郭潤(rùn)田

（河北省邯鄲市曲周縣河南疃中心衛(wèi)生院，河北曲周057252）

腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床療效探討

郭潤(rùn)田

（河北省邯鄲市曲周縣河南疃中心衛(wèi)生院，河北曲周057252）

目的：探討?zhàn)逇饣颊呓?jīng)腹膜前間隙行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值.方法：選取2013－12／2015－03到我院行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的疝氣患者共65例，根據(jù)術(shù)式不同分成兩組，對(duì)照組（n＝30）行疝環(huán)填充式手術(shù)，觀察組（n＝35）經(jīng)腹膜前間隙手術(shù)，比較兩組的術(shù)中與術(shù)后處理情況，同時(shí)評(píng)估手術(shù)的安全性.結(jié)果：兩組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間及平均住院日等方面的比較均基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.但手術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比，觀察組發(fā)生率8.6%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.術(shù)后半年門(mén)診隨訪，兩組均未見(jiàn)患者復(fù)發(fā).結(jié)論：經(jīng)腹膜前間隙對(duì)疝氣患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療具有較好的手術(shù)效果，且安全可靠，可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推薦.

疝氣；腹膜前間隙；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；治療價(jià)值

0　引言

目前，疝氣在社會(huì)上很常見(jiàn)，其主要有斜疝和直疝之分，遷延不愈，不僅容易損害身體機(jī)能，給患者帶來(lái)腹脹痛、腸梗阻和性功能障礙等影響，還可能引發(fā)或加重多種泌尿系疾病，如膀胱炎、前列腺增生等.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是近年治療不同類(lèi)型疝氣的一種常用醫(yī)療技術(shù)，但術(shù)式不同，臨床療效也存在一定的差異性［1］.本研究主要選擇腹膜前間隙式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)35例患者進(jìn)行治療，取得較滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)歸納總結(jié)如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取本院2013－12／2015－03收治的疝氣患者65例作為研究對(duì)象，其中男61例，女4例，年齡21～73（平均54.3±5.2）歲；包括直疝22例，斜疝43例.入選與《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》［1］的判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合者，排除伴心腦重癥、意識(shí)障礙和存在手術(shù)禁忌證者.根據(jù)術(shù)式不同分成兩組對(duì)比，組間疝氣類(lèi)型、年齡等普通數(shù)據(jù)均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 觀察組（n＝35）經(jīng)腹膜前間隙行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，操作如下：①經(jīng)連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，做斜切口于腹股溝管處，長(zhǎng)度5～6 cm，依次將皮膚與腹外斜肌腱膜等切開(kāi)，鈍性剝離，將精索游離后對(duì)疝囊進(jìn)行處理；②對(duì)于直疝者，需在游離疝囊后予以縫合，并回納至腹腔；對(duì)于斜疝者，則需在橫斷或充分游離疝囊后，將其納入腹腔內(nèi)；③于環(huán)內(nèi)水平腹膜對(duì)精索、輸精管進(jìn)行游離，以隔開(kāi)腹膜，將腹膜下血管提起，游離腹膜前間隙（8 cm×15 cm）至恥骨下緣，將腹膜與鄰近組織徹底剝離，使恥骨疏韌帶顯露，給予補(bǔ)片放置并縫合固定，常規(guī)止血后，逐層閉腔.對(duì)照組（n＝30）實(shí)施疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，即在硬膜外麻醉后，定位并游離疝囊，對(duì)小體積囊體直接向腹膜前腔隙部位回納，對(duì)體積偏大者，則需在與疝囊頸相距約3 cm部位離斷，完成后對(duì)腹膜前間隙進(jìn)行游離，于疝環(huán)內(nèi)置入充填網(wǎng)塞，縫合采取荷包縫合法進(jìn)行，再將補(bǔ)片置入并縫合固定，常規(guī)止血和閉腔等.

1.3評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)處理情況，主要包括操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間及平均住院日等幾項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，給予患者半年時(shí)間門(mén)診隨訪，了解其復(fù)發(fā)情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1具體手術(shù)情況 經(jīng)相應(yīng)術(shù)式處理，提示兩組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間及平均住院日等方面的比較均基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組的具體手術(shù)情況?。ā纒）

表1　兩組的具體手術(shù)情況?。ā纒）

組別　n　操作時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床時(shí)間（h）平均住院日（d）觀察組　35　36.2±7.3　26.8±5.8　8.5±1.1　3.4±1.0對(duì)照組　30　39.8±6.5　30.2±7.1　9.1±1.4　4.2±1.4

2.2手術(shù)安全性 術(shù)后，兩組均可見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生.觀察組發(fā)生率占8.6%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組的手術(shù)安全情況分析?。踤（%）］

2.3隨訪情況 術(shù)后半年門(mén)診隨訪，兩組均未見(jiàn)患者復(fù)發(fā).

3　討論

疝氣是因腹內(nèi)某個(gè)臟器脫離原來(lái)位置，經(jīng)腹股溝缺損區(qū)向體表凸起而成.誘發(fā)疝氣出現(xiàn)的因素有許多種，如分娩、咳嗽用力過(guò)度以及腹部肥胖等，這些行為導(dǎo)致人體腹內(nèi)壓升高，使得腹腔內(nèi)諸如卵巢、小腸、膀胱等處于游離狀態(tài)下的器官進(jìn)入到其它位置.疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)疝氣雖有較廣的手術(shù)指征，而且術(shù)中無(wú)需大范圍解剖腹股溝區(qū)，疼痛較輕，但其充填網(wǎng)塞易移位或變形，補(bǔ)片時(shí)易損害到周?chē)窠?jīng)，往往會(huì)給患者造成術(shù)后異物感、慢性疼痛等不適.

經(jīng)腹膜前間隙手術(shù)，其補(bǔ)片放置方法近似于腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，可憑借單一切口對(duì)雙側(cè)疝氣進(jìn)行修補(bǔ)，處理疝囊時(shí)也可在內(nèi)環(huán)上方完成操作，很大程度上避免了發(fā)生神經(jīng)或輸精管損傷的情況［2］.通過(guò)研究，我們同樣證實(shí)觀察組經(jīng)腹膜前間隙修補(bǔ)后可取得與對(duì)照組基本一致的手術(shù)效果，但在安全性上，觀察組發(fā)生低熱、慢性疼痛等并發(fā)癥的可能性明顯降低，而且術(shù)后半年隨訪，也未見(jiàn)患者復(fù)發(fā)，與毛買(mǎi)田、立全晰的文獻(xiàn)［2－3］報(bào)道基本相符.這說(shuō)明經(jīng)腹膜前間隙行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是安全可行的，對(duì)高齡或體質(zhì)較差的患者更具有適用性.

綜上所述，經(jīng)腹膜前間隙對(duì)疝氣患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療具有較好的手術(shù)效果，且安全可靠，可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推薦.

［1］毛買(mǎi)田.腹膜前間隙無(wú)張力修補(bǔ)治療疝氣的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（26）：331－332.

［2］立全晰.腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（14）：41－43.

［3］鄭金凱.腹膜前間隙與疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式治療腹股溝斜疝臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：671－672.

R256.45

A

2095?6894（2015）10?100?02

2015－09－10；接受日期：2015－09－25

郭潤(rùn)田.主治醫(yī)師.研究方向：疝氣治療.Tel：0310?8989333 E?mail：13513201856＠163.com