東東

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

醫(yī)用呼吸機質(zhì)量檢測與常見問題處理探討

東東

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：分析醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題及其處理策略.方法：針對醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題進行分析，進而提出相應(yīng)的處理策略，以期提高醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測水平.結(jié)果：（1）受檢的呼吸機共28臺，在處理完相關(guān)檢測問題后檢測合格率明顯高于首次檢測合格率，（2）在潮氣量檢測、呼吸頻率檢測、氧濃度檢測以及安全報警功能檢測等方面，均可能產(chǎn)生問題，在采取有針對性的處理策略后，檢測水平提升，進而保證了醫(yī)用呼吸機的應(yīng)用效果.結(jié)論：在了解醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題的基礎(chǔ)上，需采取有針對性的處理策略，進一步使醫(yī)用呼吸機的應(yīng)用效果及安全性得到有效保障.

醫(yī)用呼吸機；質(zhì)量控制檢測；常見問題

1 引語

醫(yī)療器材與設(shè)備在醫(yī)務(wù)實踐過程中具有重要的地位，其質(zhì)量的優(yōu)劣對手術(shù)和患者恢復(fù)起到直接影響，因此，醫(yī)院治療、社區(qū)服務(wù)、家庭自救各方面對醫(yī)療設(shè)備與器材的關(guān)注是極為必要的.尤其是近年來，在社會經(jīng)濟穩(wěn)健發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療技術(shù)水平也得到了穩(wěn)健提升，社會各種醫(yī)療器材也隨之為各類行業(yè)所生產(chǎn)，突破了原有國有企業(yè)生產(chǎn)的單一路徑，增強了醫(yī)務(wù)行業(yè)和個人對器材對設(shè)備的選擇性，當然，也增加了設(shè)備的風(fēng)險性，由于各類行業(yè)對標準的認知上有所差異，甚至有部分企業(yè)存在自行約定標準進行器材生產(chǎn)的現(xiàn)象，致使醫(yī)療器材與設(shè)備出現(xiàn)一系列隱患，甚至于存在重大的問題.故此，為了提高醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的有效性及安全性，對其做好質(zhì)量檢測工作非常重要.其中，醫(yī)用呼吸機在搶救危重患者中應(yīng)用廣泛，在合理、科學(xué)的應(yīng)用條件下，能夠使患者的正常生理呼吸得到有效改善，同時使患者肺通氣量增加，促進呼吸功能的改善[1].為保證醫(yī)用呼吸機應(yīng)用的有效性及安全信息，采取質(zhì)量控制檢測措施非常重要.同時，從現(xiàn)行研究上來看，大規(guī)模進行呼吸機的測試與檢測控制相對較少，基于以上兩種原因的考量，本課題擬定位于醫(yī)用呼吸機，重點分析醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題及其處理策略，現(xiàn)報告如下：

2 資料與方法

2.1檢測儀器

在醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測過程中，國際上通用檢測都是采用的檢測儀器為ImtmedicalPF-300氣流分析儀.檢測技術(shù)指標涵蓋了：①潮氣量；②呼吸頻率；③吸氣壓力水平；④呼氣末正壓水平；⑤吸氣氧濃度.故此，本研究以國際上通用標準和實驗方式進行.

2.2檢測方法

以我國《衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測技術(shù)規(guī)范（試行）》[3]為標準，針對我院醫(yī)用呼吸機采取質(zhì)量控制檢測工作，2014年1月至2015年6月前間，呼吸機檢測臺數(shù)總計為28臺.

3 結(jié)果

受檢的呼吸機共28臺，不合格原因多數(shù)是由于管路及氧傳感器存在問題，在處理完相關(guān)檢測問題后檢測合格率明顯高于首次檢測合格率.見表1：

表1　受檢呼吸機檢測合格率分布

4 討論

4.1潮氣量檢測問題及處理

潮氣量指的是處于靜止條件下每一次吸入或者呼出的氣量，是呼吸測試中的最基本的指標參數(shù)，作為檢測的第一環(huán)節(jié).在測量過程中，需遵循的部分包括：（1）對呼吸機控制模式進行合理設(shè)置，即設(shè)置為容量控制；（2）對呼吸機的全部自主呼吸功能采取關(guān)閉措施，以此使由于模擬肺改變而引發(fā)的潮氣量變化得到有效降低.（3）對呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)整，包括調(diào)整呼吸頻率、吸呼比以及吸入氧濃度等，使這些指標均調(diào)整為最佳值.（4）對檢測技術(shù)規(guī)范加以明確，并對潮氣量允差加以明確，一般其差值需控制在15%以內(nèi).

