徐蕾

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

護(hù)理組長在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中的作用探討

徐蕾

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

本文探討了護(hù)理組長在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中的作用.采取分組跟蹤觀察對(duì)比的方法，得出護(hù)理組長管理模式在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中具有關(guān)鍵作用，有利于合理安排人力資源，提高病患滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用和普及的結(jié)論.

護(hù)理層級(jí)管理；護(hù)理組長；護(hù)理質(zhì)量

相比較而言，醫(yī)院在解決護(hù)理管理中人力資源和人員配備不足等問題上，護(hù)理層級(jí)管理具有非常重要的作用.所謂的護(hù)理層級(jí)管理主要是指在科室之中成立專業(yè)的護(hù)理小組，同時(shí)確定護(hù)理組長的一種新型管理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)具有非常重要的意義[1].本文選取我院67名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行如下觀察對(duì)比：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月至2015年8月我院67名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中男性5名，女性62名，最小年齡22歲，最大年齡45歲，體重45-57kg，平均體重（48.5±2.4）kg；文化程度：高中及以上25名，大專及以上42名；職位：護(hù)士長（副主任護(hù)師）2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師15名，護(hù)士40名.按照自愿原則分為參照組（n=32）和觀察組（n=35），將兩組護(hù)理人員的一般資料（性別、年齡、體重、職位、文化程度）進(jìn)行比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

參照組選擇“護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士”的護(hù)理層級(jí)管理制度，觀察組選擇“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”的護(hù)理層級(jí)管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1實(shí)施APN連續(xù)性排班模式

早晨8：00至下午16:00是A班時(shí)間，包括護(hù)理組長在內(nèi)的護(hù)理人員共5-7名，A1和A2班中的護(hù)理人員必須包括初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士以及高級(jí)責(zé)任護(hù)士在內(nèi)；早晨8:00-12:00整以及15：-18:00整是B班上班時(shí)間，共1名護(hù)士上班；行政管理班上班時(shí)間為早8:00-12:00以及14:30-17：30；14：00-23:00是C班時(shí)間，共1-2名護(hù)理人員；23：00-次日8:00是D班上班時(shí)間，只需1名護(hù)理人員即可.A班之中需要設(shè)定護(hù)理組長，在護(hù)理組長休息期間，由護(hù)理班長完成護(hù)理組長的相關(guān)工作.因?yàn)镃班和D班護(hù)理人員數(shù)量有限，故未設(shè)定護(hù)理組長，一旦出現(xiàn)緊急情況，可由2名值班護(hù)理人員協(xié)助完成相應(yīng)的護(hù)理工作.護(hù)理排班之中應(yīng)用“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”的層級(jí)管理模式，其不僅可以充分發(fā)揮護(hù)理組長的核心能力，還能起到良好的領(lǐng)導(dǎo)作用.

1.2.2護(hù)理組長的具體工作內(nèi)容

①組織并積極參加護(hù)理交班工作，定期進(jìn)行醫(yī)療查房；②組織護(hù)理小組完成日常工作會(huì)議和查房工作；③對(duì)當(dāng)天或第二天手術(shù)的患者以及其他重要手術(shù)、大小手術(shù)的患者進(jìn)行相應(yīng)的專科評(píng)估，開具出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)意見；④積極指導(dǎo)日常護(hù)理工作中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，以使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升；⑤參照病區(qū)實(shí)際需求，制定出相應(yīng)的解決方案，根據(jù)不斷變化的實(shí)際情況采取相應(yīng)的應(yīng)急解決方案；⑥在護(hù)士長暫時(shí)離開工作崗位期間或休息時(shí)，護(hù)理組長需要實(shí)行護(hù)士長的基本權(quán)利，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)保持團(tuán)結(jié)，協(xié)調(diào)處理有關(guān)的護(hù)理工作內(nèi)容；⑦對(duì)下屬護(hù)理人員每天書寫的護(hù)理日志進(jìn)行指導(dǎo)和督促；⑧明確患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)出院的患者要定期予以電話隨訪；⑨對(duì)護(hù)理區(qū)域范圍內(nèi)的突發(fā)事件要及時(shí)做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的不規(guī)范行為要及時(shí)向相關(guān)部門上報(bào)，以便及時(shí)采取處理措施.

