農(nóng)晨（解放軍第一八一醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541002）

梁登忠（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

沈澄波（解放軍第一八一醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541002）

據(jù)統(tǒng)計，牙周病不僅是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是嚴重影響患者生活質(zhì)量的口腔疾病。目前，臨床治療牙周病主要有3種方法：固定義齒、種植義齒以及活動義齒。其中，固定義齒療法主要是依靠醫(yī)用粘合劑或某種固定裝置，將缺牙的部位或其替代品與兩側(cè)健康的基牙連結(jié)在一起，不僅可以修補缺失的牙齒，還可以將其他松動的牙齒連接固定，從而恢復(fù)口腔原本的生理形態(tài)和作用。因此，此種治療方法被很多醫(yī)療機構(gòu)所采用。現(xiàn)對來我院就診的牙周病患者120例進行固定義齒治療的臨床資料進行分析，探討治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取來我院就診的牙周病患者120例，其中男性57例，女性63例，平均年齡（45.7±16.5）歲?？偣?50個牙單位，病程1～5周。曲面斷層片顯示牙槽骨均有水平或垂直吸收，牙槽骨吸收根長達1／3者60例，吸收根長達1／2者33例；伴有牙列缺失者27例，缺牙數(shù)目1～3顆。納入標準：所有患者均符合《牙周病學(xué)》有關(guān)牙周病的診斷標準診斷，均為牙周病晚期致多數(shù)牙齒松動的患者；牙齒松動度不超過Ⅱ度；且可以自主配合治療和自行保持口腔衛(wèi)生。排除系統(tǒng)性牙周病患者，或是牙齒嚴重深覆、磨損、錯位以及不能通過治療而恢復(fù)咬合關(guān)系者，同時牙槽骨吸收超過根長1／2。

1.2 治療方法

1）牙周病治療 所有患者進行齦上潔治和齦下刮治術(shù)，使用生理鹽水和雙氧水對牙周袋進行沖洗，上碘甘油，并口服替硝唑3d～1周。對個別情況嚴重的患牙進行牙齦翻瓣術(shù)、袋內(nèi)刮治術(shù)及牙齦切除術(shù)。

2）牙體治療 對根尖有陰影患牙和牙槽骨吸收達根長1／2的患牙及有保留價值殘冠殘根進行根管治療，然后對殘冠殘根進行鑄造樁核修復(fù)。對無保留價值的殘根、殘冠行拔除術(shù)。

3）固定橋修復(fù) 根據(jù)患牙的具體情況設(shè)計牙周夾板固定牙齒數(shù)目。術(shù)中根據(jù)患者的不同情況設(shè)計固定橋從3～6個牙單位不等。按常規(guī)備牙。備牙時根據(jù)牙齦萎縮情況設(shè)計牙冠邊緣：牙齦萎縮導(dǎo)致牙根暴露＞2mm時，牙冠設(shè)計為齦上邊緣，牙根暴露＜2mm時，牙冠邊緣設(shè)計為齦下邊緣；前牙慮及口腔外形的美觀，牙冠邊緣均為齦下邊緣；牙冠過長者可用牙齦瓷。備牙完畢后，硅橡膠取模，咬蠟以記錄頜關(guān)系，臨時冠修復(fù)基牙。

4）口腔健康宣教及隨訪 術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教，講解正確的刷牙方法及刷牙的時間，強調(diào)維護口腔健康的重要性。定期進行復(fù)查。所有患者進行追蹤復(fù)查3年。

1.3 治療效果評判

1）牙周健康狀況判斷 詳細記錄固定義齒修復(fù)前、修復(fù)即時、修復(fù)后30d、修復(fù)后90d采用牙周指數(shù)如牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、牙石指數(shù)（CI），比較修復(fù)前后的變化。牙周指數(shù)判斷標準參照相關(guān)文獻資料［1］。

2）綜合評判 根據(jù)基牙的松動度、有無繼發(fā)齲、牙周炎癥消除、咀嚼功能等情況進行分級［2］：①良好：基牙不松動，無繼發(fā)齲，牙周炎癥消除，牙周袋恢復(fù)至正常，能正常行使咀嚼功能，X線片示牙槽骨有所恢復(fù)。②有效：基牙不松動，無繼發(fā)齲，牙周袋變淺，能行使咀嚼功能，但對硬物咀嚼略差，X線片示牙槽骨變化不明顯。③無效：固定橋松動，牙周炎癥未消除，牙周袋深度改變或加深，咀嚼無力，X線片顯示牙槽骨吸收加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，先進行重復(fù)測量方差分析，然后用LSD檢驗進行兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周健康狀況

在牙周指數(shù)方面，各指數(shù)值在修復(fù)前后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且在隨訪的3個時間點內(nèi)，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 修復(fù)前后各時間點牙周指數(shù)比較

