■ 王亞冰雷海潮②林金銀

北京市三級綜合醫(yī)院評價(jià)研究：基于公眾視角

■ 王亞冰①雷海潮①②③林金銀③

醫(yī)院評價(jià) 加權(quán)秩和比法 醫(yī)院評價(jià)工具

目的：開發(fā)醫(yī)院綜合評價(jià)工具，為公眾提供公共信息、促進(jìn)醫(yī)院開展管理競爭。方法：利用文獻(xiàn)綜述和專家咨詢方法，確定醫(yī)院綜合評價(jià)指標(biāo)體系。運(yùn)用加權(quán)秩和比法，對北京市11家三級綜合醫(yī)院開展評價(jià)，計(jì)算得分并排序。結(jié)果：從質(zhì)量安全、服務(wù)效率、費(fèi)用控制及患者感受等4個(gè)維度，選擇入院與出院診斷符合率、院內(nèi)感染率、出院者平均住院日、病床使用率、次均例均醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療糾紛投訴率等12個(gè)評價(jià)指標(biāo)，分析了北京市11家三級綜合醫(yī)院排序結(jié)果。結(jié)論：研究方法可為其他地方參考，研究結(jié)果可為公眾就醫(yī)選擇提供信息，有利于促進(jìn)醫(yī)院之間開展管理競爭，改善服務(wù)。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmenwai, Beijing, 100069, PRC

20世紀(jì)90年代以來，圍繞醫(yī)院綜合評價(jià)開展了系列研究?；仡櫦韧芯康奶攸c(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，主要是從專業(yè)技術(shù)人員和內(nèi)部管理的視角來開展，評價(jià)內(nèi)容側(cè)重于醫(yī)院運(yùn)營管理[1-3]或醫(yī)療質(zhì)量[4-5]等專業(yè)技術(shù)方面。由于構(gòu)成評價(jià)的指標(biāo)多，且專業(yè)性過強(qiáng)，公眾對這些研究缺乏興趣。2009年，國家啟動(dòng)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作，更加注重政府主導(dǎo)和責(zé)任，更加注重公益性，更加注重信息披露等現(xiàn)代化監(jiān)管手段的應(yīng)用[6]。本研究致力于從公眾角度出發(fā)，開展醫(yī)院績效綜合評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院之間的管理競爭，為患者和公眾提供就診選擇的參考信息。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)體系

表1 醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)候選集

通過文獻(xiàn)研究，對醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初篩，建立指標(biāo)候選集（表1）。擬從4個(gè)維度進(jìn)行指標(biāo)選擇，分別是質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、服務(wù)效率、患者感受。

在初步建立的候選指標(biāo)集基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)專家咨詢問卷，向衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等專業(yè)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行函詢，向30位專家發(fā)出了調(diào)查問卷。在問卷中，提示專家要從公眾角度出發(fā)，選擇通俗易懂的指標(biāo)，專業(yè)性和技術(shù)性太強(qiáng)不易理解的不納入評價(jià)指標(biāo)，不易獲得、不夠穩(wěn)定的指標(biāo)也不納入。

1.2 研究對象與方法

研究對象為北京市三級綜合醫(yī)院，經(jīng)進(jìn)一步分類篩選，納入11家醫(yī)院作為評價(jià)對象。研究數(shù)據(jù)主要來自于2013年北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫。本研究使用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用加權(quán)秩和比法[7-8]計(jì)算各醫(yī)院RSRw綜合得分，并根據(jù)得分高低對11家醫(yī)院進(jìn)行排

序。主要計(jì)算過程如下。

1.2.1 編秩。首先計(jì)算各指標(biāo)秩次，高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩次，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩次。若適中指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，根據(jù)距離中間值的遠(yuǎn)近進(jìn)行編秩；若不在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，則為最小秩次。同一指標(biāo)數(shù)據(jù)相同者編平均秩。

1.2.2 計(jì)算加權(quán)秩和比。以各指標(biāo)的秩次為變量，按照等權(quán)重來計(jì)算各維度內(nèi)指標(biāo)的加權(quán)秩和比（RSRw，公式1），以加權(quán)秩和比大小分維度對各醫(yī)院進(jìn)行排序。最后按照預(yù)先設(shè)定的各維度權(quán)重，加權(quán)計(jì)算得出綜合RSRw，即各醫(yī)院RSRw綜合得分,按照得分從大到小的順序依次排序。

