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        安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥56例療效觀察※

        2015-12-02 02:59:42茍汝紅竇建軍董江波鄒永江徐德會(huì)趙長苓
        河北中醫(yī) 2015年10期
        關(guān)鍵詞:定志洛西汀安神

        茍汝紅 竇建軍 董江波 鄒永江 徐德會(huì) 趙長苓

        (河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科,河北 秦皇島 066601)

        1 河北省秦皇島市海港區(qū)東環(huán)路衛(wèi)生服務(wù)中心,河北 秦皇島066600

        抑郁癥是一種慢性精神科疾病,具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率等特點(diǎn),首次發(fā)病的抑郁癥患者其復(fù)發(fā)率為50%,2次發(fā)作的抑郁癥病情復(fù)發(fā)的幾率可達(dá)80%~90%。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,到2020年,該病將成為導(dǎo)致人類死亡及致殘的第二大疾?。?]。2012-05—2013-12,筆者應(yīng)用安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥56例,并與單獨(dú)應(yīng)用度洛西汀治療54例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇

        1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)確診[2]。

        1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組前2周均未服用過任何抗精神病藥物,無腦器質(zhì)性及嚴(yán)重軀體疾病,入院前血、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查均未見異常。

        1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除各種軀體及腦器質(zhì)性疾病,酒精及藥物濫用、妊娠及哺乳期婦女。

        1.2 一般資料 全部110例均為河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組56例,男29例,女27例;年齡21~55歲,平均(45±3.5)歲;病程1~12年,平均(8±3.5)年。對(duì)照組54例,男26例,女28例,年齡22~57歲,平均(45±4.5)歲;病程1~14年,平均(8±5.5)年。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),均有可比性。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 治療前2周停用任何抗精神病藥物,單純應(yīng)用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊(Eli Lilly and Company,國藥準(zhǔn)字H20110320)治療,起始劑量為30 mg/d,1周內(nèi)調(diào)整用量至60 mg/d。失眠者給予奧沙西泮片(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020894)。治療8周。

        1.3.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予安神定志方。藥物組成:柴胡15 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,白芍藥 15 g,郁金10 g,遠(yuǎn)志15 g,百合15 g,石菖蒲15 g,合歡皮30 g,炙甘草3 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次口服。治療8周。

        1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療8周末進(jìn)行血、尿常規(guī)、血生化、心電圖及肝功能檢查;治療后采用副反應(yīng)量表(TESS)[3]統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)情況。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]進(jìn)行評(píng)分,在治療前及治療第 1、4、8周末各評(píng)定1次。治療8周后HAMD減分率≥75%為痊愈,74% ~50%為顯效,49% ~25%為有效,<25%為無效。減分率=[(治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)]×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 見表1。

        表1 2組臨床療效比較 例

        由表1可見,2組愈顯率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

        2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表2。

        表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分,±s

        表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分,±s

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同期比較,△P<0.05

        組 別 n 治療前治療后1周末 4周末 8周末治療組 56 25.7 ±2.2 17.7 ±6.2*△ 12.6 ±3.5*△ 9.8 ±4.3*對(duì)照組 54 26.1 ±2.3 20.3 ±2.8* 15.3 ±3.3* 11.3 ±4.6*

        由表 2可見,2組治療后第 1、4、8周末HAMD評(píng)分與治療前比較均明顯下降(P<0.05)。治療后第1、4周末,治療組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),治療后第8周末2組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

        表3 2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

        由表3可見,治療8周末,對(duì)照組失眠、口干的發(fā)生率明顯高于治療組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組便秘、惡心、食欲下降及乏力發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4 安全性檢測 2組治療過程中血、尿常規(guī)、血生化、心電圖等檢查均未見異常。

        3 討論

        無論從病因?qū)W角度,還是從發(fā)病機(jī)制和治療學(xué)層面考慮,抑郁癥都被視為是一種復(fù)雜的精神疾病。目前抗抑郁劑的有效率一般為60%~80%[5],化學(xué)藥物治療抑郁癥雖取得一定進(jìn)展,但長期服用會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng),并存在抗抑郁譜窄、藥物起效慢、易復(fù)發(fā)和治愈率低(治愈率30%)等缺點(diǎn),故而聯(lián)合治療模式已經(jīng)成為治療抑郁癥的新趨勢。度洛西汀是一種新型抗抑郁劑,能選擇性抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取,具有雙通道抑制作用,對(duì)各種類型的抑郁癥均有一定臨床效果[6],對(duì)難治性抑郁癥也有一定療效[7]。

        抑郁癥屬中醫(yī)郁證、百合病等情志疾病范疇,主要病因多為情志內(nèi)傷,其病機(jī)為肝失疏泄、心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)、臟腑陰陽氣血失調(diào)等。有研究證實(shí),用中藥輔助治療抑郁癥,可以取得較好療效[8-9]。安神定志方以逍遙散為主組方,功效疏肝解郁清熱,健脾和胃,行氣活血。方中柴胡、白芍藥、遠(yuǎn)志、石菖蒲為君藥,疏肝解郁,定志安神;郁金、當(dāng)歸為臣藥,活血化瘀,涼血清心;白術(shù)、百合、茯苓、合歡皮安神寧心為佐藥;炙甘草健脾并調(diào)和諸藥為使藥。

        本研究結(jié)果顯示,安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥愈顯率66.1%,總有效率87.5%,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組HAMD的評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);失眠、口干發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示安神定志方聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥,二者通過不同機(jī)制發(fā)揮抗抑郁作用,聯(lián)合應(yīng)用不但提高療效,而且起效更快,快速起效與最終治療結(jié)局密切相關(guān)[10],是一種值得借鑒的治療方法,其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

        [3] 張明園.副反應(yīng)量表(TESS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,(2):25-28.

        [4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:162-165.

        [5] 王祖新.抑郁癥的藥物治療[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(11):783.

        [6] 戴梅竹,張新風(fēng),張鈺成,等.度洛西汀治療難治性抑郁癥患者的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(6):1151-1153.

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        [10] Bares M,Novak T,Kopecek M,et al.The early improvement of depressive symptoms as a potential predict or of response to antidepressants in depressive patients whofailed to respond to previous antidepres sant treatments.Analysis of naturalistic data[J].Eur psychiatry,2012,27(7):522-527.

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