李 立

廣東省臺山市人民醫(yī)院病理科，廣東臺山 529200

新生兒壞死性小腸結腸炎的病理診斷與治療

李 立

廣東省臺山市人民醫(yī)院病理科，廣東臺山 529200

目的 探討新生兒壞死性小腸結腸炎的病理診斷和治療方法。方法 以我院2012年6月～ 2014年6月62例新生兒壞死性小腸結腸炎為研究對象，根據病理診斷資料，按治療方法分為兩組，在禁食、胃腸減壓、平衡水電解質、營養(yǎng)支持等常規(guī)措施基礎上，A組32例選擇抗感染治療，B組30例選擇手術治療。結果 糞便隱血試驗均呈陽性，鏡檢存在數量不等白細胞和紅細胞，血培養(yǎng)細菌結果提示大腸埃希桿菌28例（45.16%），克雷白桿菌24例（38.71%），銅綠假單胞菌10例（16.13%）；A組治療總有效率87.5%，B組治療總有效率96.67%，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 病理檢查是新生兒壞死性小腸結腸炎明確診斷的必要措施，根據病情選擇治療方案是提高治療效果的關鍵。

新生兒；壞死性小腸結腸炎；病理診斷；治療

新生兒壞死性小腸結腸炎是常見兒科消化系統(tǒng)疾病，病情嚴重，相關研究指出飲食、腸道供血不足和細菌感染等是造成該病的主要原因[1]。早產兒、低體重兒是主要發(fā)病人群，腹脹、嘔吐、便血是該病主要癥狀，后期容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，致死率10%～50%[2]，嚴重影響新生兒健康。因其高致死率，國內外學者對該病進行了深入的研究，提高該病的治療效果對新生兒生命延續(xù)有著重要的意義。本研究就此對新生兒壞死性小腸結腸炎的病理診斷和治療方法進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2012年6月～2014年6月62例新生兒壞死性小腸結腸炎為研究對象，胎齡3～30d，平均（12.6±1.6）d，男30例，女32例，病程3～16d，平均（8.6±1.2）d，臨床主要癥狀包括腹脹、嘔吐、便血等，Apgar評分5～9分，平均（6.2±0.4）分，根據治療方法分為兩組，A組32例，B組30例，兩組的基本資料如胎齡、性別、病程和Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 A、B兩組壞死性小腸結腸炎患兒的一般資料比較

1.2病理診斷和治療

結合兩組患兒的臨床癥狀，對患兒進行糞便檢查和血細菌培養(yǎng)，確定病情后采取針對性治療方案。62例患兒均接受常規(guī)措施，包括禁食、胃腸減壓、平衡水電解質和靜脈營養(yǎng)，A組在此基礎上實施抗感染治療，根據藥敏試驗選擇氨芐青霉素（河北平安行藥業(yè)有限公司，H20067482）聯(lián)合頭孢哌酮鈉（淮南泰復制藥有限公司，H34023552）治療，氨芐青霉素0.125g/次，2次/d，頭孢哌酮鈉25mg/次，2次/d，7d/療程。B組患兒符合手術指征（腸穿孔、彌漫性腹膜炎和保守治療無效），直接剖腹手術治療，包括造瘺或腸段切除，病情嚴重的需先給予腹膜引流，然后根據情況選擇手術治療。

1.3療效評價

療效標準[3]參考如下：治愈，治療后嘔吐、腹脹、便血癥狀、腸鳴音消失，隱血試驗陰性，患兒可進食母乳，腹部X線、血培養(yǎng)正常；有效，嘔吐、腹脹、便血、腸鳴音等癥明顯緩解，隱血試驗陰性，但不耐受母乳，腹部 X 線檢查好轉，血培養(yǎng)細菌減少；無效，臨床主要癥狀無明顯緩解，腹部 X線、血培養(yǎng)異常。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結果

糞便隱血試驗均呈陽性，鏡檢存在數量不等白細胞和紅細胞，血培養(yǎng)細菌結果提示大腸埃希桿菌28例（45.16%），克雷白桿菌24例（38.71%），銅綠假單胞菌10例（16.13%），上述病理結果均符合壞死性小腸結腸炎診斷標準；A組治療總有效率87.5%，B組治療總有效率96.67%，組間療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　62例壞死性小腸結腸炎治療效果比較[n（%）]

