徐明 邰勝 郝宗耀 周駿 張翼飛 江長琴 張力 梁朝朝

癌癥是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病，其發(fā)病率、死亡率正在逐年增加。前列腺癌、膀胱癌和腎癌是泌尿系最常見的三大惡性腫瘤，在美國男性中發(fā)病率分別占第1、4和7位，而死亡率分別占第2、8和10位［1］。心理科學對癌癥的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者往往會出現(xiàn)明顯的心理障礙，而焦慮和抑郁情緒在心理障礙中較為常見［2-3］。癌癥的治療不僅要延長患者的生存期，也要注重患者的生活質量［4-5］。影響癌癥患者生活質量的因素比較多，各因素之間的交互作用明顯，且以綜合作用方式為主。本研究的目的是了解術前焦慮和抑郁對泌尿系癌癥患者生活質量的影響。

對象與方法

一、研究對象

2014年10月至2015年6月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院的患者。納入標準：①前列腺癌和膀胱癌患者是通過病理確診，因為CT對腎癌的診斷正確率達95%以上，CT平掃加增強是治療前臨床分期的主要依據(jù)［6］，因此本研究中腎癌是通過腎臟CT平掃加增強確診；②自愿參加本研究；③無認知及交流障礙，能夠理解研究過程和研究問題。排除標準：①有盆腔手術或創(chuàng)傷病史；②有精神疾病史及智能障礙；③合并其他惡性腫瘤。選取符合上述標準的患者共101例作為研究對象。

二、研究設計和過程

在取得研究對象知情同意后，術前1d發(fā)放問卷調查表。問卷調查內容包括患者的一般資料、臨床特征、醫(yī)院焦慮抑郁量表和生活質量相關量表?；颊叩囊话阗Y料和臨床特征包括年齡、體重指數(shù)（BMI）和慢性病史。醫(yī)院焦慮抑郁量表由Zigmond等［7］創(chuàng)制，主要應用于綜合醫(yī)院中病人焦慮和抑郁情緒的篩查。該量表共由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。而大陸版本由葉維菲等［8］翻譯并在綜合醫(yī)院進行過嚴格的測試，發(fā)現(xiàn)以9分作為焦慮抑郁的臨界值可以得到較好的敏感度和特異性。癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30V3.0）中文版［9］共30個條目，可分為15個領域，計有5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛和惡心嘔吐）、1個總體健康狀況／生命質量領域和6個單一領域。量表項目的評分采用分類評分法，總體健康狀況／生活質量1～7分，其他項目1～4分。按照歐洲癌癥研究與治療組織提供的評分方法，將EORTC QLQ-C30的各項原始得分經(jīng)線性公式轉換成0～100。功能領域和總體健康狀況／生活質量子量表領域得分越高表明功能狀況和生活質量越好；相反，癥狀領域得分越高表明癥狀或問題越多，生活質量越差。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。用均數(shù)±標準差或數(shù)目（百分比）表達數(shù)據(jù)。采用t檢驗、卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

患者的平均年齡為（62.02±11.97）歲，BMI為（24.16±3.26）kg／m2。28.7%的患者術前存在焦慮癥狀，16.8%的患者存在抑郁癥狀。焦慮組與非焦慮組之間的年齡分布、BMI、慢性疾病史和3種腫瘤所占的比例差異無統(tǒng)計學意義，這些特征在抑郁與非抑郁組之間也無統(tǒng)計學意義（表1）。

焦慮組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況得分低于非焦慮組患者（P＜0.05）。焦慮組患者的疲倦、疼痛、食欲喪失、失眠和經(jīng)濟困難得分高于非焦慮組患者（P＜0.05）。抑郁組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況得分低于非抑郁組患者（P＜0.05）。抑郁組患者的疲倦和失眠得分高于非抑郁組患者（P＜0.05）（表2）。