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度

在實(shí)施層級(jí)管理前后，由護(hù)理人員向醫(yī)生和患者發(fā)放評(píng)價(jià)量表，從而對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià).患者護(hù)理調(diào)查表的內(nèi)容主要包括：護(hù)理人員的護(hù)理方式和技巧、護(hù)理質(zhì)量以及特殊護(hù)理過程中涉及到的飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施；醫(yī)生滿意度調(diào)查表的相關(guān)工作內(nèi)容主要包括：醫(yī)患之間的交流與溝通、術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備措施以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、緊急搶救措施、術(shù)后特殊護(hù)理措施等.

1.3.2護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量

①危險(xiǎn)事件發(fā)生率：所謂的危險(xiǎn)事件，主要是指患者在住院期間出現(xiàn)的呼吸困難、跌倒、走失以及灼傷、燙傷等常規(guī)醫(yī)療之外的相關(guān)事件.

②病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：醫(yī)院護(hù)理部門每個(gè)季度都需要對(duì)本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理日志書寫情況以及臨床護(hù)理、危重患者護(hù)理、傳染疾病護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇版本為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本組實(shí)驗(yàn)得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料的比較，不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用（%）加以表示，兩組之間的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志.

2 結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理人員對(duì)患者綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及患者健康知識(shí)知曉率明顯高于參照組，不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

表1　比較兩組護(hù)理人員對(duì)患者綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2比較醫(yī)生和患者對(duì)兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)分

觀察組醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分與參照組進(jìn)行比較，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2.

表2　比較醫(yī)生和患者對(duì)兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)分(±s)

表2　比較醫(yī)生和患者對(duì)兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 患者滿意度評(píng)分（分） 醫(yī)生滿意度評(píng)分（分）觀察組 35 87.4±3.6 85.2±4.8參照組 32 94.8±4.2 93.3±3.7 t值 5.6372 4.7825 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3比較兩組護(hù)理人員整體專業(yè)知識(shí)考核結(jié)果

兩組護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)操作評(píng)分和專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組明顯高于參照組，組間顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3.

表3　比較兩組護(hù)理人員整體專業(yè)知識(shí)考核結(jié)果(±s)

表3　比較兩組護(hù)理人員整體專業(yè)知識(shí)考核結(jié)果(±s)

專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分（分）觀察組 35 89.3±1.8 89.3±1.7參照組 32 76.6±3.7 73.6±4.0 t值 5.2035 6.8970 P值 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 專業(yè)技術(shù)操作評(píng)分（分）

3 討論

3.1設(shè)立護(hù)理組長可有效控制不良事件發(fā)生率

產(chǎn)業(yè)扶貧的應(yīng)用范圍比較廣泛，進(jìn)行扶貧的主體是影響其發(fā)揮的重要因素。本文闡述的主要內(nèi)容是能力建設(shè)，其中包含扶貧項(xiàng)目資源的管理能力、農(nóng)戶自我發(fā)展的能力，扶貧項(xiàng)目的參與能力等。影響產(chǎn)業(yè)扶貧的主要因素有扶貧項(xiàng)目與資源的管理能力，農(nóng)戶扶貧項(xiàng)目參與的能力等。

