唐 魯，李玉香，周玲君，孟憲麗，趙繼軍

(1．濟南軍區(qū)總醫(yī)院，濟南 250031;2．寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 750004;3．第二軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，上海 200433;4．第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

對護士進行死亡教育課程的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)發(fā)展的迫切需要，是實施患者“善終”的先決條件，是做好臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。國外及我國港臺地區(qū)大都將對護士進行死亡教育作為臨終關(guān)懷繼續(xù)教育內(nèi)容的重要組成部分。由于文化差異、臨終關(guān)懷發(fā)展的滯后等影響因素，我國大陸地區(qū)護士臨終關(guān)懷繼續(xù)教育內(nèi)容中尚無系統(tǒng)的死亡教育內(nèi)容［1-2］。本研究以較常接觸死亡事件的急診科護士為對象，采用兩組前后測評設(shè)計。一方面，為檢驗課程對改變護士照護臨終患者態(tài)度的科學(xué)性和有效性;另一方面，為該課程方案的改進和完善提供現(xiàn)實依據(jù)，以期為死亡教育課程在護士隊伍中的科學(xué)開展提供具體的課程指導(dǎo)和實施參考。

1 對象與方法

1．1 對象 2012年9月選擇某三級甲等醫(yī)院急診科護士60名，隨機分為觀察組和對照組各30名。納入標(biāo)準(zhǔn):①注冊護士;②教育實驗期間，沒有直系親屬去世或臨終的經(jīng)歷;③無神經(jīng)心理障礙或疑似診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①未取得護士執(zhí)照的護理人員;②休假、輪轉(zhuǎn)等排班條件不允許參加培訓(xùn)的護士;③教育實驗期間，有直系親屬去世或臨終的經(jīng)歷;④有神經(jīng)心理障礙或疑似診斷。

1．2 調(diào)查與測評工具 采取集中調(diào)查的方式，包括一般資料調(diào)查表，漢化的中文版照護臨終患者的態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale，F(xiàn)ATCOD)［3］。FATCOD 量表由 Frommelt研制用于測評護士照護臨終患者及其家屬的態(tài)度。該量表于1988研制，1991年發(fā)表，包括30個問題，每個問題按照“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”和“非常不同意”分別計5分、4分、3分、2分和1分，最高分為150分。分值越高，代表研究對象對照護臨終患者的態(tài)度越積極。本研究采用Brislin跨文化翻譯原則按照順譯、翻譯的統(tǒng)一、回譯、整合4個步驟對FATCOD量表進行翻譯和跨文化調(diào)試。最終中文版FATCOD量表包括30 個條目，Cronbach's α 系數(shù)為 0．828，Split-half折半系數(shù)為0．807，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，特征根＞1的公因子有12個，共能解釋總變異的69．5%。量表信效度結(jié)果良好。

1．3 課程內(nèi)容與實施 觀察組接受以理論講座為主要形式的《死亡教育》護士課程教育。課題組前期運用文獻研究、專家座談會、質(zhì)性訪談等方法，設(shè)計滿足護士繼續(xù)教育需求的《死亡教育》護士繼續(xù)教育課程方案［4-5］。授課內(nèi)容涉及死亡及死亡教育概論;哲學(xué)、宗教、民俗的死亡觀;各年齡層對死亡及瀕死的態(tài)度;死亡及臨終的護理;喪失與悲傷的護理;喪葬相關(guān)問題;自殺相關(guān)問題;死亡相關(guān)倫理、法律問題等。培訓(xùn)從2012年9月中旬開始，到2013年1月上旬結(jié)束，包括11次課，共21學(xué)時(1學(xué)時40 min)。對照組不接受任何培訓(xùn)。課程結(jié)束時，采取規(guī)定時間發(fā)放及收回方式，耗時約1周對觀察組、對照組采用FATCOD再次測量。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 組間比較采用兩兩獨立樣本t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗;組內(nèi)比較采用配對t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組護士一般資料情況 觀察組前測30名，后測27名，3名因上班缺課超過2次及以上予以排除;對照組前后測均30名。兩組研究對象的一般情況資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

2．2 兩組FATCOD得分情況及組內(nèi)比較情況 見表2。

2．3 護士照護臨終患者的態(tài)度 根據(jù)量表得分將照護臨終患者態(tài)度分為3類:正向態(tài)度(Positive attitude level)、中性態(tài)度(Fair attitude level)、負向態(tài)度(Negative attitude level)［6］。將大于或等于65%總分的態(tài)度得分，視為正向態(tài)度;大于或等于50%總分，同時小于65%總分的態(tài)度得分，視為中性態(tài)度;小于50%總分的態(tài)度得分為負向態(tài)度。兩組護士照護臨終患者的態(tài)度，見表3。

表1 兩組護士一般資料情況

表2 兩組護士FATCOD得分情況及組內(nèi)比較

表3 兩組護士照護臨終患者的態(tài)度

3 討論

3．1 提高培訓(xùn)的有效性 本研究屬于準(zhǔn)實驗設(shè)計，為了加強對無關(guān)變量的控制，提高實驗效度，本實驗設(shè)計采取了以下措施:①嚴(yán)格遵循實驗操作程序，做好實驗前的準(zhǔn)備工作;②在實驗中做到取樣合理，測量工具準(zhǔn)確，記錄客觀，評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一;③設(shè)置對照組，控制被試變量對因變量的影響，同時也要控制前測、身心發(fā)展等其他無關(guān)變量，以提高實驗的內(nèi)部效度;④運用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法，對無關(guān)變量加以校正。將某些事先未能控制或產(chǎn)生于實驗進程中的無關(guān)變量影響，從實驗的總效應(yīng)中分離出去;⑤盡量保證課程質(zhì)量，控制師資條件［7］。研究所采用FATCOD具有良好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0．90［3］。已被美國的63 所高校和另8個國家使用適用于臨終關(guān)懷、死亡教育等領(lǐng)域?qū)τ谡兆o臨終患者的態(tài)度的測量，2/3條目直接測量護士對臨終患者的態(tài)度，1/3條目直接測量護士對臨終患者家屬的態(tài)度［8］。

3．2 死亡教育課程實施的必要性 由于課程設(shè)計以及教育實驗設(shè)計的差異，現(xiàn)有部分文獻證實了死亡教育的實施對學(xué)習(xí)者的某一層面效果顯著，已有報道的研究效果包括引起患者、護士、護生的知識、行為態(tài)度、同理心和疼痛管理的改變［9-12］。也有研究發(fā)現(xiàn)，死亡教育對改變臨終照護態(tài)度并沒有效果，實驗結(jié)束后教育對象的死亡焦慮既沒有增加也沒有減少，不愿接觸臨終患者的心態(tài)也沒有改變;甚至有研究發(fā)現(xiàn)，死亡教育的實施反而提高學(xué)生的死亡焦慮［13］。本研究顯示，觀察組對照護臨終患者及家屬的態(tài)度發(fā)生了正向改變。觀察組較對照組，以及觀察組自身培訓(xùn)前后比較均呈正向改變，且觀察組持正向態(tài)度的研究對象比例也顯著高于對照組。說明該課程對教育對象照護臨終患者及其家屬的態(tài)度的正向改變是有效的。同時，觀察組研究對象一般資料(包括性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、宗教信仰、職稱、職務(wù)、護理臨終患者機會、接受過的死亡教育培訓(xùn)方式和對死亡教育知識儲備的自我評價)與FATCOD得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。需要指出的是，由于本研究對象為急診科護士，來源較為單一，且工作內(nèi)容中對臨終及瀕死患者的照護機會較多，因此需要更多研究加以分辨。

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