馮 麗

(云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南蒙自 661199)

醫(yī)院管理中的財(cái)務(wù)管理具有舉足輕重的作用。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷的深入，醫(yī)院的各個(gè)方面和領(lǐng)域都需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。專注于組織和籌集資金不是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本性目標(biāo)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要任務(wù)是提高資金管理和資金的使用效率，使醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得以進(jìn)行，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才可以得到最大化。醫(yī)院是一個(gè)特殊行業(yè)，從而決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具備相應(yīng)的特殊性，例如醫(yī)院各項(xiàng)開支監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用收取、醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)設(shè)定等等，上述這些財(cái)務(wù)管理都需要一個(gè)完善的財(cái)務(wù)體系制度，從而來維持和保障醫(yī)院的日常運(yùn)行。筆者對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行了詳細(xì)的研究和分析，不可置否，仍存在許多問題亟待解決，本文將從以下幾個(gè)方面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題進(jìn)行闡述與分析，并最終給出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完善

醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度主要表現(xiàn)為兩種情況:其一，部分醫(yī)院尚未建立財(cái)務(wù)管理制度以及與之相關(guān)的醫(yī)院日常管理體系;其二，部分醫(yī)院即使建立了與日常管理體系相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，但執(zhí)行力度不大，甚至束之高閣。除此之外，部分醫(yī)院缺乏必需的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，又稱為預(yù)警機(jī)制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度可以讓醫(yī)院對(duì)未來的財(cái)務(wù)危機(jī)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以降低財(cái)務(wù)危機(jī)帶來的損失。醫(yī)院的經(jīng)營如果不善，或者是負(fù)債經(jīng)營，沒有科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，醫(yī)院就會(huì)導(dǎo)致泥足深陷、以至于最終的倒閉。

(二)財(cái)務(wù)預(yù)算不科學(xué)不合理

醫(yī)院會(huì)對(duì)未來發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，預(yù)算時(shí)不但要考慮控制支出，更要使得財(cái)務(wù)支出合理化，杜絕浪費(fèi)。但是縱觀部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，浪費(fèi)現(xiàn)象普遍，足以說明財(cái)務(wù)預(yù)算不合理。以江蘇省某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)為例進(jìn)行說明(見表1)，從下表可知，該醫(yī)院固定資產(chǎn)增減變動(dòng)主要是構(gòu)建醫(yī)療場(chǎng)所和設(shè)備支出，但是經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院增添的設(shè)備配置低、價(jià)格高，并且跟不上科室實(shí)際操作需要，結(jié)果導(dǎo)致了設(shè)備閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象，由此可見該醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，缺乏科學(xué)合理的成分考慮，結(jié)果造成資本損失。

表1 江蘇某三甲醫(yī)院固定資產(chǎn)變化分析表 單位:億元

(三)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)極度缺乏

目前我國的大多數(shù)醫(yī)院沒有相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)審計(jì)部門，包括三甲醫(yī)院都沒有設(shè)置獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，而是需要審計(jì)時(shí)由醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)兼任，仍以江蘇省某三甲醫(yī)院為例(見表2)，從下表可知，內(nèi)審人員組成中財(cái)務(wù)系統(tǒng)只占據(jù)少部分，而其余部分都是由臨床科室與醫(yī)技科室人員組成，并且會(huì)隨時(shí)更換，如此，審計(jì)工作獨(dú)立性無法保證。由于傳統(tǒng)影響，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)審計(jì)工作并不重視，兼任審計(jì)工作的醫(yī)務(wù)人員未獲得應(yīng)有的權(quán)利，醫(yī)院的監(jiān)督職能對(duì)審計(jì)工作無法真正的發(fā)揮價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)要求不嚴(yán)格，醫(yī)院本身缺乏科學(xué)的的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得極為不合理、導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不是很正規(guī)，例如資源經(jīng)營亂收費(fèi)、醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營入不敷出等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，足以說明該臨時(shí)審計(jì)部門并未起到應(yīng)有的作用。

表2 江蘇省某三甲醫(yī)院內(nèi)審成員組成分析表

(四)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低下

隨著我國會(huì)計(jì)制度不斷與國際接軌，以及醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，新的環(huán)境、新的形勢(shì)都對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了新的要求和發(fā)展方向。但是縱觀我國醫(yī)院，普遍存在財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低下、知識(shí)欠缺的現(xiàn)象，這給醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改深入，各大醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)也在增加，財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)理論知識(shí)極度的缺乏、財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)需要提高、沒有科學(xué)的財(cái)經(jīng)方面操作技能，新醫(yī)改形勢(shì)下也就沒有辦法適應(yīng)。不僅如此，財(cái)務(wù)人員的責(zé)任心和職業(yè)道德也不是很高。

