顧育靜，陳海戀，何超明

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院，海南 三亞 572000）

我國腦血管病的地理分布表明，除西藏自治區(qū)外，呈現(xiàn)北同南低、東高西低的發(fā)病趨勢。腦卒中的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤其是出血性卒中的季節(jié)性更為明顯。氣候和環(huán)境與腦卒中發(fā)病有相關(guān)性，作為動脈硬化的促發(fā)因素C反應蛋白（CRP）、脂蛋白a、同型半胱氨酸（Hcy）水平等與氣候、環(huán)境是否有關(guān)鮮有報道。本研究觀察了南北不同生活環(huán)境對老年“候鳥”人群血漿 Hcy及血清CRP、脂蛋白 a水平的影響，旨在為積極干預腦血管病高發(fā)區(qū)腦血管病的發(fā)生提供理論依據(jù)。

臨床資料:選擇2012年9月～2013年3月從籍貫為東北三省首次到海南三亞過冬的“候鳥”人群50例（在海南生活期間設定為南方生活組，在東北生活期間設定為北方生活組），男24例，女26例;年齡55～60歲。滿足以下條件:①1 a內(nèi)最少連續(xù)5個月（當年10月、11月、12月及下年1月、2月、3月、4月中5～6個月）在海南生活，1 a內(nèi)最少連續(xù)5個月（下年4月、5月、6月、7月、8月、9月、10月中5～6個月）在東北生活，推遲或提早1個月亦可;②依從性好，能配合完成研究。排除有明確糖尿病、高脂血癥、腦梗死、冠心病者。

觀察方法:①血漿Hcy及血清CRP、脂蛋白a水平檢測:入選人群到海南生活數(shù)月后離開海南時前10～5 d及次年從東北回到海南時1周內(nèi)分別檢測血清 CRP、脂蛋白 a及血漿Hcy。Hcy:所有入選對象清晨、空腹抽取靜脈血2 mL，采用自動酶免疫熒光分析儀檢測血漿Hcy，其正常指標參照美國心臟協(xié)會營養(yǎng)委員會的標準［1］。CRP:清晨、空腹肘靜脈血2 mL，采用免疫比濁法檢測CRP，正常參考值為0～5.0 mg/L。脂蛋白 a:清晨、空腹抽取肘正中靜脈血2 mL，注入試管離心，分離血清，采用免疫透射比濁法測定血清脂蛋白a，試劑由上海北加生化試劑有限公司提供。②不良生活習慣:包括缺少運動、不合理飲食、大量飲酒、吸煙、鹽攝入量多。

結(jié)果:兩組血漿Hcy及血清CRP、脂蛋白a水平比較見表1。南方生活組存在不合理飲食10%、大量飲酒6%、鹽攝入量多8%，北方生活組分別為24%、20%、16%，兩組比較，P＜0.05 或 ＜0.01;南方生活組存在缺少運動8%、吸煙14%，對照組分別為 10%、14%，兩組比較，P均 ＞0.05。

表1 兩組血漿Hcy及血清CRP、脂蛋白a水平比較（ ±s）

表1 兩組血漿Hcy及血清CRP、脂蛋白a水平比較（ ±s）

注:與南方生活組比較，△P ＜0.05，※P ＜0.01。

組別 Hcy（μmol/L） CRP（mg/L） 脂蛋白a（mg/L）南方生活組15.9 ±4.8 7.24 ±1.91 289 ±84北方生活組 16.6±5.7 15.60±6.54※ 310±81△

討論:由于地理環(huán)境、文化等原因，南北生活習性存在一定差異，從南方到北方，高血壓患病率呈遞增的趨勢，這種差異可能與遺傳、地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)［2］。我國腦血管病的地理分布表明，除西藏自治區(qū)外，呈現(xiàn)北同南低、東高西低的發(fā)病趨勢。動脈硬化是心腦血管疾病危險因素，而CRP、脂蛋白a、Hcy作為動脈硬化的促發(fā)因素［3～5］。本研究顯示，南方生活組血清CRP、脂蛋白a水平低于北方生活組。海南島處于熱帶地區(qū)，四季?；?，長夏無冬、年平均氣溫22～26℃，適宜生活，無工業(yè)化污染，當?shù)鼐用裆罟?jié)奏較慢［6］，北方人群在海南居住后的生活方式也可受影響。本研究顯示，南方生活組存在不合理飲食、大量飲酒、鹽攝入量多不良生活習慣較北方生活組低。表明在海南生活及良好的生活方式可能對CRP、脂蛋白a降低有益，可能為我國腦血管病的地理北同南低、東高西低的原因之一。

［1］Malinow MR，Bostom AG，Krauss RM.Homocysteine，diet and cardiovascular diseases:a statements for heahhcare professionals from the Nutrition Committee，American Heart Association［J］.Circulation，1999，99（1）:178-182.

［2］竇斐，姜廣啟.2010年天津市中北鎮(zhèn)成人高血壓保健知識與行為調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2012，28（1）:86-87.

［3］Bulman N，Levy Y，Leiba R，et al.Inceased C-reactiveprotein levels in the polycystic orary syndrome:a marker of cardiovascular disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2004，89（5）:2160-2165.

［4］謝旭芳，王衛(wèi)真，馮莉莉，等.血清脂蛋白（a）和頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性分析［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）:262-266

［5］Faraci FM，Lents SR.Hyperhomocysteinemia，oxidative stress and cerebral vascular dysfunction［J］.Stroke，2004，35（1）:345-347.

［6］祝朝勇，易慧明，林尤斌，等.海南省公務員高血壓及相關(guān)危險因素調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（8）:1126-1127.