其中Wj為第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)?！苅j=1Wj=1。從上面的公式中看出WRSRi介于0、1之間，是表示第i個(gè)評價(jià)對象優(yōu)劣程度的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

本研究發(fā)出咨詢問卷30份，回收有效問卷24份,有效率為80%。專家權(quán)威系數(shù)0.800，符合研究要求。咨詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.082（X2=26.379，P<0.049）。各維度的權(quán)重詳見表2。經(jīng)專家咨詢，從初選的26個(gè)指標(biāo)中確定12個(gè)評價(jià)醫(yī)院績效的指標(biāo)（表2）,同一維度內(nèi)的指標(biāo)采用等權(quán)重。

2.2 各醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)

從2013年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫中獲得11所醫(yī)院的12個(gè)指標(biāo)的具體情況（見表3）。

2.3 各維度RSRw與綜合RSRw值

R SR w值越高，說明醫(yī)院在該維度表現(xiàn)越好。同樣，綜合各維度RSRw分值最高的為綜合績效表現(xiàn)最好的醫(yī)院（見表4）。從綜合評價(jià)結(jié)果來看，位于前3位分別是：醫(yī)院2、醫(yī)院9和醫(yī)院4，綜合得分比較低的3所醫(yī)院是醫(yī)院5、醫(yī)院8和醫(yī)院1。

表2 醫(yī)院綜合評價(jià)指標(biāo)體系

表3 各醫(yī)院的評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)

表4 各醫(yī)院加權(quán)秩和比法評價(jià)結(jié)果

3 討論

3.1 研究提供了一套評價(jià)醫(yī)院績效的指標(biāo)體系

醫(yī)院評價(jià)研究在我國雖然開展了20多年，但回顧既往的評價(jià)由于受到政策導(dǎo)向和認(rèn)識局限以及研究者視角的影響，存在以下突出問題：一是將醫(yī)院創(chuàng)收能力作為重要的評價(jià)內(nèi)容，錯(cuò)誤地引導(dǎo)醫(yī)院向趨利方向發(fā)展，模糊了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的區(qū)別；二是專業(yè)性太強(qiáng)，公眾難以理解；三是評價(jià)指標(biāo)數(shù)量過于龐大，雖然全面，但不易組織實(shí)施；四是比較

側(cè)重服務(wù)過程，對結(jié)果指標(biāo)關(guān)注不夠。本研究從公眾視角出發(fā)，淡化服務(wù)過程指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)效果和患者感受，注重通俗易懂，簡便易行，從公立和私立醫(yī)院普適角度建立了包括12項(xiàng)指標(biāo)在內(nèi)的醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系?？傮w來看，易于居民理解和公眾掌握，這是本研究的主要特色和努力方向所在。

3.2 研究結(jié)果對醫(yī)院加強(qiáng)管理具有激勵(lì)和引導(dǎo)作用

本研究所注重的質(zhì)量安全、服務(wù)效率、費(fèi)用控制和患者感受等內(nèi)容都是醫(yī)院管理的核心和基礎(chǔ)，在此之下的12個(gè)指標(biāo)也都是醫(yī)院日常管理中的重要指標(biāo)。建立在此基礎(chǔ)上的綜合評價(jià)結(jié)果對于引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，走內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展道路具有指引作用。通過醫(yī)院評價(jià)排序的鮮明方式，管理者能夠識別醫(yī)院自身存在的主要問題和與先進(jìn)醫(yī)院的差距，對于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、明確發(fā)展目標(biāo)具有良好的促進(jìn)作用。從監(jiān)管者角度來看，本研究也為政府有關(guān)部門提供了輔助工具和信息，有利于加強(qiáng)行政指導(dǎo)，有的放矢地改善監(jiān)管效果。

3.3 研究為公眾選擇就醫(yī)提供了參考支持信息

由于醫(yī)療問題的特殊性，患者及其家庭很難正確判斷患病后應(yīng)該如何科學(xué)合理就診。加之我國醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)不復(fù)存在，居民缺乏家庭醫(yī)生的專業(yè)幫助，總體上，我國居民就診呈現(xiàn)出隨意性、趨高性和反復(fù)性，造成了時(shí)間和醫(yī)療資源浪費(fèi)。如能給患者及其家庭提供一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)信息，將在一定程度上減少看病就診的隨意性、趨高性和反復(fù)性等問題。本研究從公眾角度出發(fā)，試圖從數(shù)以百計(jì)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中篩選出患者關(guān)心、通俗易懂、穩(wěn)定可靠、方便易得的指標(biāo)，便于患者及其家庭進(jìn)行不同醫(yī)院之間的比較，增加患者信息，促進(jìn)合理就醫(yī)。此外，通過提供這些信息，有助于維護(hù)患者的知情權(quán)益，這也是當(dāng)前政府部門需要大力推進(jìn)的重要工作。

