李瑾，戴朝博

卒中急性期患者抑郁的危險(xiǎn)因素分析

李瑾1，戴朝博2

目的：研究卒中患者急性期發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。方法：收集卒中患者357例，對發(fā)生抑郁的可能危險(xiǎn)因素，年齡、性別、既往卒中史、抑郁病史、卒中的嚴(yán)重程度、殘疾程度、認(rèn)知障礙進(jìn)行分析。結(jié)果：357例患者中，發(fā)生抑郁100例（28.01%，抑郁組），未發(fā)生抑郁257例（71.99%，無抑郁組）。抑郁組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、年齡、既往抑郁病史高于無抑郁組（P<0.05），Logistic分析提示，年齡、抑郁病史及NIHSS評分與抑郁相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：卒中后抑郁在急性期發(fā)生率高，應(yīng)給予足夠的重視及早期治療。

急性卒中；卒中后抑郁；危險(xiǎn)因素

卒中后抑郁發(fā)生率為20%～65%，這種波動與研究的人口、抑郁的評估方法及評估間隔時間相關(guān)[1,2]。研究表明，卒中后抑郁導(dǎo)致死亡率的增加[3]、功能恢復(fù)的惡化[4]、生活質(zhì)量的降低[5]及社會孤立[6]。大多數(shù)研究認(rèn)為，卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素為卒中嚴(yán)重程度、身體殘疾、年齡、性別、抑郁病史及家庭和社會支持的缺乏。筆者認(rèn)為早期識別抑郁患者，并給予患者藥物治療，對其意義重大。因此，本研究分析卒中急性期發(fā)生抑郁患者的臨床資料，以期觀察急性卒中合并抑郁的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年3月于我科住院的急性卒中患者357例，男115例，女242例；年齡42～78歲，平均58.86歲；腦梗死170例，腦出血187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次起病，病程<2周；均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，診斷符合世界衛(wèi)生組織對急性腦梗死或急性腦出血的定義。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重失語、嚴(yán)重意識障礙、急性期外院已行去骨瓣減壓術(shù)或微創(chuàng)血腫抽吸引流術(shù)。

1.2 方法

通過電子病歷系統(tǒng)查詢所有患者住院的病例資料，詳細(xì)用藥記錄、檢查結(jié)果等。選取如下因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：年齡、性別、既往卒中史、抑郁病史、卒中的嚴(yán)重程度、殘疾程度、認(rèn)知障礙。在患者住院7 d內(nèi)對患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、日常生活能力（activity of daily living scale，ADL）、簡易精神狀態(tài)檢查表（minimum mental state examination，MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估。抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)為HAMD評分>14分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

357例患者中，發(fā)生抑郁100例（抑郁組，28.01%），未發(fā)生抑郁257例（無抑郁組，71.99%）。抑郁組的平均年齡、既往抑郁病史及NIHSS評分高于無抑郁組（P<0.05），性別比例、既往卒中病史、殘疾程度及認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。Logistic分析提示，年齡、抑郁病史及NIHSS評分與抑郁相關(guān)（OR=3.473，2.668，5.719，P<0.05）。

3 討論

已有研究發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁的發(fā)生率為20%～65%，本研究中急性期卒中患者的抑郁發(fā)生率為28%，與既往研究相符。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁組患者的平均年齡高于無抑郁組。但一項(xiàng)關(guān)于卒中后抑郁及相關(guān)因素的臨床回顧性分析，納入的多數(shù)研究中，年齡與卒中后抑郁并無明確的相關(guān)性[7]。研究年齡對卒中后抑郁的影響的困難在于，卒中的發(fā)生率隨年齡增長而增加，一些年齡與卒中后抑郁的相關(guān)性研究并未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一些研究表明年老的卒中患者更易出現(xiàn)抑郁，這可能與神經(jīng)元的可塑性[8]相關(guān)，年輕患者更容易從損傷中恢復(fù)。另外一些研究則從主動性出發(fā)，年老患者更容易接受功能缺損，年輕患者則覺得卒中是對他們生活的剝奪，因此年輕卒中患者抑郁發(fā)生率更高[9]。對支持年老患者易抑郁與年輕患者易抑郁的研究進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，年齡對卒中后抑郁的影響可能受社會地位、性別、人種及其他因素的影響。