二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問題的對(duì)策

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)要予以健全

財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)范疇包含醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度以及財(cái)務(wù)追查制度，只有健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，才能促進(jìn)資金正常運(yùn)作。目前國家對(duì)醫(yī)院采取“全額管理、差額補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”預(yù)算管理辦法，醫(yī)院各項(xiàng)收支須納入財(cái)務(wù)管理中，強(qiáng)調(diào)資金統(tǒng)一調(diào)度，集中管理資金流向，對(duì)于資金的支出、收入、回籠等須按照追查制度執(zhí)行。只有加強(qiáng)內(nèi)部控制，更新和完善財(cái)務(wù)管理制度，才能促進(jìn)醫(yī)院健康的發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)人員必須依照財(cái)務(wù)制度設(shè)定的業(yè)務(wù)流程和成本控制目標(biāo)，以確保增收節(jié)支，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

(二)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

新的醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)加劇的市場(chǎng)、面臨日益復(fù)雜的生存和發(fā)展環(huán)境，無疑都增加了我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能性。預(yù)警機(jī)制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)起到警報(bào)器的作用，因此必須重視預(yù)警機(jī)制的建立。除此之外，全院上下都應(yīng)該樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡可能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的損失。作為院方，必須要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制工作組。該工作組由院領(lǐng)導(dǎo)組成，財(cái)務(wù)人員必須包括財(cái)務(wù)審理和后勤人員以及采購人員。同時(shí)，必須遵循科學(xué)理念建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，時(shí)刻懷有危機(jī)感，做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)警機(jī)制除了遵循科學(xué)性，還要有系統(tǒng)性，它要貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的始終，最重要的是該預(yù)警系統(tǒng)要有創(chuàng)新性，因?yàn)樨?cái)務(wù)潛在風(fēng)險(xiǎn)都具有突發(fā)性和不可逆性，預(yù)警機(jī)制要根據(jù)不斷變化情況來應(yīng)對(duì)，萬不可抱著一勞永逸的思想。最后一個(gè)問題就是操作章程，預(yù)警機(jī)制的核心問題就是在操作過程中將財(cái)務(wù)危機(jī)因素以及敏感財(cái)務(wù)指標(biāo)及時(shí)反映出來，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)政策。

(三)合理實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理

財(cái)務(wù)預(yù)算是反映某一方面財(cái)務(wù)活動(dòng)的預(yù)算，如現(xiàn)金預(yù)算、成本費(fèi)用支出預(yù)算、資本預(yù)算等，依據(jù)醫(yī)院的任務(wù)和計(jì)劃進(jìn)行編制年度收支計(jì)劃是醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)管制度和合理調(diào)控資金運(yùn)營。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算要依據(jù)兩個(gè)原則，統(tǒng)籌兼顧和積極穩(wěn)妥，確保可以統(tǒng)一管理醫(yī)院的收支情況。例如對(duì)于優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目，則預(yù)先安排資金，對(duì)于不合理的財(cái)政支出，則要有效控制或不支出，以確保醫(yī)院醫(yī)療資源能夠合理、科學(xué)的有效配置。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要制定一套預(yù)算章程，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算合理進(jìn)行，這就要做到以下三點(diǎn):第一，合理、科學(xué)編制預(yù)算報(bào)表，在制定預(yù)算報(bào)表時(shí)要遵循收支平衡、以收定支、確保重點(diǎn)、整體規(guī)劃的原則，并且不能制定預(yù)算赤字。第二，嚴(yán)格審核預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算，確保預(yù)算真實(shí)性、完整性、科學(xué)性和可行性。第三，嚴(yán)格預(yù)算分析和績效考核，該預(yù)算結(jié)果不僅能夠反映收支狀況，還能夠體現(xiàn)社會(huì)效益、業(yè)務(wù)項(xiàng)目完成情況以及成本控制情況，這些信息對(duì)醫(yī)院的決策層和管理層具有決定性意義。

(四)提高資源利用率、加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，收費(fèi)占據(jù)財(cái)務(wù)資本的較大比例，因此，需要加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)合理控制和計(jì)劃，力圖以最優(yōu)的財(cái)政支出，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。另外，對(duì)于醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)要科學(xué)、合理的調(diào)整，避免投資重復(fù)，從而提高資源的利用率。最后要進(jìn)行綜合管理醫(yī)院的內(nèi)部組織，例如完善管理體系，來增強(qiáng)醫(yī)院職工的工作積極性，促使醫(yī)務(wù)人員可以充分的發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，只有這樣，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益才得以提高，同時(shí)，預(yù)算管理體制下的績效考核薪酬設(shè)計(jì)體系也要進(jìn)行相應(yīng)的完善，進(jìn)而，醫(yī)院就可以采用有效資本來購買必備的醫(yī)療藥物和醫(yī)療器械，醫(yī)院的資金利用率才得以提高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)才可以健康、高效、快速的發(fā)展。