在潮氣量檢測過程中，較為常見的問題為潮氣量不夠精準，在針對此類問題的情況下，需采取的檢查措施包括：（1）對管路進行觀察，看有沒有漏氣狀況發(fā)生，因一些呼吸機具備流量補償能力，在存在細微漏氣故障的情況下，能夠自行完成補償呼吸.（2）對呼吸機流量進行1次定標.（3）以生產(chǎn)廠家的具體說明為依據(jù)，選擇與呼吸機機型相適應(yīng)的檢測模式[4].（4）對被檢測的氣體進行檢查，看有無經(jīng)過加濕器.對于加濕的氣體來說，會經(jīng)檢測儀的流量傳感器進而產(chǎn)生凝露，然后使流量讀取產(chǎn)生誤差.（5）潮氣量比較小的情況下，需采取低流量接口；倘若潮氣量大，則需采取高流量接口.

4.2氧濃度檢測問題及處理

基于空氣中，氧氣所含的比例稱之為氧氣濃度.對于PF-300氣流分析儀來說，其氧氣濃度測量時經(jīng)臨近排氣管的高流量端口中的氧氣電池而完成的.對于氧濃度的檢測來說，可以在容量控制的模式下完成，也可以在壓力控制的模式下完成.在對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整的情況下，需滿足的條件包括：（1）對潮氣量、呼吸頻率以及吸呼比進行嚴格控制.（2）設(shè)置成功之后，需對氧濃度進行檢測，由于氧濃度檢測結(jié)果通常需很長的時間才能夠獲取，因此需在穩(wěn)定之后對其結(jié)果進行記錄.

在氧濃度檢測過程中，主要引發(fā)的問題為氧濃度誤差，針對此類問題，需檢查的方面包括：（1）看有沒有充足的氣流從氧氣傳感器流過.（2）對檢測儀氧氣傳感器的使用壽命進行檢測，如已經(jīng)臨近或超出使用壽命，需采取檢查及更換措施.（3）需對檢測儀氧氣傳感器進行定期的校準檢查工作，在此工作期間主要需用到干燥空氣與干燥氧氣；其中，干燥空氣為10LMP，干燥氧氣為100%[5].（4）需對呼吸機檢測儀氣體類型進行合理選取，保證氧氣濃度超過50%，并對氣體類型的切換加以重視.

4.3呼吸頻率檢測問題及處理

胸部1次起伏即為1次呼吸，換而言之就是1次吸氣為1次呼氣.而呼吸頻率則指的是每分鐘呼吸的次數(shù).在對呼吸頻率進行檢測過程中，主要采取的模式有兩類，其一為容量控制模式，其二為壓力控制模式.對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整需考慮的條件包括：（1）對潮氣量、吸呼比一級吸入氧濃度進行合理設(shè)置.（2）對呼吸頻率值進行測試，對于呼吸機來說，倘若要達到穩(wěn)定的呼吸頻率，則需進行多次完整的呼吸，在結(jié)果穩(wěn)定之后，再對結(jié)果進行詳細記錄.

針對呼吸頻率在具體檢測過程中，主要存在的問題為頻率不能與設(shè)置值保持一致性，解決此類問題需做到：（1）在對頻率為40次/分鐘進行設(shè)置的情況下，倘若呼吸機呼吸頻率沒有達到設(shè)置值，則需對呼吸機監(jiān)測值進行觀察，倘若觀察到其在某一臨界值停留，則需對呼吸機頻率報警峰值加以設(shè)置，倘若達不到設(shè)置的頻率值，則需對報警峰值采取合理提升措施.（2）在對頻率40次/分鐘進行設(shè)置的情況下，倘若呼吸頻率未能達到設(shè)置值，同時報警峰值壓力比設(shè)置值要高，進而觀察到呼吸機設(shè)置的分鐘通氣量設(shè)置值比較低，因呼吸機需供應(yīng)一定的潮氣量，所以似呼吸頻率大大降低，在這樣的情況下將呼吸分鐘通氣量提升，呼吸機頻率便能夠達到設(shè)置值.