表1 2組單因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)性別與卒中后抑郁的發(fā)生率無明顯相關(guān)性。一項(xiàng)回顧性分析中納入的27個研究，其中大部分研究發(fā)現(xiàn)女性卒中患者抑郁發(fā)生率高于男性患者[7]。Berg等[10]對100例卒中患者進(jìn)行為期18個月的研究，發(fā)現(xiàn)男性患者卒中后抑郁的發(fā)生率高于女性患者。這項(xiàng)研究中，患者的平均年齡較之前大多數(shù)研究中患者年齡小，且殘疾程度更輕。這項(xiàng)研究中12個月內(nèi)，卒中后抑郁與性別無明確相關(guān)性，直到18個月的隨訪結(jié)束，男性患者的卒中后抑郁發(fā)生率高于女性患者，這說明卒中后時間與卒中后抑郁更相關(guān)[10]。而大部分研究表明女性患者卒中后抑郁發(fā)生率高于男性。這可能與女性的生存時間長于男性，遭遇卒中打擊時年齡更大，卒中嚴(yán)重程度更相關(guān)[11]。也有可能女性患者卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素與男性不同。Paradiso 和Robert[12]收集301例急性期卒中患者，將男性急性卒中后抑郁的發(fā)生率及臨床相關(guān)因素與女性患者相比較，假設(shè)女性卒中后抑郁的發(fā)生率隨家族及個人抑郁病史相關(guān)，男性則與殘疾程度及社會支持相關(guān)，結(jié)果表明女性患者卒中后抑郁發(fā)生率高于男性，此外病灶的位置與性別相關(guān)，女性患者中左半球的病灶與卒中后抑郁密切相關(guān)，而男性沒有。另外一些研究未發(fā)現(xiàn)性別與卒中后抑郁相關(guān)。

本研究中既往卒中病史與卒中后抑郁的發(fā)生率無明確相關(guān)性。這可能與我國患者的卒中認(rèn)識程度不夠相關(guān)，在詢問病史過程中，部分患者既往有可疑的卒中病史，影像學(xué)可見陳舊病灶，但患者發(fā)病時未及時就診，因此在統(tǒng)計(jì)患者既往卒中史上存在偏差。抑郁的認(rèn)識程度更不及卒中。而抑郁病史與卒中后抑郁發(fā)生率相關(guān)，這與一些研究的結(jié)果一致的，但此結(jié)論受限于既往抑郁病史的診斷，且此方面的研究不多，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究中NIHSS評分是預(yù)測急性期卒中后抑郁的獨(dú)立因素。這與一些研究是一致的。Cassidy等[13]發(fā)現(xiàn)卒中的嚴(yán)重程度與急性期后的卒中后抑郁密切相關(guān)，急性期后患者逐漸意識到卒中所帶來的功能缺損。Lai等[14]發(fā)現(xiàn)中重度卒中患者的卒中后抑郁比輕度患者更持久，這表明也許日常生活能力的損害使卒中后抑郁更加頑固難治。

本研究中未發(fā)現(xiàn)ADL評分及MMSE評分與卒中后抑郁密切相關(guān)。這可能與認(rèn)知損害的評估方式及評估的時間有關(guān)。目前一些研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害與卒中后抑郁有很強(qiáng)的相關(guān)性，但這種相關(guān)性非常復(fù)雜，與病灶及卒中后時間有關(guān)系。Spalleta等[15]研究153例初次卒中的患者，研究為期一年，研究目的是認(rèn)知功能損害及抑郁的預(yù)測因素，及其與損害半球的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右半球卒中、教育水平低是認(rèn)知損害的預(yù)測因素，而左半球卒中抑郁嚴(yán)重程度、病灶大小是認(rèn)知損害的預(yù)測因素。盡管大多數(shù)研究表明認(rèn)知損害與卒中后抑郁之間有很強(qiáng)的聯(lián)系，但這種聯(lián)系尚不清楚。

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（本文編輯：王晶）

Risk Factors Analysis of Post-stroked Dep ression

LIJin,DAIChao-bo.Department of Neurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To discuss the risk factors of depression in acute stroke patients.Methods:Three hundred and fifty-seven acute stroke patients were enrolled.The risk factors such as age,sexuality,previous stroke,former depression,stroke severity,disability and recognition deficit were analyzed.Results:Of all the patients,100 cases (28.01%,depression group)were diagnosed of depression,257 cases(71.99%,no-depression group)without depression.The NIHSS scores,age and proportion of previous depression in the depression group were higher than those of no-depression group(P<0.05).Logistic analysis indicated that age,history of depression and NIHSS scores were associated with depression(P<0.05).Conclusion:Depression is common in the acute stoke patients,emphasis and early treatment are essential.

acute stroke;depression;risk factors

R741;R743;R749.2

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.017

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢430030 2.武漢市第一醫(yī)院老年病科 武漢430022

2015-03-05

戴朝博 daichaobo@sina.com