2.2 綜合評判結(jié)果

對所有患者進行追蹤復(fù)查3年，分別比較150個牙單位修復(fù)2年及3年后的修復(fù)效果。150個牙單位中，修復(fù)2年后5例牙周炎未明顯消除，有基牙持續(xù)松動的現(xiàn)象，總體修復(fù)的有效率為96.67%（145／150）；3年后，繼續(xù)有5個病例出現(xiàn)基牙松動，這5例病例均有2～3顆牙齒缺失。

表2 隨訪2年、3年的修復(fù)效果

3 討論

3.1 對觀察結(jié)果的分析

患者在修復(fù)前后的牙周指數(shù)并沒有明顯變化，這可能與牙周治療后患者積極維護口腔健康有關(guān)，說明術(shù)后對患者口腔健康宣教十分必要，有助于患者正確認識口腔健康的重要性；另一方面，固定義齒修復(fù)后，牙齒排列情況的改善也有利于口腔衛(wèi)生的維護。

綜合評判結(jié)果與文獻［2～4］報道結(jié)果相似，遠期臨床效果肯定，均表明固定義齒修復(fù)對牙周炎的治療有很好的臨床效果。在隨訪期間患者的滿意度也較高。但是在3年觀察后，有5例連續(xù)有2～3個牙缺失修復(fù)病例出現(xiàn)基牙明顯松動，說明固定義齒修復(fù)松動牙不適合修復(fù)牙單位內(nèi)多個牙缺失的患者，這可能是由于牙齒的缺失，增加本來已經(jīng)松動基牙的咬合承受力，特別是最后牙區(qū)缺失的患者，局部承受的咬合力明顯增加，可能會進一步加劇牙齒的松動度；此外，雖然固定義齒可以通過恢復(fù)缺牙而恢復(fù)牙齒原有的美觀和生理功能，但其修復(fù)費用較貴，磨除牙齒的部分也較多，故在實際臨床治療時，應(yīng)根據(jù)患者的牙齒毀壞程度、毀壞部位以及其經(jīng)濟狀況綜合考慮治療方案，以提高患者的滿意度。

3.2 牙周病固定修復(fù)后的維護

據(jù)有關(guān)報道［5，6］，固定義齒修復(fù)術(shù)中具有高達11.25%的并發(fā)癥發(fā)生率，而其發(fā)病原因也錯綜復(fù)雜，是目前公認的多因素疾?。?］，因此，牙周炎固定修復(fù)前后的護理對于患者的疾病恢復(fù)有至關(guān)重要的作用，特別是對于老年患者。在本次研究過程中也發(fā)現(xiàn)，在治療疾病的過程中，做好口腔健康教育，教會患者如何正確刷牙以及正確使用牙膏和牙刷，提高患者的保健意識，與此同時，做好患者的心理護理，使其減少對病情的恐懼心理，定期復(fù)診，積極主動的配合治療，對提高牙周炎的治療效果有重要的作用。

3.3 對于牙周病患者固定義齒修復(fù)的展望

牙周病目前被醫(yī)學(xué)界定義為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號殺手”。若此疾病不能得到及時合適的治療，輕者拔出牙齒，重者則可能并發(fā)多種嚴重的感染癥，甚者影響患者的生命。固定義齒修復(fù)是目前經(jīng)多方面研究，被廣大醫(yī)師認可的一種理想的修復(fù)牙齒方法，而根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗以及對相關(guān)文章［8～10］的參考學(xué)習(xí)，在應(yīng)用固定修復(fù)牙齒方法的同時，補充活動義齒修復(fù)，可以達到更好的臨床治療效果。

［1］張燕.牙周病患者固定義齒修復(fù)的臨床療效研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［2］馬永剛，曲紅梅.固定義齒修復(fù)保存牙周病松動牙療效分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：112.

［3］李蓓，翁世勤.固定義齒修復(fù)對牙周炎基牙的保護作用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2（2）：19～20.

［4］曾強，曾碧江，蔣濤.牙周病伴牙列缺損的固定義齒修復(fù)遠期療效觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：342～343.

［5］白冰.固定義齒的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥［D］.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2004.

［6］劉俊梅，梁超凡.口腔護理液對牙周炎療效的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：29～30.

［7］歐陽翔英.米諾環(huán)素對牙周膜細胞在根面上附著和增殖的影響［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（6）：612～614.

［8］Throckmorton G S，Rasmussen J，Caloss R.Calibration of T－Scan sensors for recording bite forcesin denture patients［J］.Journal of oral rehabilitation，2009，36：636～643.

［9］Carey J P，Craig M，Kerstein R B，et al.Determining a relationship between applied occlusal load and articulating paper mark area［J］.The open dentistry journal，2007，31：1～7.

［10］Kerstein R B.Articulating paper mark misconceptions and computerized occlusal analysistechnology［J］.Dental implantology update，2008，19：41～46.