■ 王衛(wèi)東范 貞張云林

北京市5445件非訴訟醫(yī)療糾紛大樣本分析

■ 王衛(wèi)東①范 貞②張云林②

北京市 醫(yī)療糾紛 非訴訟 大樣本

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會從2011年5月31日至2014年8月25日共調(diào)解結案5445件醫(yī)療糾紛。5445件醫(yī)療糾紛中：急險約占3.5%，手術操作過失占比約為15.6%，圍手術期處理缺陷占6.7%，告知缺陷占3.1%，誤診誤治、漏診、診斷錯誤整體共占11.3%，非臨床醫(yī)療糾紛（包括病歷書寫、管理缺陷、儀器設備缺陷、違規(guī)執(zhí)業(yè)）占比2.83%。對5445件調(diào)解結案的醫(yī)療糾紛進行大樣本分析，利于合理認知我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。

Author’s address：Fuwai Hospital，CAMS & PUMC, No. 167, North Lishi Road, Beijing, 100037, PRC

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會自2011年5月31日成立起，至2014年8月25日共調(diào)解結案5445件醫(yī)療糾紛。對5445件調(diào)解結案的醫(yī)療糾紛進行大樣本分析，利于合理認知我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，便于針對性采取醫(yī)療風險防控措施。

1 5445件醫(yī)療糾紛分布概況

表1 5445件醫(yī)療糾紛中手術過失數(shù)據(jù)

5445件醫(yī)療糾紛主要分布在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，其中三級醫(yī)院3053件，二級醫(yī)院2156件，其他醫(yī)院236件。該數(shù)據(jù)說明三級醫(yī)院和二級醫(yī)院因為醫(yī)療服務較多、風險較大，醫(yī)療糾紛數(shù)量相應更多。

在5445件醫(yī)療糾紛中有192件是急險，約占3.5%。該類突發(fā)醫(yī)療糾紛案件，患者家屬情緒多較為激動，容易產(chǎn)生一些影響醫(yī)療秩序的過激行為，調(diào)解人員需要第一時間趕到醫(yī)療機構現(xiàn)場解決糾紛。這類醫(yī)療糾紛不同于發(fā)達國家且屬于我國獨有，反映我國部分醫(yī)療糾紛患方傾向于首先采取自力救濟而非第三方調(diào)解機構解決，同時也表明我國醫(yī)療糾紛解決機制有待完善。

2 5445件糾紛手術相關醫(yī)療過失

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解的5445件醫(yī)療糾紛，每件醫(yī)療糾紛評價可能涉及診斷過失、治療缺陷、告知缺陷、手術操作、圍手術期處理缺陷等多個方面，為便于統(tǒng)計，每件醫(yī)療糾紛最多統(tǒng)計4項。某件醫(yī)療糾紛可能只有1項過失，也可能有2項、3項甚至4項醫(yī)療過失。

手術是醫(yī)療服務中風險最大的，也是醫(yī)療糾紛中投訴最多的。表1是5445件醫(yī)療糾紛中手術相關缺陷的統(tǒng)計。其中手術操作失誤、手術損傷臨近器官、手術時機不當、手術方式選擇缺陷、圍手術期處理不當是手術風險主要方面，而手術操作風險最大。

如果將手術操作失誤、手術損傷臨近器官、手術時機不當、手術方式選擇不當、手術適應癥不當合并為手術操作，合計853項，將圍手術期處理不當、術前準備缺陷合并為圍手術期處理，合計370項，并分別計算其所占

全部5445件醫(yī)療糾紛的比例。手術操作為15.6%，圍手術期處理為6.7%。

3 5445件糾紛風險告知缺陷

《侵權責任法》第55條規(guī)定醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

實踐中，因為風險告知缺陷引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。5445件醫(yī)療糾紛中涉及告知缺陷的為168件，包括未告知、未簽署知情同意書、告知不全、告知內(nèi)容與手術項目不符、簽署知情同意書后擅自添加告知內(nèi)容、未告知替代方案、未經(jīng)知情同意更換術者等，占比3.1%。其中三級醫(yī)院告知缺陷115件，二級醫(yī)院為44件，說明三級醫(yī)院醫(yī)療告知風險遠高于二級醫(yī)院。

4 5445件糾紛誤診誤治

誤診誤治在臨床實踐中經(jīng)常發(fā)生，如果將存在誤診誤治、漏診、診斷錯誤（B超、CT、病理、檢驗）作為整體統(tǒng)計，共617件，占5445件醫(yī)療糾紛的11.3%，詳見表2。

