統(tǒng)的集成、整合和擴充，全面實現(xiàn)數(shù)據(jù)歸集和挖掘，互聯(lián)互通，協(xié)助醫(yī)護人員、管理者進行數(shù)據(jù)分析和經(jīng)營決策。

3．2 系統(tǒng)部署要求

3．2．1 醫(yī)院信息系統(tǒng) 部署醫(yī)療機構(gòu)具有運行成熟、穩(wěn)定、規(guī)范的 HIS、CIS、LIS、RIS、EMR 等相關(guān)系統(tǒng)。

3．2．2 基礎(chǔ)設(shè)施 運行“醫(yī)院BI系統(tǒng)”的服務(wù)器及終端系統(tǒng)軟件、硬件，網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備等IT基礎(chǔ)設(shè)施。

3．2．3 系統(tǒng)配置要求

3．2．3．1 應(yīng)用服務(wù)器 ①硬件配置：CPU建議配置至強Xeon 5140（2．33 GHz／4 MB L2／1333 MHz FSB）或以上；內(nèi)存基本要求2 G，推薦4 GB或以上；硬盤＞40 G，采用RAID技術(shù)；②中間件： 推薦 BEA Weblogic9或以上；IBM WebSphere 6．1或以上；Tomcat 5．0或以上；金蝶等各主流中間件；③JDK：JDK 1．5 或以上。

3．2．3．2 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 ①硬件配置：CPU建議配置至強Xeon 5140（2．33 GHz／4 MB L2／1333 MHz FSB）或以上；內(nèi)存基本要求2 G，推薦8 GB或以上；硬盤＞40 G，采用RAID技術(shù)； ②數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)：MySql，Oracle 8i／9i／10g，Sybase，DB2；推薦Oracle10g 64bit；③備注：WEB服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器可以部署在一臺機器上。

3．2．3．3 客戶端配置 主流配置。

4 主要技術(shù)路線

“醫(yī)院BI系統(tǒng)”，在整合醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用BI工具，利用商業(yè)智能技術(shù)對信息資源進行深加工，基于物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)融合等核心技術(shù)，通過對醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)跨平臺、多異構(gòu)系統(tǒng)的集成、整合和擴充，全面實現(xiàn)數(shù)據(jù)歸集和挖掘，互聯(lián)互通，形成統(tǒng)一的信息軟件平臺，幫助管理者、醫(yī)護人員進行數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)科學(xué)管理，科學(xué)經(jīng)營決策。

主要技術(shù)路線：①醫(yī)院數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)中心建設(shè)；②通過以醫(yī)院管理為基礎(chǔ)，建立主題數(shù)據(jù)庫；③醫(yī)院BI系統(tǒng)可以整合不同來源的信息；④可以建立一個醫(yī)院的數(shù)據(jù)倉庫；⑤利用大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進行多維數(shù)據(jù)分析。

5 實施中需要注意的問題

對于任何一款軟件來講都不可能實現(xiàn)100%的完全運營分析，商業(yè)智能BI只是作為一種工具，一種手段，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來更好更快地掌握醫(yī)院的運營動態(tài)。醫(yī)療BI系統(tǒng)是在醫(yī)院有基礎(chǔ)的標準數(shù)據(jù)源的基礎(chǔ)上才能實施的項目，因此不是任何醫(yī)院都可以完全實施的，但如果上了該項目，可以幫助醫(yī)院對現(xiàn)有的系統(tǒng)進行查漏補缺，最終達到實施該BI系統(tǒng)的標準，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)的飛躍。

醫(yī)療BI系統(tǒng)平臺，是一個標準的三層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，作為安裝在客戶端上的可執(zhí)行程序，通過一些文件的配置即可運行。根據(jù)用戶數(shù)的不同，硬件配置要求越高越好，運行速度也越快。

建設(shè)原則如下：①流程整合：決策支持系統(tǒng)必須滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)的需求，實現(xiàn)與全院業(yè)務(wù)流程的整合；②技術(shù)先進：系統(tǒng)要采用先進的技術(shù)體系結(jié)構(gòu)，在軟、硬件產(chǎn)品或第三方產(chǎn)品方面，要能支持主流的成熟產(chǎn)品，以保證系統(tǒng)安全、可靠地運行；③性能穩(wěn)定可靠：作為HIS的關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一，系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性將關(guān)系到整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)劣，因此系統(tǒng)必須支持在大數(shù)據(jù)量情況下的運行效率和穩(wěn)定性；④集成與共享：新建的決策支持系統(tǒng)必須滿足醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)之間的信息接口需求，通過集成平臺實現(xiàn)與HIS、LIS、CIS、RIS、HERP各系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享；如通過集成平臺與浦東新區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息交換共享與業(yè)務(wù)協(xié)同；⑤平臺化：支持醫(yī)院信息集成平臺，采用平臺化開發(fā)模式，可方便地掛接到其他現(xiàn)有系統(tǒng)［2］。

［1］冷 波．基于BI的醫(yī)院數(shù)字化智能管理系統(tǒng)設(shè)計［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：42－44．

［2］劉 博，夏 新，陳彥東，等．基于商業(yè)智能的醫(yī)院決策支持系統(tǒng)研究［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（11）：36－39．