4.4吸氣壓力檢測問題及處理

吸氣壓力檢測主要采取的檢測方法為“差分”法，所測量獲取的壓力即為正端口與負端口間的壓力差.對于吸氣壓力檢測來說，是基于壓力控制模式下完成，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整過程中，需充分滿足相應(yīng)的條件，主要包括：（1）對呼吸頻率、吸呼比一級呼氣末正壓進行合理控制.（2）對吸氣壓力進行測試.（3）把呼氣末正壓設(shè)置為0cmH20，此時PIP即為吸氣壓力值.

在吸氣壓力檢測過程中，主要存在的問題為檢測指標不合格，因此需要：（1）檢查呼吸機模式是不是正確無誤的，通常情況下所應(yīng)用的機控是不附加自主呼吸功能的.（2）保證被檢呼吸機報警設(shè)置數(shù)值的合理性，由于部分型號的呼吸機的氣道峰壓會被報警壓力所控制，因此需對報警范圍進行合理設(shè)置，將其設(shè)置為比測試范圍大.（3）保證測試儀的開機自行檢查機校零可正常通過，然后再完成進一步的檢測工作.

4.5安全報警功能檢測問題及處理

安全報警功能是呼吸機能基本功能之一，也是最為核心的機能保障.故此，對于呼吸機來說，這一機能的檢測是最后環(huán)節(jié)，也是要給予高度重視的環(huán)節(jié).基于安全報警功能檢測過程中，主要涉及的模塊包括了氣源安全報警功能檢測、電源安全報警功能檢測、窒息報警功能檢測以及氣道壓力上下限報警功能檢測[6].主要潛在問題為報警功能不夠優(yōu)化.針對此類問題，可經(jīng)呼吸機本體的自檢完成相應(yīng)的檢測工作，例如：對于SERVO系列呼吸機來說，變具備自檢程序，對其加以應(yīng)用便能夠確認呼吸機的一些經(jīng)常使用的報警功能是不是處于優(yōu)良狀態(tài).

4.6結(jié)論

本次研究受檢的呼吸機共28臺，在處理完相關(guān)檢測問題后檢測合格率明顯高于首次檢測合格率，兩組數(shù)據(jù)差異明顯.整體來說，在潮氣量檢測、呼吸頻率檢測、氧濃度檢測以及安全報警功能檢測等方面，是常見檢測指標，也是日常應(yīng)用中極容易或者說均可能產(chǎn)生問題的重要指標，因此，在醫(yī)療設(shè)備選擇或檢測時要給予一定程度上的關(guān)注.同時，在研究中發(fā)現(xiàn)，對所檢測的呼吸機設(shè)備，在采取有針對性的處理策略后，檢測水平有較大性地提升，進而保證了醫(yī)用呼吸機的應(yīng)用效果.鑒于此，在了解醫(yī)用呼吸機質(zhì)量控制檢測常見問題的基礎(chǔ)上，需進行一系列有針對性的檢測，并且，需采取有針對性的處理策略，同時，在日常應(yīng)用中也要對各項指標進行定期檢測和應(yīng)用時隨檢，進一步提升其應(yīng)用的有效性，從而進一步使醫(yī)用呼吸機的應(yīng)用效果及安全性得到有效保障.

〔1〕唐輝，商洪濤，劉文.呼吸機質(zhì)量控制的應(yīng)用與分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012（02）:44-46.

〔2〕劉建新，蘇磊，馮璐瓊，王博，邢家偉.呼吸機質(zhì)量安全控制探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012（03）:41-43.

〔3〕許敏光，閆偉，趙紅，侯羿，蔣勇，李曉娜.呼吸機的質(zhì)量控制及分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013（07）:24-25.

〔4〕金鑫，許鳴，章玲，儲穎.呼吸機質(zhì)量控制結(jié)果及討論[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013（09）:56-59.

〔5〕劉欣.呼吸機的質(zhì)量檢測技術(shù)與實踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011（03）:105-107.

〔6〕張從華，楊勇，孫登峰，蔣雪萍，黃廣軼，譚和平.呼吸機質(zhì)量控制與校準[J].中國測試,2011（06）:9-12.

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1673-260X（2015）12-0059-02