辛大永

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京 101300)

支氣管擴張癥由于支氣管壁擴張變形、纖毛細胞被破壞，導致氣管引流不暢，常易反復(fù)急性感染。多數(shù)醫(yī)家對支氣管擴張癥的治療，均局限在急性感染期，而對于支氣管擴張癥穩(wěn)定期的治療，相關(guān)論述不多。2012-01—2014-01，筆者應(yīng)用六君子湯合柴胡疏肝散治療支氣管擴張癥穩(wěn)定期32例，并與常規(guī)西醫(yī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部62例均為我院呼吸科門診患者，隨機分為2組。治療組32例，男17例，女15例;年齡36～71歲，平均(55．30 ±8．95)歲;病程3～15年，平均(8．09±3．32)年。對照組30例，男 15例，女 15例;年齡 37～70歲，平均(54．60±12．44)歲;病程 3 ～14 年，平均(8．03 ±3．23)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 西醫(yī)診斷標準 參照《內(nèi)科學》［1］中支氣管擴張癥的診斷標準確診，穩(wěn)定期:慢性咳嗽，咳大量膿痰，反復(fù)咯血和反復(fù)肺部感染，肺部固定而持久的局限性濕啰音。結(jié)合既往有慢性呼吸道感染病史等，同時均需有胸部CT(尤其是高分辨率CT)明確為支氣管擴張癥穩(wěn)定期。

1．2．2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］中相關(guān)內(nèi)容制訂。證屬脾肺氣虛兼肝郁氣滯型:咳嗽不止，痰多稀白，乏力納差，腹脹便塘，少氣懶言，面色 白，或面浮足腫，情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅脹痛，舌淡苔白，脈弦細。

1．2．3 納入標準 符合支氣管擴張癥穩(wěn)定期診斷標準，且符合上述中醫(yī)辨證標準。

1．2．4 排除標準 合并妊娠、活動性肺結(jié)核、嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病及精神病患者;懷疑確有酒精、藥物濫用病史者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準字H92073414)0．2 g，每日2次口服;鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360)30 mg，每日3次口服。

1．3．2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予六君子湯合柴胡疏肝散。藥物組成:黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓 12 g，陳皮 15 g，半夏 9 g，柴胡 15 g，川芎 12 g，香附 12 g，枳殼 12 g，白芍藥 12 g，炙甘草9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1．3．3 療程 2組均21 d為1個療程，治療1個療程。

1．4 觀察指標 比較2組療效;觀察2組治療前后臨床癥狀積分變化;停藥后6個月隨訪，觀察患者急性發(fā)作情況。

1．4．1 臨床癥狀積分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］，①咳嗽:白日偶爾咳嗽，計0分;常有白日咳嗽或夜間咳嗽，尚能堅持上班，計1分;晝夜頻咳或陣發(fā)，影響工作和休息，計2分。②咯痰:晝夜咯痰10～100 mL，計0分;晝夜咯痰100～200 mL，計1分;晝夜咯痰200 mL以上，計2分。③喘息:偶發(fā)，不影響睡眠或活動，計0分;喘息日夜可見，尚能堅持工作，計1分;喘息不能平臥，影響睡眠及活動，計2分。

1．4．2 急性發(fā)作標準 參照《內(nèi)科學》［1］中相關(guān)標準制訂，指在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血、喘息加重，痰量增多。輕度:按臨床癥狀積分標準，咳嗽或咯痰或喘息積分為1分，需口服抗生素治療;重度:按臨床癥狀積分標準，咳嗽或咯痰或喘息積分為2分，需住院或急診，或靜脈滴注抗生素治療。

1．5 療效標準 臨床控制:咳嗽、咯痰、喘息消失或大部分消失，臨床癥狀積分減少≥90%;顯效:咳嗽、咯痰、喘息明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少≥70%;有效:咳嗽、咯痰、喘息有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少≥30%;無效:咳嗽、咯痰、喘息無明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分減少＜30%［2］。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2．2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較分，±s

