張照潼，趙光宗，高興斌

（1青州市婦幼保健院，山東 青州 262500;2濰坊醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院;3青州市人民醫(yī)院）

強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊椎并可累及周圍關節(jié)的慢性進行性炎癥性疾病，臨床以骶髂關節(jié)、脊柱及近軀干大關節(jié)等部位的疼痛、進行性的強直與畸形等為主要表現(xiàn)［1］。AS多在16～40歲發(fā)病，其病程長、難治愈、致殘率高，嚴重威脅患者健康。傳統(tǒng)西藥可較快的改善臨床癥狀，但停藥后易復發(fā)［2］。2011年6月～2014年3月，我們采用腰痹通膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶治療AS患者53例，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取青州市婦幼保健院收治的AS患者106例，均符合美國風濕病學會1987年制定的AS診斷標準［3］。106例患者隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男44例，女9例;年齡（35.7±3.5）歲;病程（4.7 ±2.1）a;血沉 ＞20 mm/h者 49 例，平均42.5 mm/h;X線骶髂關節(jié)炎參照紐約分類法［3］相關分級標準，其中Ⅱ級23例、Ⅲ級26例、Ⅳ級7例。對照組男43 例，女10 例;年齡（36.4 ±2.8）歲;病程2～11（4.15 ±2.36）a;血沉 ＞20 mm/h者50例，平均41.7 mm/h;X線骶髂關節(jié)炎Ⅱ級23例、Ⅲ級27例、Ⅳ級6例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等指標檢查，化驗結果正常者進行藥物治療。對照組:采用餐后口服柳氮磺吡啶治療，750 mg/次，2次/d。觀察組:采用餐后口服柳氮磺吡啶治療，750 mg/次，2次/d;飯后溫開水送服腰痹通膠囊，3次/d，3粒/次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察方法 ①臨床療效:a.完全控制:臨床癥狀基本消失，C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）檢測恢復正常;b.顯效:關節(jié)腫痛、休息痛、腰背疼痛等臨床癥狀明顯好轉，CRP、ESR下降幅度≥50%，可完成基本工作;c.有效:關節(jié)腫痛、休息痛、腰背疼痛等癥狀有所好轉，CRP、ESR有所下降，但下降幅度不足50%;d.無效:無好轉或加重。治療總有效率=（完全控制+顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。②關節(jié)疼痛個數(shù):關節(jié)疼痛主要集中在腰骶部不適或酸痛、髖部酸痛、膝部酸痛、跟腱或其他肌腱附著點疼痛、胸背痛，詳細記錄疼痛的關節(jié)數(shù)量。③晨僵持續(xù)時間:即患者晨起或經(jīng)過一段停止活動后在受累關節(jié)出現(xiàn)僵硬感，活動受限，嚴重時可有全身關節(jié)僵硬感，起床后經(jīng)活動或溫暖后癥狀可減輕或消失，測量晨起僵硬感時間并記錄。④擴胸試驗:即胸廓擴張試驗，患者直立，用軟尺測量第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值，正常約為5 cm，小于此數(shù)值為陽性。⑤AS病情活動指數(shù)（BASDAI）和AS功能指數(shù)（BASFI）:參考文獻［4］方法，對比治療前后BASDAI和 BASFI。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治愈21例，有效22例，顯效7例，無效3例，總有效率為 94.34%;對照組分別為 15、17、6、15例和71.70%;兩組總有效率比較，P＜0.05。兩組治療前后關節(jié)疼痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間、第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值、BASDAI、BASFI比較見表1。

表1 兩組治療前后關節(jié)疼痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間、第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值、BASDAI、BASFI比較（±s）

表1 兩組治療前后關節(jié)疼痛個數(shù)、晨僵持續(xù)時間、第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值、BASDAI、BASFI比較（±s）

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 關節(jié)疼痛個數(shù)（個） 晨僵時間（min） 第4肋間深呼氣和深吸氣的胸圍差值（cm）BASDAI BASFI觀察組治療前 2.77 ±0.97 53.65 ±18.24 2.14 ±0.52 7.48 ±0.36 6.24 ±0.45治療后 0.91±0.12＊△ 13.15± 9.37＊△ 2.10±0.22＊△ 3.54±0.34＊△ 3.65±0.33＊△對照組治療前 2.68 ±0.82 53.57 ±16.58 2.19 ±0.44 7.52 ±0.38 6.25 ±0.46治療后 1.56 ±0.09 19.16 ± 8.73 2.17 ±0.46 4.52 ±0.32 4.46 ±0.38

3 討論

AS是一種常見的全身免疫系統(tǒng)疾病，目前其病因以及發(fā)病機制尚不完全明確，多與免疫系統(tǒng)有關［5］。據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國AS患者已超過500萬，給患者帶來了較大痛苦并嚴重影響患者生活質量。臨床上AS的治療尚未有標準化的治療流程及方案，多采用多種西藥聯(lián)合治療，使得藥物的不良反應加大，因此患者的依從性差。柳氮磺吡啶的水解產(chǎn)物為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶［6，7］，能夠使葉酸的吸收及代謝、前列腺素的合成及降解等被有效抑制，從而改變細胞的免疫機制，并且具有較強的抗炎作用［8，9］。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。本病患者大多由于素體虧虛，腎虛督弱，加之外感風寒濕或濕熱毒邪，阻于督脈，脈絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛［10］。并形成了獨特的治療理論體系，如強腎通督、補腎壯陽、活血通絡、祛風勝濕、應用蟲類藥物等。腰痹通膠囊正是祖國醫(yī)學理論的體現(xiàn)，由田七、川芍、延胡索、白芍、牛膝、狗脊、熟大黃、獨活等藥研制成的復方中藥制劑，具有活血化癖、祛風除濕、行氣止痛的作用。用治氣滯血瘀、脈絡阻閉所致的腰痹，證見腰痛、痛有定處、痛處拒按、輕者俯仰不便、重者劇痛不能轉側。本藥是利用傳統(tǒng)的中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑，經(jīng)臨床應用表明該藥對活動期AS患者有較明顯的鎮(zhèn)痛、消炎作用。腰痹通膠囊是利用傳統(tǒng)的中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中藥制劑，現(xiàn)有的臨床和實驗表明腰痹通膠囊可降低大鼠脊髓損傷（SCI）組織中內皮素-1水平，提示在SCI的繼發(fā)性損傷過程中腰痹通膠囊有明顯的治療作用［11～14］。李進等觀察腰痹通膠囊對脊柱手術患者術后恢復的影響，發(fā)現(xiàn)腰痹通膠囊能夠減少炎癥反應，促進功能恢復，縮短康復期。張順聰?shù)忍接懷酝z囊對腰椎管狹窄癥術后患者神經(jīng)功能的療效及安全性，發(fā)現(xiàn)在腰椎管狹窄癥術后早期應用腰痹通膠囊進行干預，可以促進神經(jīng)功能盡快恢復，盡快減輕患者疼痛麻木程度，提高手術療效，且安全性高。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，且能夠有效緩解晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛等情況，降低ESR及CRP的水平，改善脊柱功能。提示抗類風濕西藥結合傳統(tǒng)醫(yī)學治療AS取得了滿意療效，為治療提供了另外一種可行的治療選擇。

總之，腰痹通膠囊聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療AS效果確切，可明顯改善臨床癥狀與脊柱功能，是一種可靠而可行的治療方法。

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