劉杰兵

廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510800

194例嬰幼兒麻疹臨床及流行病學(xué)特征的分析

劉杰兵

廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510800

目的 探討花都區(qū)嬰幼兒麻疹臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)。 方法 回顧性分析花都區(qū)2010～2014年194例嬰幼兒麻疹的臨床資料，并進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。 結(jié)果 2010年～2014花都區(qū)共出現(xiàn)嬰幼兒麻疹194例，年齡＜1歲發(fā)病率最高（P＜0.05），發(fā)病時(shí)間主要集中于3、4月份，流動(dòng)人口發(fā)病率明顯高于本地戶籍人口（P＜0.05），無免疫接種史和有麻疹接觸史者發(fā)病率明顯要高（P＜0.05）。 結(jié)論 做好季節(jié)性預(yù)防，及時(shí)擴(kuò)大麻疹免疫接種范圍，提高流動(dòng)人口和農(nóng)村人口的接種率，加強(qiáng)對高危人群免疫接種，可達(dá)到有效控制麻疹發(fā)病率的作用。

嬰幼兒；麻疹；臨床；流行病學(xué)

麻疹屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病，是一種由麻疹病毒引起急性呼吸道傳染性疾病[1-2]，具有較強(qiáng)的傳染性和較高的死亡率；廣東省花都區(qū)作為全國流動(dòng)人口較為密集的地區(qū)，麻疹容易大面積流行和傳染，因此，本次研究就本地的嬰幼兒麻疹臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行探討，為調(diào)整嬰幼兒麻疹防控策略，降低發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取花都區(qū)2010～2014年嬰幼兒麻疹194例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。一般資料情況，詳見表1。

1.2方法

回顧性統(tǒng)計(jì)麻疹患兒的一般資料、發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間、居住地、麻疹接觸史、免疫接種史及臨床癥狀、體征、病情轉(zhuǎn)歸等資料[4]。

表1　2010～2014年花都區(qū)嬰幼兒麻疹一般資料

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

2.1.1發(fā)熱 194例患兒均有不同程度發(fā)熱癥狀，其中，＜39℃ 100例（51.55%），39～39.9℃ 86例（44.33%），≥40℃ 8例（4.12%），熱程2～7d，平均（4.5±0.9）d。

表2　2010～2014年花都區(qū)嬰幼兒麻疹發(fā)病時(shí)間分布

2.1.2皮疹 194例患兒均出現(xiàn)不同程度紅色斑丘疹，發(fā)熱當(dāng)天出疹20例（10.31%），發(fā)熱2～3d出疹171例（88.14%），3例（1.55%）出現(xiàn)皮疹后才發(fā)熱；最先出疹部位：顏面部162例（83.51%），軀干14例（7.22%），四肢18例（9.28%）。

2.1.3口腔黏膜柯氏斑 共186例（95.88%）出現(xiàn)口腔黏膜柯氏斑，分布于整個(gè)口腔黏膜，均于發(fā)熱后2～3d出現(xiàn)，持續(xù)1～2d后逐漸消失。

2.1.4輔助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常121例（62.37%），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高73例（37.63%），心肌酶譜(CK-MB)均有偏高[5]，在30～45U/L之間，麻疹病毒IgM抗體陽性171例（88.14%），肝腎功能均正常，X線胸片：點(diǎn)狀滲出影62例（31.96%），肺紋理增粗影54例（27.84%）[6]。

2.1.5病情轉(zhuǎn)歸 所有患兒經(jīng)清熱解毒、抗病毒等對癥支持治療后治愈出院[7]，住院時(shí)間7～10d，平均（8.2±0.7）d。

2.2發(fā)病時(shí)間分布

2010～2014年期間各個(gè)月份均有麻疹發(fā)病，發(fā)病時(shí)間主要集中于3、4月份，共151例（77.84%），其余月份共發(fā)病43例（22.16%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.625，P＜0.05）。見表2。

2.3戶籍與居住地分布

2010～2014年期間流動(dòng)人口嬰幼兒麻疹發(fā)病132例（68.04%），明顯高于本地戶籍人口（P＜0.05），城市和農(nóng)村發(fā)病所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　2010～2014年花都區(qū)嬰幼兒麻疹發(fā)病戶籍與居住地分布[n（%）]

2.4免疫接種和麻疹接觸史

194例麻疹患兒中，無免疫接種史者124例占63.92%，所占比例最高，有麻疹疫苗接種史者6例占3.09%，接種史不詳64例占32.99%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有麻疹接觸史者139例占71.65%，所占比例最高，無接觸史者14例占7.22%，接觸史不詳41例占21.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　2010～2014年花都區(qū)嬰幼兒麻疹發(fā)病免疫接種和麻疹接觸史分布[n（%）]