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后咳嗽 1．85 ±0．75 0．85 ±0．75＊△ 1．95 ±0．74 1．40 ±0．58*咯痰 1．50 ±0．61 0．70 ±0．57＊△ 1．45 ±0．87 1．15 ±0．65喘息 1．70 ±0．73 0．60 ±0．50＊△ 1．65 ±0．79 1．00 ±0．63*

由表2可見，治療組治療后臨床癥狀積分均較本組治療前降低(P＜0．05)，對照組治療后咳嗽、喘息積分均較本組治療前降低(P＜0．05);2組治療后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。2．3 2組急性發(fā)作例數(shù)及急性發(fā)作時間比較治療組32例，急性發(fā)作6例(18．75%，輕度5例，重度1 例)，急性發(fā)作時間(5．30 ±1．75)d;對照組30例，急性發(fā)作14例(46．67%，輕度5例，重度9 例)，急性發(fā)作時間(8．70 ±2．35)d。治療組急性發(fā)作率低于對照組(P＜0．05)，急性發(fā)作時間較對照組短(P＜0．05)。

3 討論

支氣管擴張癥屬中醫(yī)學肺癰、咳嗽、喘證范疇，患者咳嗽日久，肺脾氣虛，脾虛生痰，痰氣交阻，肺氣失宣，邪氣易侵及人體，導致反復(fù)發(fā)病?？人匀站?，氣機不利，必影響肝臟疏泄功能，有報道指出咳嗽的病理機制是肺氣上逆，而諸臟中，在氣機方面與肺關(guān)系最為密切者莫過于肝，肝肺升降正常，則氣順無礙;肝氣不升，則肺難于肅降［3］。筆者認為，患者久病，肝郁氣滯，氣郁化火，損傷肺絡(luò)，肺失清肅，導致咳嗽、咯血、喘息等癥狀加重，故治療本病不僅要補益肺脾，亦需兼顧肝臟，予疏肝理氣之法。《景岳全書》指出“然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加溫補，或于溫補中量加消散。此等證候，當倦倦以元氣為念”［4］，認為本病需消補結(jié)合，以補為主。支氣管擴張癥穩(wěn)定期涉及肺、脾、肝三臟，多有脾肺氣虛、氣滯痰阻之征，故予健脾化痰、疏肝理氣法。六君子湯合柴胡疏肝散正是切中病機之方劑。六君子湯出自《婦人良方》，柴胡疏肝散出自《景岳全書》，本研究應(yīng)用六君子湯合柴胡疏肝散，方中以黨參為君，甘溫補氣，健脾益肺;白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏均為臣藥，其中白術(shù)、茯苓健脾益肺，陳皮、半夏化痰止咳;柴胡、川芎、香附、枳殼、白芍藥為佐藥，疏肝理氣活血;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補益正氣、疏肝理氣化痰功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、白術(shù)、茯苓均能增強巨噬細胞吞噬能力，黨參還能提高機體的應(yīng)激水平和抗缺氧能力，改善微循環(huán)［5］;陳皮、半夏抗炎［5］;枳殼、柴胡、白芍藥抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎［5］;香附、川芎改善血液循環(huán)，促進病灶供氧，從而改善支氣管供血，增強病灶修復(fù)能力［5］;炙甘草有很強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用［5］。

本研究結(jié)果表明，無論在對支氣管擴張癥穩(wěn)定期患者的臨床癥狀改善方面，還是在減少患者的急性發(fā)作次數(shù)及縮短急性發(fā)作時間方面，六君子湯合柴胡疏肝散治療較常規(guī)西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王吉耀．內(nèi)科學［M］．上海:復(fù)旦大學出版社，2005:90-93．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:56-58．

［3］ 王鳴瑞．韓明向教授治療外感咳嗽經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(10):998-999．

［4］ 史宇廣，單書?。敶t(yī)臨證精華小兒咳喘專輯［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，1998:143．

［5］ 梅全喜．現(xiàn)代中藥藥理臨床應(yīng)用手冊［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:281，284，804，815-817．