漏診、誤診誤治在二級醫(yī)院相對較高，約占總數(shù)的50%，說明二級醫(yī)院醫(yī)生診療任務相對較重，所面對的患者病情較一級醫(yī)院復雜，醫(yī)生臨床思維培訓薄弱導致誤診、漏診率較高。

5 5445件糾紛用藥缺陷

藥物治療是臨床醫(yī)療的基礎，預防藥物治療產(chǎn)生的過失是臨床風險管理的重要環(huán)節(jié)。常見藥物治療產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛包括：違反藥物禁忌癥用藥、超適應癥用藥、超劑量給藥、給藥途徑錯誤、違反藥敏試驗規(guī)定致不良反應、出現(xiàn)不良反應后未及時停藥、使用過期藥、藥房、護士發(fā)錯藥等。加強管理通常能夠有效減少藥物引起的醫(yī)療糾紛。

表2 5445件醫(yī)療糾紛中誤診誤治等數(shù)據(jù)

表3 5445件醫(yī)療糾紛中用藥缺陷數(shù)據(jù)

表4 5445件醫(yī)療糾紛中非臨床醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)

如果將用藥引起醫(yī)療過失數(shù)據(jù)作為整體，共計136項，占5445件醫(yī)療糾紛的比例為2.4%。其中三級醫(yī)院80件，占58.8%，三級醫(yī)院患者藥物品種多、用法復雜也是導致藥物治療引起糾紛的主要原因之一，詳見表3。

6 非臨床醫(yī)療糾紛

非臨床醫(yī)療糾紛是臨床醫(yī)療糾紛以外的醫(yī)療糾紛，包括儀器設備缺陷、違規(guī)執(zhí)業(yè)、病歷管理缺陷、患者跳樓、病房滑倒等一系列非臨床醫(yī)療技術服務產(chǎn)生的糾紛。

北京5445件醫(yī)療糾紛中15件存在病歷書寫、管理缺陷，103件儀器設備、場地管理存在缺陷，10件存在違規(guī)執(zhí)業(yè)（詳見表4），合計占比2.3%，其中三級醫(yī)院管理缺陷占50%。非臨床醫(yī)療糾紛存在的管理缺陷容易通過規(guī)范管理降低糾紛發(fā)生率。

非臨床醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，由于不涉及醫(yī)療專業(yè)技術，只要規(guī)范管理就能有效降低發(fā)生率。基于非臨床醫(yī)療糾紛的案件，北京衛(wèi)生法學會組織起草我國衛(wèi)生行業(yè)標準“醫(yī)療機構患者活動場所及坐臥設施安全要求”（標準號WS444-2014，2014年12月1日實施），希望規(guī)范我國醫(yī)療機構患者坐臥設施和活動場所的安全，降低非臨床醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解的5445件非訴訟醫(yī)療糾紛，雖然不是全部同期北京醫(yī)療糾紛，但在一定程度反映了醫(yī)療糾紛的某些趨勢。通過對5445件醫(yī)療糾紛進行大樣本分析，利于合理認知我國醫(yī)療糾紛發(fā)生水平，針對性預防并減少醫(yī)療糾紛。

Large sample analysis on 5445 non-litigation medical dispute in Beijing

/ WANG Weidong, FAN Zhen, ZHANG Yunlin// Chinese Hospitals. -2015,19(1):1-2

Beijing, medical dispute, non-litigation, large sample

Beijing Medical Dispute Mediation Center has mediated and closed 5445 medical claims during the period of May 31, 2011 and Aug25, 2014. Among 5445 cases of medical dispute, the emergency insurance accounts for 3.5%, surgery malpractice 15.6%, peri-operative period treatment defects 6.7%, disclosure defects 3.1%, misdiagnosis and mistreatment11.3% as a whole, and non-clinical medical malpractice (including medical record writing, management defects, instrument and equipment defects, irregular practice) 2.3%. It can help rational learning the status quo of medical dispute in China.

2014-11-13](責任編輯 張曉輝)

北京市社會科學基金（14ZHB010）

①中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院醫(yī)患辦，100037 北京市北禮士路167號

②北京衛(wèi)生法學會，100050 北京市北緯路59號

范 貞：北京衛(wèi)生法學會研究員

E-mail：lawfanzhen@medmail.com.cn