相對(duì)來說，傳統(tǒng)排班護(hù)理模式會(huì)在一定程度上加大年輕護(hù)士和夜班護(hù)士的工作壓力，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心理壓力過大會(huì)對(duì)護(hù)理人員的身心健康造成不利影響[2].據(jù)統(tǒng)計(jì)，約75%左右的護(hù)理人員都感覺日常工作強(qiáng)度較大，90%左右的護(hù)士擔(dān)心日常護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤，降低護(hù)理質(zhì)量，無法保障患者安全，致使護(hù)理缺陷出現(xiàn).實(shí)施護(hù)理組長層級(jí)管理之后，每天的護(hù)理工作都由護(hù)理組長或替班組長指導(dǎo)和監(jiān)督，在其領(lǐng)導(dǎo)之下，可有效緩解護(hù)理人員的心理壓力，提高護(hù)理工作的安全度.對(duì)助理護(hù)士而言，在護(hù)理組長的幫助和指導(dǎo)下，可以順利渡過實(shí)習(xí)期，熟悉和掌握基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧，增強(qiáng)其進(jìn)行臨床護(hù)理工作的信心和勇氣[3].本組研究之中，觀察組不良事件發(fā)生率2.9%，明顯低于參照組不良事件發(fā)生率28.2%，組間差異顯著（P＜0.05），這充分說明設(shè)立護(hù)理組長可有效控制不良事件發(fā)生率[4].

3.2設(shè)立護(hù)理組長對(duì)提高醫(yī)患滿意度具有重要意義

近年來，醫(yī)療護(hù)理模式的不斷改革，使得患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度愈發(fā)受到臨床方面的高度重視，因?yàn)榛颊呖紤]問題的角度與醫(yī)護(hù)人員之間存在明顯的不同，每位患者需要達(dá)到的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也是存在差異的.護(hù)理組長在醫(yī)患之間主要發(fā)揮的是協(xié)調(diào)和溝通的作用，其無需具體管理病床，對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間比較充足，方便進(jìn)行業(yè)務(wù)查房工作，此外，護(hù)理組長比較貼近臨床，與患者之間進(jìn)行交流溝通，可及時(shí)解決患者提出的問題，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理操作進(jìn)行充分的解釋，盡量滿足患者生理和心理方面的需求；將患者的信息和存在的問題及時(shí)向主治醫(yī)生反饋，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度，而醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度也隨之上升[5].本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度、醫(yī)生滿意度評(píng)分與參照組患者滿意度評(píng)分、醫(yī)生滿意度評(píng)分之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果基本一致[6].

3.3通過設(shè)立護(hù)理組長可以增強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用效果

在醫(yī)院的護(hù)理組長，需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)熟練，能夠進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理工作和?？频淖o(hù)理工作.這樣在日常的工作過程中，護(hù)理組長可以通過在實(shí)際的工作中，對(duì)所管理的護(hù)理人員進(jìn)行直接指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，能夠讓護(hù)理工作人員在進(jìn)行工作的過程中不斷積累臨床的經(jīng)驗(yàn)，將理論運(yùn)用到實(shí)際中去，在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下，整個(gè)護(hù)理科室的業(yè)務(wù)技能都會(huì)得到提高[7].本組調(diào)查之中，觀察組護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)評(píng)分和專業(yè)技術(shù)操作評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），充分證明了上述觀點(diǎn).

3.4設(shè)立護(hù)理組長可以增強(qiáng)病區(qū)整體護(hù)理的質(zhì)量

3.4.1設(shè)立護(hù)理組長有利于增強(qiáng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量

3.4.2設(shè)立護(hù)理組長能夠增強(qiáng)病人健康教育的覆蓋水平

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們更加希望可以得到完善的醫(yī)療保健知識(shí)，這樣就可以科學(xué)的進(jìn)行家庭護(hù)理和病人照看護(hù)理，所以近年來人們對(duì)于護(hù)理醫(yī)療方面知識(shí)的需求逐漸增加.在進(jìn)行層級(jí)管理之前，每個(gè)層次的護(hù)理人員對(duì)于病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解時(shí)，由于水平或經(jīng)驗(yàn)有限，導(dǎo)致病人及其家屬不是特別滿意.但是在實(shí)行層級(jí)管理之后，護(hù)理組長需要每天和病人及其家人進(jìn)行溝通，對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，不但可以提高病人康復(fù)的質(zhì)量，還可以增強(qiáng)病人健康教育的覆蓋水平[9-10].

綜上所述，護(hù)理組長在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中具有關(guān)鍵作用，有利于合理安排人力資源，提高病患滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用和普及.

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1673-260X（2015）12-0056-03