陳雀玲，張 捷，常玉杰

（廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西桂林541001）

全自動生化分析儀與血氣分析儀電解質(zhì)測定結果比較

陳雀玲，張 捷，常玉杰

（廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西桂林541001）

目的：研究全自動生化分析儀與血氣分析儀電解質(zhì)測定結果是否存在差異.方法：同時采集我院呼吸內(nèi)科2015－03／2015－06住院的132例患者的無抗凝靜脈血與肝素鈉抗凝動脈血，分別應用TBA?120FR全自動生化分析儀與ABL90血氣分析儀測定電解質(zhì)，對檢測結果進行比較.結果：兩臺儀器批內(nèi)、批間精密度實驗結果符合美國CLIA'88允許誤差要求，但與全自動生化分析儀檢測結果相比，血氣分析儀所測定的鉀、鈉離子濃度顯著降低，氯離子濃度顯著增高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.結論：血氣分析儀和生化分析儀對鉀、鈉、氯離子測定的結果存在一定偏差，在臨床參考應用時需區(qū)別對待，建議臨床醫(yī)生在對待兩份不同儀器的電解質(zhì)檢驗結果時，以生化分析儀的檢測結果為準.

血氣分析儀；全自動生化分析儀；電解質(zhì)；靜脈血；動脈血

0　引言

維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機體發(fā)揮各種生理功能的重要保證，電解質(zhì)水平的監(jiān)測在臨床實踐中具有重要的指導意義，呼吸衰竭的患者在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴有高鉀血癥，呼吸性酸中毒伴代謝堿中毒時，常有低鉀、低氯血癥.這時臨床醫(yī)生通常希望檢驗科能以最快的速度檢測電解質(zhì)，便于其及時了解患者的電解質(zhì)水平，現(xiàn)在的許多新型血氣分析儀在常規(guī)檢測項目的基礎上可以同時檢測患者動脈血中鉀、鈉、氯水平，比生化分析儀檢測速度快，但血氣分析儀動脈全血檢測結果與生化儀靜脈血清測定結果之間是否存在差異應進行驗證.本研究對血氣分析儀與全自動生化分析儀電解質(zhì)檢測結果進行了差異對比，以便臨床醫(yī)生對血氣分析儀與生化分析儀的電解質(zhì)檢測結果更好地進行解讀.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2015－03／2015－06我院呼吸內(nèi)科住院患者132名，年齡35～72歲，其中男75例，女57例.

1.2儀器及試劑 采用日本東芝TBA?120FR全自動生化分析儀和丹麥雷度ABL90血氣分析儀.TBA?120FR全自動生化分析儀及ABL血氣分析儀所用檢測試劑、定標液、質(zhì)控品均為儀器的配套試劑.

1.3標本采集 采集肝素鈉抗凝的動脈血2 mL，充分顛倒混勻，同時用促凝管采集受檢者靜脈血4 mL，同時送檢，待血液自然凝固后，用4000 rpm離心10 min，分離血清.

1.4標本檢測 TBA?120FR全自動生化分析儀及ABL90血氣分析儀按操作程序進行日常維護與保養(yǎng)及定標，室內(nèi)質(zhì)控品檢測合格后進行標本檢測.批內(nèi)精密度實驗將兩個濃度的樣品一批內(nèi)連續(xù)檢測15次；批間精密度實驗安排15 d，每天檢測兩個濃度水平.肝素鈉抗凝全血標本用ABL90血氣分析儀檢測30 min內(nèi)檢測完成，無抗凝靜脈血血清標本用TBA?120FR全自動生化分析儀檢測2 h內(nèi)完成.

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用±s表示.比對數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗來進行統(tǒng)計校驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1精密度實驗結果 以美國CLIA'88最大允許總誤差為判斷標準，鉀最大允許誤差為0.5 mmol／L，鈉的最大允許誤差為4 mmol／L，氯的最大允許變異為5%，批內(nèi)變異不大于1／4最大允許誤差，批間變異不大于1／3最大允許誤差，精密度實驗所有結果均在允許范圍之內(nèi)（表1、2）.

表1　TBA?120FR全自動生化分析儀精密度實驗結果（n＝15，±s，mmol／L）

表1　TBA?120FR全自動生化分析儀精密度實驗結果（n＝15，±s，mmol／L）

檢測項目中值批內(nèi)　批間高值批內(nèi)　批間K＋　4.11±0.14　4.16±0.16　6.87±0.09　6.91±0.10 Na＋　142.10±1.51　142.60±1.72　159.60±1.93　160.80±1.98 Cl－　102.10±2.08　102.20±2.60　119.90±1.98　119.80±2.09

表2　ABL90血氣分析儀精密度實驗結果（n＝15，±s，mmol／L）

表2　ABL90血氣分析儀精密度實驗結果（n＝15，±s，mmol／L）

檢測項目　中值批內(nèi)　批間高值批內(nèi)　批間K＋　4.53±0.14　4.56±0.21　7.14±0.16　7.15±0.18 Na＋　142.90±2.19　143.50±2.61　161.70±2.23　161.90±2.70 Cl－　101.50±2.56　101.80±3.45　122.00±2.36　121.90±3.51

2.2實驗數(shù)據(jù)結果比較 本研究132例動、靜脈血中電解質(zhì)檢測結果顯示，ABL90血氣分析儀所測定的鉀、鈉離子濃度明顯低于TBA?120FR生化分析儀的測定結果，而氯離子濃度顯著明顯高于 TBA?120FR生化分析儀的測定結果，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）

表3　血氣分析儀與生化分析儀K＋、Na＋、Cl－測定結果比較（n＝132，±s，mmol／L）

表3　血氣分析儀與生化分析儀K＋、Na＋、Cl－測定結果比較（n＝132，±s，mmol／L）

bP＜0.01 vs ABL90.