3.4 醫(yī)院評價(jià)和信息公開應(yīng)發(fā)展成制度

長期以來，我國醫(yī)院評價(jià)基本停留在研究層面，被政府官方使用的極其有限。因此，醫(yī)院評價(jià)研究還沒有發(fā)展成一種有效的監(jiān)管手段。黨的十八屆三中全會(huì)提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制”，2012年國務(wù)院發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》[9]要求各級衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開發(fā)布制度，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全、質(zhì)量、費(fèi)用等信息進(jìn)行排序，定期向社會(huì)發(fā)布。除了安徽省[10-11]在這方面已有探索之外，其他省份尚沒有進(jìn)展信息。即使在研究層面上看，還存在一些突出問題，如本文已經(jīng)述及的既往研究過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收能力的情況。因此，研究建立科學(xué)規(guī)范、簡便易行的醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)體系是一項(xiàng)重要的學(xué)術(shù)和實(shí)踐課題。在此基礎(chǔ)上，還要經(jīng)常收集醫(yī)院數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計(jì)分析和信息公開工作，讓醫(yī)院管理者有壓力，讓城鄉(xiāng)居民有看病就醫(yī)的引導(dǎo)。這些工作都應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持，并發(fā)展成穩(wěn)定的制度，成為政府有關(guān)部門或者第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)服務(wù)城鄉(xiāng)居民、促進(jìn)醫(yī)院績效改善的新手段。

3.5 醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)需要進(jìn)一步大眾化

在研究過程中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)專業(yè)性、技術(shù)性和封閉性太強(qiáng)，公眾大多難以理解其含義。盡管我們努力篩選簡便易懂的指標(biāo)，但由于受醫(yī)院現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)體系所限，有的入選指標(biāo)仍然帶有一定的專業(yè)性，如每萬元固定資產(chǎn)的門急診和住院服務(wù)量等，公眾在理解上仍有些難度。這就提出了一個(gè)更加長遠(yuǎn)而普遍性的問題：如何優(yōu)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)體系，使之適應(yīng)公眾期望?；蛘哒f，現(xiàn)有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)體系需要在專業(yè)性和大眾化方面進(jìn)行再平衡。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系所存在的這些問題也反映出我國醫(yī)院管理的基本理念需要更新轉(zhuǎn)變，也就是要以公眾期望為核心，使醫(yī)院管理更加人性化，更加符合患者和公眾需要。這是需要全國醫(yī)院管理工作者和各級政府主管部門付出長期努力的戰(zhàn)略問題。

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An evaluation study on tertiary general hospitals in Beijing：From public perspective

/ WANG Yabing, LEI Haichao, LIN Jinyin// Chinese Hospitals. -2015,19(5)：25-27

hospitals, weighted rank-sum ratio (RSRw), hospital assessment tool

Objective: To develop the assessment tool on the performance of hospitals and provide the public with information to encourage the management competition among hospitals. Methods: Literature review and expert panel were used to construct the indicator system on the measurement of hospital performance. Weighted rank-sum ratio method was applied to assess 11 tertiary general hospitals in Beijing. Results: Twelve statistical indicators were selected from four dimensions; they were medical quality and safety, service efficiency, cost containment and patient complaints. The indicator system included the following: diagnostic coincidence rate, the infection rate within hospital, the average length of stay, the utilization rate of hospital beds, the inpatient and outpatient fees and the rate of medical complaints etc. The assessment results were generated through comprehensive analysis. Conclusions: The study approach could be used as

for other provinces and the assessment results could be used for patients to choosing the hospital for visit and admission. The results could also encourage the hospitals to improve their services through management competition.

2015-02-03](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（14BGL140）

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市右安門外西頭條10號

②北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，100053 北京市西城區(qū)棗林前街70號

③北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，100020 北京市朝陽區(qū)雅寶路3號

雷海潮：北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任，教授

E-mail：leihc@bjbh.gov.cn