表1 患者一般資料及臨床特征［例（%），±s］

表1 患者一般資料及臨床特征［例（%），±s］

項目 總例數(shù)（n＝101） 焦慮（n＝29） 非焦慮（n＝72） P值 抑郁（n＝17） 非抑郁（n＝84） P值0.06 0.74≤60歲 38（37.6%） 15（51.7%） 23（31.9%） 7（41.2%） 31（36.9%）＞60歲 63（62.4%） 14（48.3%） 49（68.1%） 10（58.8%） 53（63.1%）BMI／（kg／m2） 24.16±3.26 23.94±2.23 24.25±3.60 0.67 23.65±2.61 24.26±3.38 0.48慢性疾病 0.16 0.69是46（45.5%） 10（34.5%） 36（50.0%） 7（41.2%） 39（46.4%）否55（54.5%） 19（65.5%） 36（50.0%） 10（58.8%） 45（53.6%）疾病分類 0.19 0.70腎癌 29（28.7%） 12（41.4%） 17（23.6%） 4（23.5%） 25（29.8%）膀胱癌 33（32.7%） 7（24.1%） 26（36.1%） 7（41.2%） 26（31.0%）前列腺癌 39（38.6%） 10（34.5%） 29（40.3%） 6（35.3%） 33（39.3%）年齡

表2 焦慮抑郁與非焦慮抑郁患者的生活質量（分）

討 論

許多研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在初獲確診信息后，會存在不同程度的心理困惑，此期為心理困惑的高發(fā)階段，如果不及時預防或干預，這種心理困惑可能會貫穿整個治療過程，而焦慮和抑郁在心理困惑中較為常見［10-11］。一項前瞻性多中心研究表明，前列腺癌患者術前有32%出現(xiàn)焦慮癥狀，這與本文結果基本相符［11］。國外報道癌癥患者抑郁的發(fā)生率為8%～24%，與本文結果基本相符［10］。癌癥患者術前會因治療方法的選擇、擔心手術并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)等問題引起或加重術前焦慮情緒。

EORTC QLQ-C30V3.0量表為評估癌癥患者生活質量最常使用的量表之一［13］。本研究應用EORTC QLQ-C30V3.0量表評價泌尿系癌癥患者的生活質量，研究發(fā)現(xiàn)焦慮組患者生活質量中的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況、疲倦、疼痛、食欲喪失、失眠和經(jīng)濟困難等差于非焦慮組患者。抑郁組患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況、疲倦和失眠差于非抑郁組患者。一項關于胃癌、結腸癌、直腸癌生活質量的研究發(fā)現(xiàn)，患者術前焦慮和抑郁與術前生活質量呈負相關，而其中與胃癌的相關性大于結腸癌和直腸癌［14］。一項長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁可以作為乳腺癌患者生活質量下降的預測因子，減少焦慮和抑郁能夠改善患者的生活質量［15］。另一項研究發(fā)現(xiàn)，在老年性前列腺癌患者中，收入水平低是心理問題發(fā)生的促進因素［16］。隨著對醫(yī)學模式轉變的深入認識，人們愈來愈重視心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后的影響。應該讓患者對癌癥有正確的認識，由于醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已遠不如以往那般兇殘，需要讓患者逐漸擺脫癌癥是不治之癥的觀念，減少心理應激。對于大部分癌癥而言，現(xiàn)階段的治療目的在于延緩病情進展、提高生存率、減少痛苦和改善生存質量。Granziera等［17］研究發(fā)現(xiàn)，由腫瘤心理學家給予乳腺癌患者術前心理干預，可以緩解患者術前焦慮情緒和改善其對疾病的認識。

部分泌尿系腫瘤患者術前出現(xiàn)焦慮情緒，而且這些因素對患者的生活質量產(chǎn)生不利影響。為了提高患者生活質量，促進其身體及心理的健康恢復，應根據(jù)焦慮評分狀況積極地進行圍手術期的心理干預和社會支持。

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