儀器　K＋　Na＋　Cl－ABL90　3.14±0.59　139.48±6.67　106.98±7.33 TBA?120FR　3.93±0.53　141.62±6.44　97.81±4.79

3　討論

在機體代謝中，電解質(zhì)有著重要的作用.水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見，特別是危重癥患者因多種誘因常出現(xiàn)不同程度的酸堿失調(diào)與電解質(zhì)紊亂，如不及時發(fā)現(xiàn)與正確處理將導致嚴重后果，甚至危及生命.呼吸衰竭患者在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥.維持穩(wěn)定的酸堿平衡及正常的電解質(zhì)水平是機體發(fā)揮各種生理功能的重要保證.

隨著我國檢驗醫(yī)學的不斷進步，血氣分析儀也在不斷改進，新型的血氣分析儀在原來的檢測動脈中的酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）等相關指標基礎上可同時檢測患者動脈血中鉀、鈉、氯的水平.新型的血氣分析儀具有操作簡單、報告快速等優(yōu)勢，臨床醫(yī)生可以更為快速、準確地為患者診斷病情.本研究對血氣分析儀測定的動脈全血的電解質(zhì)與全自動生化分析儀測定的靜脈血清的電解質(zhì)進行了差異比較.

本研究結果顯示，兩臺儀器的精密度結果符合美國CLIA'88的要求.ABL90血氣分析儀檢測血鉀、鈉離子的值均低于TBA?120FR全自動生化分析儀的值，氯離子的值高于TBA?120FR全自動生化分析儀的值，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.血氣分析儀與全自動生化分析儀是兩種不同性質(zhì)和類別的儀器，但部分檢測項目是相同的.兩者均采用離子選擇電極的原理測定血鉀、鈉、氯離子的濃度.然而血氣分析儀檢測動脈全血標本，生化分析儀檢測靜脈血清標本.這兩者的結果是否具有一定的可比性，對臨床指導治療的價值和意義是否一致，需要引起重視.

統(tǒng)計分析結果顯示，血氣分析儀所測定的鉀、鈉離子濃度顯著降低，氯離子濃度顯著增高，鉀離子、鈉離子、氯離子均有顯著差異，產(chǎn)生的原因可能有以下幾個方面：①不同的校準檢測體系，有可能產(chǎn)生一定的系統(tǒng)誤差［1－2］；②由于基質(zhì)不同，檢測結果往往不一致，血氣分析儀檢測肝素抗凝全血，生化分析儀檢測未抗凝離心血清，兩臺儀器檢測標本的不同可能造成檢測結果差異，鉀離子值會隨著肝素濃度升高而降低，這主要是受到同血液陽離子結合的影響，鉀離子和肝素會產(chǎn)生肝素鉀，對離子電極測定鉀離子產(chǎn)生嚴重影響，使得鉀離子檢測結果降低.由于鉀離子大部分位于細胞內(nèi)，非抗凝血在凝固和離心過程中部分紅細胞和血小板會被破壞而釋放出少量的鉀離子［3］.此外，肝素對全血還有一定稀釋作用.在采集動脈血氣標本時，注射器內(nèi)預留有0.1 mL的肝素溶液，采取的動脈血量為2 mL，會產(chǎn)生約5%的稀釋作用［4］.而靜脈血未添加抗凝劑，故動脈血鉀、鈉離子測定值低于靜脈血；③由于細胞內(nèi)外Cl?濃度差異本來就比較大，標本離心后，由于細胞內(nèi)外的濃度差，少量Cl?主動由細胞外像細胞內(nèi)轉移，血清Cl?結果低于動脈全血結果.此外，血漿中纖維蛋白原的含量比血清中高，纖維蛋白原可增加氯離子活度，故動脈血漿氯離子結果偏高［5］.

近年來許多文獻均對血氣分析儀和全自動血氣分析儀檢測電解質(zhì)的結果進行了比較［6－11］，也有一些只是針對鉀離子進行比較［12－15］.但由于基質(zhì)不同、儀器不同，檢測結果往往不一致.生化分析儀是傳統(tǒng)的血清電解質(zhì)檢測儀器，經(jīng)過多年的發(fā)展形成了相應嚴格的質(zhì)量體系和保證規(guī)范，保證結果的可靠性.血氣分析儀用于了解患者的體液酸堿平衡狀態(tài)，能快速便捷地提供血氣、電解質(zhì)及多種代謝產(chǎn)物指標，為臨床上搶救和監(jiān)護患者提供了重要的參考依據(jù)，節(jié)約了診療時間.臨床實踐過程中，患者在采集動脈血進行血氣分析時，往往同時采集靜脈血進行生化指標分析，此時血氣報告單與生化報告單上電解質(zhì)結果可能出現(xiàn)差異，導致臨床醫(yī)生對檢驗結果產(chǎn)生疑惑，現(xiàn)在使用的電解質(zhì)生物參考區(qū)間一般是根據(jù)生化分析儀實

驗數(shù)據(jù)來確定的，暫時沒有根據(jù)血氣分析儀的實驗數(shù)據(jù)確定的肝素抗凝全血的電解質(zhì)生物參考區(qū)間，因此，建議臨床醫(yī)生電解質(zhì)測定結果仍以生化分析儀檢測為準，血氣分析儀檢測結果僅作為參考，不作為診斷指標.

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R446

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2095?6894（2015）10?053?03

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

陳雀玲.本科，主管檢驗師.研究方向：醫(yī)學檢驗.Tel：0773?2856757 E?mail：20470847＠qq.com