(五)加強(qiáng)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的管理工作

醫(yī)院擁有許多流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，流動(dòng)資產(chǎn)主要是藥品和醫(yī)療器械，流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)期短，這些資產(chǎn)在醫(yī)院開展經(jīng)營活動(dòng)不斷循環(huán)周轉(zhuǎn)，改變其固有的形態(tài)，因此，在財(cái)務(wù)管理中要嚴(yán)防流動(dòng)資產(chǎn)的浪費(fèi)、挪用等現(xiàn)象，要充分提高醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的利用效率及經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，要充分發(fā)揮其作用，而不是閑置浪費(fèi)，要制定相應(yīng)的措施保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整和安全。

(六)加強(qiáng)醫(yī)院行政管理制度

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的高低與醫(yī)院行政管理是密不可分的，作為醫(yī)院的決策層，他們的一個(gè)指令或決策，都可能對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展產(chǎn)生不可估量的影響。就目前來看，縱觀國內(nèi)多家醫(yī)院，行政管理機(jī)制、尤其是管理的營運(yùn)機(jī)制，都有待優(yōu)化。因此，首先要提高行政管理人員的素質(zhì)，或者院方通過優(yōu)厚待遇引進(jìn)先進(jìn)管理人才，為醫(yī)院帶來創(chuàng)新管理模式。同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，對(duì)于有知識(shí)、有創(chuàng)新、有管理能力的財(cái)務(wù)人員，可以將其引入管理層，不僅增強(qiáng)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的活力，還對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供了創(chuàng)新、改革的因素。

(七)改進(jìn)決策管理模式

新醫(yī)改明確提出新時(shí)期要推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格內(nèi)外部的財(cái)務(wù)管理，建立科學(xué)的決策體系。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)，沿用比較傳統(tǒng)的決策方法，包括經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策，這些決策方法主觀意識(shí)比較明顯，而且缺乏實(shí)質(zhì)性的依據(jù)，很容易導(dǎo)致決策失誤，例如，上述提到的江蘇省某三甲醫(yī)院在2010年投資0．95億元建造醫(yī)科大樓，并沒有通過競(jìng)標(biāo)，而是通過私下交易或者領(lǐng)導(dǎo)決策。又如，還是該醫(yī)院，在2011年花費(fèi)5000萬元購買醫(yī)療設(shè)備，由于購買前沒有進(jìn)行可行性分析和效益評(píng)價(jià)，結(jié)果所買儀器，有相當(dāng)部分配置較低，與現(xiàn)有科室不匹配，造成資產(chǎn)浪費(fèi)。由此可見，缺乏一套嚴(yán)格的行政決策制度，很容易導(dǎo)致“一言堂”，最終導(dǎo)致重大決策失誤的發(fā)生。

(八)提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要不斷地提高，不斷更新其理財(cái)觀念。我國的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，以往的醫(yī)院全部是由政府撥款來維持其發(fā)展的，現(xiàn)在的模式是轉(zhuǎn)向?yàn)椴糠忠揽空畵芸?、大部分依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來維持。當(dāng)下的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常的激烈，提高財(cái)務(wù)管理效率是醫(yī)院所面臨的首要問題，醫(yī)院想要贏得市場(chǎng)份額，必須做到低耗、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。當(dāng)今各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的首要任務(wù)是更新其理財(cái)觀念，社會(huì)效益得以保障的前提之下，轉(zhuǎn)移醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作重心，將事后的財(cái)務(wù)核算轉(zhuǎn)向事前、事中，財(cái)務(wù)決策分析與信息管理需要同步進(jìn)行，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，如此便可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

三、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著一系列問題，我們需要在實(shí)踐中進(jìn)行不斷地創(chuàng)新和總結(jié)，只有這樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)上所存在的問題才可以解決。作為院方，要將財(cái)務(wù)管理納入規(guī)范化和制度化的程序當(dāng)中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度需要不斷的進(jìn)行加強(qiáng)，財(cái)務(wù)人員的理財(cái)理念和業(yè)務(wù)素質(zhì)也需要不斷的提高，采取一系列有效的措施，我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理才得以健康的發(fā)展。

［1］王嘯．新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究［D］．北京:首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014．

［2］李敏．醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，16:138－139．

［3］王子沐．關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對(duì)策研究［J］．中國外資，2013，13:132．