3　討論

我國自1965年廣泛推行麻疹疫苗接種以來，麻疹的發(fā)病率和病死率得到明顯控制，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口流動(dòng)增加，部分兒童出現(xiàn)麻疹疫苗漏種或免疫失敗現(xiàn)象，致使麻疹疫情出現(xiàn)反彈現(xiàn)象；本次研究花都區(qū)2010～2014年312例共發(fā)生嬰幼兒麻疹194例，均為散發(fā)病例，未暴發(fā)疫情，說明花都區(qū)的麻疹得到有效控制，但值得注意的是，自2011年以來，花都區(qū)嬰幼兒麻疹麻疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢，表明目前麻疹工作存在一定問題，麻疹控制工作形式仍很嚴(yán)峻。

花都區(qū)嬰幼兒麻疹臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)如下：（1）年齡＜1歲患兒發(fā)病率最高，這主要與嬰幼兒出生后，來自母體的抗體持續(xù)時(shí)間較短，體內(nèi)的抗體滴度低下有關(guān)，因此，對廣大育齡期婦女及時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗接種，可有效控制嬰幼兒發(fā)病[8-9]；（2）麻疹發(fā)病時(shí)間集中于3、4月份，符合呼吸道傳染病發(fā)病特點(diǎn)，好發(fā)于春季[10]，提示在麻疹好發(fā)季節(jié)應(yīng)該強(qiáng)化接種麻疹疫苗；（3）嬰幼兒麻疹臨床癥狀主要以發(fā)熱、皮疹及口腔黏膜柯氏斑為主，癥狀多較輕，輔助檢查心肌酶譜(CK-MB)均有偏高，在30～45U/L之間，麻疹病毒IgM抗體多呈陽性，經(jīng)清熱解毒、抗病毒等對癥支持治療后多可治愈出院，提示在麻疹好發(fā)季節(jié)，對于出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及口腔黏膜柯氏斑為主要臨床癥狀的嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查應(yīng)明確診斷結(jié)果，并給予對癥治療；（4）流動(dòng)人口發(fā)病率明顯高于本地戶籍人口，主要與流動(dòng)人口麻疹疫苗漏種有關(guān)[11]，而城市和農(nóng)村發(fā)病所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一方面主要與城市中流動(dòng)人口較多，流動(dòng)人口麻疹疫苗漏種可增加麻疹發(fā)病率，而農(nóng)村人口嬰幼兒發(fā)病主要與家長免疫意識(shí)不強(qiáng)，麻疹疫苗接種率低下有關(guān)[12]，提示在今后的麻疹預(yù)防工作中，一方面要加強(qiáng)流動(dòng)人口麻疹疫苗漏種，另一方面要加強(qiáng)對農(nóng)村家長進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)宣傳，提高其對麻疹疾病的認(rèn)知程度，使其能夠主動(dòng)自覺配合麻疹疫苗接種；（5）有麻疹疫苗接種史者發(fā)病率明顯低于未接種者，表明麻疹疫苗接種仍是目前預(yù)防麻疹最主要的措施[13]，此外，對于有麻疹疫苗接種史的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)種麻疹疫苗，以免因免疫失敗而感染麻疹病毒；而有麻疹接觸史者發(fā)病率較高，表明麻疹是一種傳染性較強(qiáng)的疾病，避免與麻疹患者接觸可有效切斷傳播途徑，降低麻疹發(fā)病率[14-15]。

綜上所述，自2011年以來，花都區(qū)嬰幼兒麻疹麻疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此應(yīng)做好季節(jié)性預(yù)防工作，及時(shí)擴(kuò)大麻疹免疫接種范圍，提高流動(dòng)人口和農(nóng)村人口的接種率，尤其加強(qiáng)對育齡婦女和嬰幼兒等高危人群免疫接種，從而達(dá)到有效控制麻疹發(fā)病率，預(yù)防麻疹疫情暴發(fā)的目的。

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An analysis of clinical and epidemiological features of 194 cases of infants with measles

LIU Jiebing
Huadu Center for Diseases Prevention and Control,Guangzhou 510800,China

Objective To explore the clinical and epidemiological features of 194 cases of infants with measles in Huadu. Methods Retrospective analysis of clinical data of 194 cases of infants with measles in Huadu from 2010 to 2014 were made,and it was analyzed by descriptive epidemiological methods. Results 194 infants with measles were diagnosed in Huadu from 2010 to 2014.Morbidity in the infants under 1 years old was highest (P＜0.05),and the onset of the disease were mainly in March and April.Morbidity of floating population was significantly higher than that of local population (P＜ 0.05),and Morbidity of people without history of vaccination and people with measles contact was significantly higher (P＜0.05). Conclusion Measures can be taken to control the morbidity of measles effectively including good seasonal prevention,expanding measles immunization timely,raising the vaccination rate of floating and rural population and strengthening vaccination of high-risk population.

Infants;Measles;Clinical;Epidemiology

R725.1

B

2095-0616（2015）09-198-03

（2015-01-23）