周文琴，趙紅云，張華春，谷 敏，徐 旻

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

護(hù)士核心能力指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力，雖然可能只是個(gè)人所有能力的20%左右，卻影響著幾乎80%的工作績(jī)效［1-2］。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健需求的日益增加，護(hù)理學(xué)科被不斷地賦予新的內(nèi)涵，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的質(zhì)量要求，質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本，護(hù)理的質(zhì)量則更是直接影響到患者的預(yù)后，影響到醫(yī)院乃至醫(yī)療事業(yè)的生存與發(fā)展。通過(guò)調(diào)查臨床護(hù)士的核心能力，旨在探討分析臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院臨床護(hù)士核心能力的提高提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 2013年6—12月采用方便抽樣的方法調(diào)查上海市1家3級(jí)甲等綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士440名。納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)護(hù)士資格證考試后經(jīng)注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士、從事臨床護(hù)理工作、自愿參與本研究;排除標(biāo)準(zhǔn):休假、外出學(xué)習(xí)及在行政、后勤工作以及不愿參加本研究的護(hù)士。440名護(hù)士均為女性。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 由研究者制定。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)、科室及用工性質(zhì)等。

1．2．2 中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN) 由劉明等［3］編制。該量表由7個(gè)維度，58個(gè)條目組成。7個(gè)維度分別是:評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和教育/咨詢(xún)。評(píng)判性思維/科研能力的主要條目包括:用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及自己的知識(shí)評(píng)判他人所提出的理論;將相關(guān)的研究結(jié)果運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐;在護(hù)理實(shí)踐中能以科學(xué)知識(shí)原則分辨是非等。臨床護(hù)理的主要條目包含有:全面評(píng)估護(hù)理服務(wù)對(duì)象的身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài);按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施精確、安全、全面和有效的護(hù)理等。領(lǐng)導(dǎo)能力的主要條目:根據(jù)對(duì)他人能力的評(píng)估而委任相應(yīng)的任務(wù);起著一個(gè)改革者的作用將新的理論與實(shí)踐相結(jié)合。人際關(guān)系主要包括:為滿(mǎn)足患者的需要與健康隊(duì)伍中的其他人員進(jìn)行協(xié)調(diào)和合作;清楚地表達(dá)事實(shí)、思想觀點(diǎn)和看法;以信守諾言、敢于承擔(dān)責(zé)任的行為與他人建立相互信任關(guān)系等。倫理/法律實(shí)踐的主要條目包括:根據(jù)法律要求和組織機(jī)構(gòu)政策開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng);維護(hù)患者醫(yī)療、護(hù)理數(shù)據(jù)的機(jī)密性和安全性。專(zhuān)業(yè)發(fā)展和教育/咨詢(xún)主要包括:了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動(dòng)態(tài)和信息，展現(xiàn)出個(gè)人發(fā)展方向;指導(dǎo)和幫助新入職護(hù)士適應(yīng)新的工作環(huán)境，隨時(shí)向患者提供健康教育等。量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法(0～4分)的評(píng)價(jià)方式。分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～232分。該量表總體信度Cronbach's α 值為 0．89，7 個(gè)維度信度值 0．79 ～0．86得分越高，能力越強(qiáng)。

1．3 調(diào)查方法 本研究采用方便整群抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。研究者向病房護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查的意義和方法，并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式填寫(xiě)，問(wèn)卷發(fā)放后1周內(nèi)統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷440份，回收432份，有效回收率98．2%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3．0軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

2．2 護(hù)士一般資料對(duì)護(hù)士核心能力的影響 見(jiàn)表2。

表1 臨床護(hù)士核心能力評(píng)分 (n=432)

表2 護(hù)士一般資料對(duì)核心能力的單因素分析結(jié)果(n=432)

3 討論

3．1 臨床護(hù)士核心能力調(diào)查的必要性分析 護(hù)士核心能力作為一種特殊的職業(yè)核心能力，是從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力［4］。在護(hù)理人員個(gè)人及護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展中具有重要地位。臨床護(hù)士核心能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，護(hù)士的核心能力是護(hù)士的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此，對(duì)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查與評(píng)價(jià)有著非常重要的意義。對(duì)護(hù)士本身而言，評(píng)價(jià)的過(guò)程是對(duì)護(hù)士自身能力的一種評(píng)判性的反饋，通過(guò)這種反饋，護(hù)士能夠了解自己在工作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，進(jìn)而可以不斷調(diào)整自己的能力水平和身心狀態(tài)，使個(gè)人能力達(dá)到最佳狀態(tài)，勝任臨床護(hù)理工作。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)講，管理者可以參照護(hù)士核心能力的調(diào)查結(jié)果和評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員進(jìn)行崗位能級(jí)匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置;可以有針對(duì)性的制定培訓(xùn)計(jì)劃;還可以定期進(jìn)行護(hù)士能力測(cè)評(píng)，通過(guò)測(cè)評(píng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管，不斷提高護(hù)士的核心能力。在臨床護(hù)理工作中，只有通過(guò)不斷地提高護(hù)士核心能力，充分利用有限的護(hù)理人力資源，才能夠滿(mǎn)足當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理工作以及護(hù)理人員的要求。人力資源管理理論認(rèn)為，在護(hù)理人員短期內(nèi)難以補(bǔ)充的情況下，可通過(guò)提高護(hù)士能力，能在一定程度上緩解人員配置不足。目前我國(guó)醫(yī)療資源有限，護(hù)士能力狀況不容樂(lè)觀，護(hù)士人數(shù)短缺且教育程度層次偏低，重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力以及自我成就感，從而有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展，緩解人員配置的不足，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

