張鷺，吳軍，路錕，謝應(yīng)飛，胡仕杰

貴州省黔西南州人民醫(yī)院脊柱外科，貴州凱里 562400

結(jié)核病是一種高發(fā)于全球范圍內(nèi)的疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見脊柱結(jié)核類型，是肺外結(jié)核常見部位，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高[1]。腰椎結(jié)核是結(jié)核分支桿菌侵犯椎體，形成椎間盤破壞、漸進(jìn)性后凸畸形、椎體塌陷的疾病。腰椎結(jié)核會導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)損傷，后凸畸形等，致使患者喪失勞動能力。腰椎結(jié)核治療時，單純作病灶清除聯(lián)合后路固定，其固定范圍過長會導(dǎo)致椎間盤及運動節(jié)段增加，過短則可能會影響固定效果。加用植骨融合術(shù)可促進(jìn)療效，該研究整群選擇該院2011年8月—2014年3月收治的87例腰椎結(jié)核患者為研究對象，研究對腰椎結(jié)核患者采取后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的87例腰椎結(jié)核患者為研究對象，所有患者均經(jīng)X線或者CT診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會骨科分會對腰椎結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為對照組43例，觀察組44例。觀察組：男性28例，女性16例，年齡 32～62歲，平均年齡（47.9±5.7）歲；病程1個月～5年，平均病程（1.2±0.2）年；低熱6例，腰背疼痛15例、神經(jīng)損傷16例，神經(jīng)及肌力減弱6例；對照組：男性24例，女性 19例，年齡 27～65歲，平均年齡（45.9±5.6）歲；病程 2個月～3年，平均病程（1.3±0.3）年；低熱 8例，腰背疼痛 17例、神經(jīng)損傷15例，神經(jīng)及肌力減弱8例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者；20～70歲；與該組研究配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；腎、心、肝功能嚴(yán)重不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：全麻插管后，患者取俯臥位，常規(guī)作消毒鋪巾，病椎為中心取正中縱形切口，顯露術(shù)野，C型臂下X線機透視定位，置入椎弓根螺釘，小關(guān)節(jié)及椎板存在結(jié)核病灶者，需立即作病灶清除，安裝橫連及釘棒，作后路切口縫合；隨后取仰臥位，根據(jù)病灶部位，取左側(cè)或正中切口，清除病灶后，剩余病椎內(nèi)修整植骨槽，選擇適當(dāng)?shù)淖泽w髂骨或自體碎骨粒，緊密嵌入，作徹底清洗。完成后，使用C型臂X線機對凸畸形進(jìn)行矯正，保持良好植骨，置入引流管，作逐層縫合。

對照組：全麻插管后，患者取仰臥位，作消毒鋪巾，取倒八字切口，腹膜外進(jìn)入，病區(qū)顯露，作腰椎節(jié)段性血管結(jié)扎，剝離病灶上下各一正常椎體，清除壞死椎體及病灶，修整骨槽后，取自體髂骨、自體碎骨粒緊密嵌入植骨骨槽，徹底止血，選擇適當(dāng)釘板作矯形、固定，C型臂X線機透視下對后凸畸形進(jìn)行糾正，放置引流管后作逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《骨科疾病診療常規(guī)》[3]中腰椎結(jié)核療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，優(yōu)：疼痛、乏力、神經(jīng)損傷等癥狀消失或基本消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；良：疼痛、乏力、神經(jīng)損傷等癥狀有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；差：疼痛及乏力等癥狀無改善，甚至有加重跡象。記錄兩組患者治療前后的感覺評分及Cobb角，運動評分的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為93.18%，對照組恢復(fù)優(yōu)良率為72.09%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

治療前，兩組患者的Cobb角、運動評分及感覺評分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組患者均有改善，但是觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核類型，臨床主要采取常規(guī)全身抗結(jié)核療法治療，雖然具有一定療效，但是不良反應(yīng)較多，且無法根治病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有學(xué)者提出[4]，對腰椎結(jié)核采取手術(shù)療法可作為首選治療方案之一。手術(shù)治療主要為清除病灶，重建脊柱，對神經(jīng)功能進(jìn)行改善，起到預(yù)防畸形作用。常規(guī)手術(shù)損傷較大，術(shù)后難以獲得良好的恢復(fù)效果，腰椎結(jié)核實施后路內(nèi)固定前路病灶清除植骨融合術(shù)治療，是一種新型治療方案，可取得良好治療效果[5]。

該研究顯示，觀察組恢復(fù)優(yōu)良率93.18%，明顯高于對照組72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示后路內(nèi)固定前路病灶清除聯(lián)合植骨融合術(shù)在腰椎結(jié)核治療中具有較高價值，能快速取得較好療效。后路內(nèi)固定的穩(wěn)定性好，且適應(yīng)癥廣，特別是對于合并骨質(zhì)疏松癥患者，選擇后路固定具有具有較高安全性。選擇自體骨植骨，可促進(jìn)骨愈合[6]。腰椎內(nèi)固定術(shù)后，能快速取得較高的穩(wěn)定性，減少術(shù)后長期臥床、石膏固定形成的并發(fā)癥。已經(jīng)有許多學(xué)者研究證實[7]，后路內(nèi)固定前路病灶清除融合植骨融合術(shù)具有較高安全性，且術(shù)后恢復(fù)較快。病灶清除、內(nèi)固定后，實施植骨融合術(shù)，可提高穩(wěn)定性，有利于患者術(shù)后活動，提高生活質(zhì)量[8]。該組研究顯示，觀察組患者的Cabb角及運動評分、感覺評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[9]。

綜合上述，后路內(nèi)固定前路病灶清除融合植骨融合術(shù)對腰椎結(jié)核治療安全性高，且療效顯著，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]黃福立，張明友，劉永恒，等.一期側(cè)前方入路病灶清除植骨融合內(nèi)固定聯(lián)合局部閉式?jīng)_洗引流治療腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(5):422-426.

[2]張宏其，郭超峰，唐明星，等.一期后路病灶清除、異形鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):102-108.

[3]趙晨，蒲小兵，周強，等.后路病灶清除、椎間植骨融合內(nèi)固定治療復(fù)雜性胸、腰椎結(jié)核[J].中華骨科雜志,2014,34(2):109-115.

[4]王健，臧傳義，唐杰，等.后路椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合治療腰椎結(jié)核的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2014,9(1):103-105.

[5]王林峰，申勇，丁文元，等.腰椎結(jié)核的一期后路經(jīng)椎間隙病灶清除內(nèi)固定術(shù)[J].中華骨科雜志,2014,34(2):137-142.

[6]張宏其，孫長英，魯世金，等.單純經(jīng)后路病灶清除聯(lián)合異形鈦網(wǎng)植骨融合治療成人腰椎結(jié)核[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(12):1339-1342.

[7]賓永焰，田乃宜，郭義城，等.一期前路病灶清除鈦網(wǎng)植骨后路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核并后凸畸形66例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(5):466-468.

[8]王震，張民澤.一期前后聯(lián)合病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2014,12(1):45-47.

[9]馬樹偉，張文武，申勇，等.治療胸腰椎結(jié)核三種手術(shù)方式及兩種內(nèi)固定的比較研究[J].實用骨科雜志,2014,20(4):301-304,321.