3　討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是多種因素相互作用引起的小兒消化系統(tǒng)疾病，有關該病的發(fā)病機制至今尚未明確。陳宏瓊[4]報道指出再灌注損傷、腸道感染、喂養(yǎng)不當和低出生體重兒是新生兒壞死性小腸結腸炎主要危險因素，上述因素均可能導致腸黏膜損傷，進而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便血等不良癥狀，如果得不到及時治療，可造成多器官功能損傷，危及生命，部分地區(qū)該病的致死率高達50%。Borthakur等[5]指出早期準確診斷壞死性小腸結腸炎對提高新生兒的成活率尤為關鍵，但此病癥狀缺乏特異性，早期準確診斷困難。X線、彩色超聲等檢查手段為該病的早期診斷提供較為可靠依據，國內外學者為了進一步提高其早期診斷率，進一步探討了病理診斷效果，黨堅[6]報道稱糞便中網鈣蛋白含量可作為早期診斷指標，血漿胃腸型脂肪酸黏合蛋白和肝型脂肪酸黏合蛋白對病情的診斷提供了可靠的依據，上述病理性指標均為新生兒壞死性小腸結腸炎的治療提供參考。

本研究主要分析了我院62例壞死性小腸結腸炎患兒的糞便檢查和血細菌培養(yǎng)資料，結果提示所有患兒糞便隱血試驗均呈陽性，且鏡檢存在數量不等白細胞和紅細胞，糞便檢查結果同李德淵等[7]報道相符。血培養(yǎng)結果提示大腸埃希桿菌、克雷白桿菌和銅綠假單胞菌是該病的主要致病菌，此結果說明該組患病均可能和腸道感染相關，該結果和林廣等[8-9]報道結果相符。有關新生兒壞死性小腸結腸炎常規(guī)治療措施包括禁食、胃腸減壓、平衡水電解質、營養(yǎng)支持等，上述措施主要為了平衡胃腸道壓力，緩解癥狀，為抗感染和手術治療提供保障[10-11]。筆者結合多年臨床經驗認為臨床制定治療方案時，需綜合考慮癥狀嚴重程度、糞便檢查和血培養(yǎng)結果，病情相對輕微的給予保守治療，即使用抗生素治療，A組32例患者聯(lián)合氨芐青霉素、頭孢哌酮鈉治療，總有效率87.5%，上述兩種抗生素聯(lián)用的治療效果在相關報道中得到肯定。氨芐青霉素對革蘭陰性菌和陽性菌均有抑制效果，且毒副作用小，適合新生兒感染性疾病的治療；頭孢哌酮鈉為β-內酰胺類抗生素，其對銅綠假單胞菌的抑制效果明顯。B組30例患兒符合手術指征，選擇直接剖腹手術切除病灶來緩解癥狀，該方式治療效果徹底，且治愈率較高，但病情嚴重的患兒需要先進行腹膜引流，然后根據情況手術，B組治療總有效率96.67%，和趙洪達[12]報道結果一致。

綜上所述，病理檢查是新生兒壞死性小腸結腸炎明確診斷的必要措施，根據病情對癥選擇治療方案是提高治療效果的關鍵。

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Pathological diagnosis and treatment of necrotizing enterocolitis in newborns

LI Li
Department of Pathology, Taishan People's Hospital, Taishan 529200, China

Objective To study the pathological diagnosis and treatment methods of necrotizing enterocolitis in newborns. Methods 62 newborns with necrotizing enterocolitis who were treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research objects and were divided into two groups according to the pathological diagnosis data and treatment methods. Based on the conventional measures such as fasting, gastrointestinal decompression, equilibrium water-electrolyte and nutritional support and so on, 32 cases of A group were treated with anti-infection, while 30 cases of B group were treated with operation. Results Of the 62 cases, fecal occult blood test was positive, microscopic examination showed that there were different quantities of leukocyte and erythrocyte, the results of bacteria in blood culture showed that there were 28 cases escherichia coli(45.16%), 24 cases klebsiella bacillus(38.71%), and 10 cases pseudomonas aeruginosa(16.13%). The total effective rate of treatment was 87.5% in A group and 96.67% in B group, there was no statistical significance between the two groups(P＞0.05). Conclusion Pathological examination is necessary measure of the definite diagnosis on necrotizing enterocolitis in newborns, treatment method which was selected according to disease is the key to increase the treatment effect.

Newborns; Necrotizing enterocolitis; Pathological diagnosis; Treatment

R725.7

B

2095-0616（2015）09-201-03

（2015-01-12）