3．2 臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析 表1顯示，臨床護(hù)士核心能力總分為(161．43±32．48)分。根據(jù)劉明等制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，處于中上水平。其中法律/倫理實(shí)踐維度評(píng)分最高，批判性思維能力/科研維度評(píng)分最低，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［2，5］。倫理、法律實(shí)踐能力得分最高。近年來(lái)，我國(guó)的法制建設(shè)不斷完善;患者法律意識(shí)增強(qiáng)，注重自我保護(hù);醫(yī)院管理者強(qiáng)調(diào)安全、質(zhì)量和科學(xué)發(fā)展，這些都促使護(hù)理人員不斷加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，改變服務(wù)觀念，尊重患者的合法權(quán)利和正當(dāng)選擇，因而倫理與法律實(shí)踐得分最高。得分最低的是評(píng)判性思維、科研能力，這種現(xiàn)象普遍存在于護(hù)理人員當(dāng)中［6］。這種現(xiàn)象的存在與我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等教育起步較晚、護(hù)理學(xué)界對(duì)評(píng)判性思維發(fā)展的開(kāi)展也比較晚有關(guān)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)一直被認(rèn)為是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的附屬，導(dǎo)致護(hù)士忽視自身的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。同時(shí)臨床護(hù)理人力資源不足，護(hù)理工作忙而繁雜，使其沒(méi)有充足的精力、時(shí)間開(kāi)展臨床護(hù)理科研［7］。這些是造成評(píng)判性思維/科研能力得分較低的原因。表2顯示，不同年齡、工齡、職稱(chēng)和用工性質(zhì)護(hù)士的護(hù)士核心能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似［8］。隨著職稱(chēng)和年齡、護(hù)齡的增長(zhǎng)，閱歷不斷增加，經(jīng)驗(yàn)不斷地積累，核心能力水平也逐步提高。職稱(chēng)的晉升個(gè)人逐漸明確自己的職業(yè)傾向，在職業(yè)中安定下來(lái)規(guī)劃職業(yè)生涯，不斷發(fā)展和完善自我，尋求職業(yè)發(fā)展，因此各方面能力不斷提高。其中，正式護(hù)士和合同制護(hù)士的核心能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，合同制護(hù)士核心能力明顯低于正式護(hù)士，與其他學(xué)者研究結(jié)果一致［9］。合同護(hù)士一般存在學(xué)歷、職稱(chēng)相對(duì)較低，年齡小，工作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，且由于合同護(hù)士工作穩(wěn)定性差，薪酬待遇差，社會(huì)保障不完善的情況，嚴(yán)重影響了她們的工作積極性和工作滿(mǎn)意度，容易產(chǎn)生工作倦怠、情感衰竭和個(gè)人成就感低，甚至出現(xiàn)離職。由于受短期雇傭關(guān)系不確定感的影響，醫(yī)院不愿意對(duì)編制外護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，也不敢有過(guò)多的投入［10］。這些均制約了合同護(hù)士核心能力的發(fā)展。

4 對(duì)策

4．1 加強(qiáng)青年護(hù)士培養(yǎng) 青年護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且也會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量的提高。根據(jù)護(hù)士核心能力調(diào)查結(jié)果及護(hù)士能力結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)把護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)放在青年護(hù)士身上。對(duì)本科及以上學(xué)歷的護(hù)士，可嘗試建立導(dǎo)師制，進(jìn)行“一對(duì)一”的培養(yǎng)模式，注重培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;也可以依據(jù)醫(yī)師3年規(guī)范化培訓(xùn)理念和經(jīng)驗(yàn)，制訂青年護(hù)士規(guī)范性培訓(xùn)方案，形成新的護(hù)士培訓(xùn)模式，提高青年護(hù)士的臨床護(hù)理能力。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育制度，培養(yǎng)合格臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的重要途徑。現(xiàn)代培訓(xùn)理論認(rèn)為，培訓(xùn)是一種有計(jì)劃、有組織的學(xué)習(xí)，是改進(jìn)人員的態(tài)度、知識(shí)、技能和行為，使其發(fā)揮最大潛力，提高工作質(zhì)量為日的的指導(dǎo)活動(dòng)［9］。

4．2 重視合同制護(hù)士的培養(yǎng) 合同制護(hù)士核心能力偏低這種現(xiàn)況的發(fā)生與可能與她們的來(lái)源有關(guān)，同時(shí)薪資待遇與編制護(hù)士的不同，入院工作后又缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。這些在一定程度上影響著護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平，影響護(hù)理質(zhì)量，該現(xiàn)象應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視，通過(guò)加強(qiáng)合同制護(hù)士的在職護(hù)理教育的管理和培訓(xùn)，健全醫(yī)院支持系統(tǒng)，提高合同制護(hù)士的職業(yè)安全感，從而提高其學(xué)習(xí)和掌握護(hù)士核心能力的主動(dòng)性，全面提高護(hù)士的核心能力。

4．3 護(hù)士批判性思維和科研能力有待提高 批判性思維已成為護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，貫穿于護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)，滲透到護(hù)理工作的各方面。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的進(jìn)步及護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)士的要求越來(lái)越高，不單要求護(hù)士完成護(hù)理工作，還要具備一定的科研能力。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理人員的科研能力整體水平較低，應(yīng)針對(duì)性地開(kāi)展科研能力培訓(xùn)工作，制定科研激勵(lì)措施，鼓勵(lì)護(hù)理科研項(xiàng)目的申請(qǐng)，如醫(yī)院可采取設(shè)立護(hù)理科研基金項(xiàng)目，提供經(jīng)費(fèi)支持，增加護(hù)士參與科研的機(jī)會(huì)。另外，可通過(guò)與院校合作的措施，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，結(jié)合臨床實(shí)際整合護(hù)理科研相關(guān)課程內(nèi)容，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)以及計(jì)算機(jī)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合科研水平。

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